请问房颤吃什么药好?
40岁
2016-10-21 17:25:02 分享

检查出来房颤,请问吃什么药好?

药师回答

心房颤动是一种十分常见的疾病,随着社会压力的不断提升,心房颤动的发病率也在不断提升,西药抗凝治疗心房颤动效果是比较值得肯定的。
      抗凝治疗可以显著降低房颤病人栓塞的发病率,如何对房颤患者进行有效抗凝治疗为人们所关注。
      1.瓣膜性房颤:二尖瓣狭窄伴房颤病人,长期接受抗凝治疗。栓塞发生率可减少50%。
      抗凝策略:必须坚持长期抗凝,推荐使用华法林,维持INR在2.0~3.0之间。如果发生血栓栓塞,应将INR目标值升高至2.5~3.5之间,同时加用阿司匹林80~160毫克/日。
      2.非瓣膜性房颤:指没有瓣膜病的房颤。每年大约有5%的病人发生脑中风或其他栓塞,是预防的重点人群。按血栓形成的危险性分为高、中、低组。高危因素包括:年龄大于75岁、高血压、左室功能减低。抗凝可使脑卒中下降68%,死亡率降低33%;已发生脑栓塞的病人,可降低主要心血管事件47%。
      抗凝策略:高危患者推荐使用华法林长期抗凝,维持INR2.0~3.0之间。治疗期间如发生栓塞事件,增加抗凝强度到INR2.5~3.5。同时加用阿司匹林。
      3.房颤复律:房颤患者不论通过药物或电复律,都可引起全身血栓栓塞。
      抗凝策略:只要房颤超过48小时,复律前都应进行抗凝治疗。治疗前应仔细检查,如发现左心房或左心耳有血栓,即不能复律,应继续华法林抗凝,维持INR2.0~3.0之间。在复律后至少继续华法林抗凝一个月。

虽然越来越多的房颤患者尝试消融手术,但费用昂贵,远没有达到普及的程度。目前,大部分人还是首选药物治疗。
      一般来说,初次患病7天以内,药物复律的成功率高于70%。目前证明有效的药物有多非利特、依布利特、氟卡尼、普罗帕酮和胺碘酮等。而患病超过7天,成功率就降低至60%以下了。有效药物包括多非利特、依布利特等,胺碘酮也同样适用。
      许多患者复律成功后,容易再次发作,仍需用原来的药物维持,不能感觉良好就擅自停药。此外,应定期检查24小时动态心电图,若有不适感随时告诉医生,以及早发现不良反应。
      房颤患者极易形成血栓,发生脑梗死的危险也是正常人的2~7倍,且年龄越大,风险越大。慢性房颤患者,不应忽视抗血栓治疗。
      预防房颤血栓形成的药物包括两类:
      抗凝药(华法林)和抗血小板药(阿司匹林)。华法林疗效更优。
      在临床中,不少老年持续性房颤患者,出院后擅自加大华法林剂量,仅1周左右就发现牙龈出血症状。为了避免出现类似皮肤淤斑、鼻出血等副作用,患者应定期监测凝血指标,不能凭自我感觉吃药。阿司匹林主要针对中青年人,或不宜采用华法林治疗的患者。口服剂量需达到75~300毫克。每日1次。值得注意的是,别擅自将小剂量华法林与阿司匹林合用,否则会增加脑血管意外的风险。
      哪些人不适合用华法林?
      1、有严重出血倾向者,如活动性溃疡病、外伤、手术或分娩后。有凝血功能障碍、血小板明显减少者。
      2、患有感染性心内膜炎、严重高血压、肝肾功能不全或癌症患者等。
      3、孕妇或不能定期监测凝血功能的患者。

傅军 平台药师

药物治疗
      (1) 控制心率
      房颤时,药物控制心室率的有效率为80%。持续性或永久性房颤患者常口服β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)将心室率控制在生理范围;在需要快速控制心室率或不适合口服药物时,可以静脉应用药物,如果伴低血压或合并心力衰竭时要小心应用,因为此时钙通道阻滞剂可以导致血液动力学进一步恶化。心衰患者应静脉给予洋地黄或胺碘酮。有房室旁路的患者,如果血液动力学状态稳定,可以静脉应用普鲁卡因胺和伊布利特。胺碘酮同时具有抗交感神和钙通道的拮抗活性,抑制房室传导,可以有效控制房颤时心室率。在其它药物无效或禁忌使用时,静脉注射胺碘酮有助于控制房颤的心室率。
      (2) 复律治疗
      对于可转复为窦性心律的持续性房颤的患者,若房颤是造成急性心力衰竭、低血压或冠状动脉疾病患者心绞痛恶化的主要原因,则需要立即复律。实现复律一般靠药物或直流电复律的方法。
      1) 药物复律
      房颤发生7天内应用药物复律的效果最好。复律药物包括氟卡胺、多非特利、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮。药物复律的主要危险是抗心律失常药物的毒性,如胺碘酮的不良反应包括心动过缓、低血压、视力障碍、甲状腺功能异常、恶心、便秘、静脉炎等,而奎尼丁由于疗效欠佳而副作用发生率较高,已不作为一线推荐药物。
      2) 直流电复律
      房颤伴心肌缺血、症状性低血压、心绞痛、心力衰竭、预激综合征,快速心室率药物治疗无效时,或患者血液动力学状态不稳定,或症状难以耐受时应施行电复律。房扑直流电复律起始功率可以较低,但是房颤复律则需要高能量。一般≥200J。为避免损伤心肌,两次电击时间间隔不应

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