棘阿米巴性巩膜炎
疾病

疾病简介

棘阿米巴性巩膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种巩膜炎。严重威胁视力,病程长,为慢性进行性的巩膜损害。

疾病病因

一、发病原因:

1。棘阿米巴原虫是一种可见于土壤、污染的淡水、海水、游泳池、谷物及家畜的小阿米巴。棘阿米巴也常存在于人类鼻腔黏膜。还可见于接触镜或清洗镜片的溶液。在自然界中,棘阿米巴以滋养体和包囊两种形式存在。滋养体是棘阿米巴的活动期形式,主要以有丝分裂的方式进行繁殖。包囊是棘阿米巴的静止期形式,能耐受干燥、高温及化学物质的损害。两种形式可相互转化,其转化机制尚未完全了解。

二、发病机制:

1.角膜棘阿米巴扩散可引起棘阿米巴性巩膜炎。棘阿米巴性巩膜炎可由棘阿米巴直接 感染或对被杀死的棘阿米巴的免疫反应引起。研究表明,由于巩膜的正常结构和防御机能被破坏,使巩膜组织内的糖蛋白外露,易于与棘阿米巴的蛋白质结合,产生细胞溶解因子,促进巩膜组织的破坏。棘阿米巴或炎症细胞所释放的酶可导致巩膜的坏死和变薄。正常棘阿米巴尚能激活补体旁路途径。被杀死的阿米巴及其代谢产物可引起免疫反应,使巩膜微小血管产生炎症,导致免疫介导性巩膜炎症。近几年,有破坏倾向的棘阿米巴巩膜炎增加,患者年轻、健全、免疫机能正常,但至少有以下1种危险因素:①轻度角膜和(或)或巩膜外伤史;②直接暴露于土壤和污染的水中;③配戴角膜接触镜。

症状体征

一、症状:

    1.棘阿米巴性巩膜炎多为弥漫性或结节性,可发展成坏死性前巩膜炎并导致巩膜葡萄肿。发病初期有眼红、畏光、流泪、异物感、结膜囊分泌物、眼痛,并伴有视力下降。50%以上的患者有剧烈的眼痛,夜间剧烈,并向三叉神经分支范围放射。弥漫性前巩膜炎预后相对良好,巩膜呈弥漫性充血,球结膜水肿,病变易于扩散,病变范围局限者约占60%。结节性前巩膜炎时可形成深红色结节,完全不能活动、质硬、有压痛。结节与其上的表层巩膜组织分界清楚,表面的血管被结节顶起。坏死性前巩膜炎破坏性强,首先表现为局限性片状巩膜炎,合并有急性充血。巩膜表面片状无血管区由巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎所致。此无血管区下巩膜基质水肿。病变可有不同的进展,有的炎症可局限,多数病例该区的巩膜组织几乎全部坏死,炎症病变向眼球两侧发展,损及整个前巩膜。巩膜坏死部位,葡萄膜外露。若长时间持续高眼压,则形成巩膜葡萄肿。

2.棘阿米巴性巩膜炎常伴有环状渗出性基质性角膜炎。初期表现为永久性或复发性树枝状或点状角膜上皮损害,逐渐发展成基质浸润以及沿角膜神经分布的放射状浸润。角膜基质形成炎症浸润环,环周可见白色卫星灶,中央基质似盘状角膜炎,伴有前房积脓。偶可有后弹力层皱褶、角膜后KP和反复的角膜上皮剥脱等。棘阿米巴性巩膜炎病程长、进展缓慢。大多数患者有剧烈的眼痛,可能由棘阿米巴的嗜神经性引起。

3.由于棘阿米巴性巩膜炎少见,常误诊,即使首先考虑巩膜棘阿米巴感染,诊断仍很难证实。详细询问病史,裂隙灯检查,对涂片或活检组织进行特殊染色和用大肠杆菌性无养分培养基培养,可以早期诊断。常规角膜上皮涂片找不到棘阿米巴或棘阿米巴培养阴性,因为棘阿米巴仅存在于角膜基质内。

用药治疗

一、西医

1、治疗:

1.棘阿米巴性角巩膜炎的治疗尚有争议。棘阿米巴以包囊和滋养体2种状态存在,需长期治疗。治疗包括0.1%依西双溴丙脒、新霉素-多黏菌素(neomycin-polymyxin)和局部1%咪康唑滴眼液或眼膏,次数先频后减,疗程4周以上。并加口服酮康唑和伊曲康唑。

2.若怀疑存在继发性细菌感染或细菌培养呈阳性,应当考虑适当使用抗生素,以局部应用为主,全身应用抗生素要少。主要目的是解除疼痛和消除炎症。

3.在某些情况下,局部使用糖皮质激素,有助于炎症的消退。但对棘阿米巴性巩膜炎是否是绝对适应症,目前尚有争议。糖皮质激素治疗可能具有双重作用,一是能抑制棘阿米巴的包囊形成和脱包囊过程;二是能使包囊对抗阿米巴药产生耐药性。使用宜慎重。

4.若病灶局限,药物治疗失败或药物治疗后残留严重的影响视力的角膜基质混浊,可行穿透性角膜移植。为防止术后复发,术后需要继续药物治疗。

2、预后:

1.早期治疗预后良好。

预防和护理

一、预防

  对于佩戴角膜接触镜的人群,预防工作尤为重要。

二、护理

  近几年,有破坏倾向的棘阿米巴巩膜炎增加,患者年轻、健全、免疫机能正常,但至少有以下1种危险因素:①轻度角膜和(或)或巩膜外伤史;②直接暴露于土壤和污染的水中;③配戴角膜接触镜。

并发病症

一、并发病症

  前葡萄膜炎,但比较少见。

饮食保健

一、饮食

  多以清淡食物为主,注意饮食规律。根据医生的建议合理饮食。该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。

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