类鼻疽 别名:惠特莫尔病,惠特莫尔氏病,斯坦顿病,斯坦顿氏病
疾病

疾病简介

类鼻疽(melioidosis)是由类鼻疽伯克霍尔德菌所致的地方性传染病,流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌,人接触污染的土壤或水,通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发病。本病临床表现复杂,临床常见有多种表现类型。有急性败血症者常伴多处化脓性损害,慢性者类似空洞型肺结核表现。如不及时治疗,改病死率甚高。

疾病病因

一、病因

发病原因

人接触污染的土壤,粪便,尿液或水,通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发病。人与人之间未见相互传染。类鼻疽杆菌在污染的土壤或水中生存能力较强,可存活1年以上。在自来水中也可存活28~44天。杆菌在其中是一种常居菌,在外环境中生长,不需要任何动物作为它的贮存宿主。以下几种情况均可感染:

1、 经皮肤伤口感染:直接接触污染的土壤,粪便,尿液或水,是主要传播途径

2、 经呼吸道感染:吸入含有病原菌的尘土或气溶胶。

3、 经消化道感染:被病原菌污染的食物,

4、 经吸血蚊虫叮咬感染:本杆菌能在印度客蚤和埃及伊蚊的消化道内繁殖,并保持传染性达50天之久。

病原体

类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌,为革兰氏染色阴性,需氧性球状杆菌。流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。

类鼻疽杆菌具有几种毒力:一为不耐热的外毒素,包括坏死性毒素与致死性毒素;二为耐热的内毒素及几种组织溶解酶,这些毒力在发病中的真正作用尚不明。

类鼻疽杆菌有两种主要抗原,一为特异性耐热多糖抗原,另一为与鼻疽杆菌相同的不耐热蛋白质共同抗原;其次还有鞭毛抗原。

症状体征

一、症状

潜伏期

一般为3~5天,“潜伏型类鼻疽” 在感染后数月、数年,甚至长达20年后发病。

临床表现:

1、隐匿型:无任何症状,偶然在血清学检查或X线时发现感染病症。在流行区成年男性健康人群中阳性率约为6%~20% 。

2、急性型 最严重类型,约占60%。是由于破损的皮肤感染了病菌,形成皮肤结节,并发淋巴炎。患者常有发热,寒战,全身不适同时出现肺、肝、脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征。特别以肺脓肿最为多见,其他尚有腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大及皮肤脓疱等。可迅速发展为急性败血症。当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染。预后差,病情发展迅速,常不及治疗而死亡。

3、亚急性型 病程数星期至数月。多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。糖尿病、肾病、结核病、吸毒或酗酒者,这些消耗性疾病也能使亚临床型感染者转为败血型。临床症状不明显,潜伏期长,血清中可测出特异性抗体。除了糖尿病等诱因存在时,亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽。

4、慢性型 病程达数年。部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶,溃破后造成瘘管,长期不愈。成为慢性型。典型病例以肺上叶空洞性病变(肺化脓症)为主,常被临床误诊为肺结核病。病人逐渐消瘦衰弱。

本病的分布有较严格的地区性,患者大多有接触受染史,对于任何不能解释的化脓性疾病(特别是空洞性肺部疾患)或发热性疾病,都应考虑有类鼻疽的可能。

用药治疗

一、西医

  治疗

  急性败血型

  对败血型病例,抗生素不能作为主要药物,推荐第三代头孢菌素中头孢他啶(2~4g/d)作为首选药物或联合其他广谱青霉素类药物或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)等。

  对本病治疗,国内推荐前三种抗生素较为妥当,即亚胺培南/西司他丁钠(成人1~2g/d)静脉滴注;替卡西林/克拉维酸钾(成人3.2g, 3~6次/d)静脉注射或静脉滴注;阿莫西林(amoxicillin,成人500~1000mg,3~4次/d)口服或阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)(成人375~750mg)口服或1.2g,3~4次/d静脉注射或静脉滴注。上述药物疗程一般需30~90天,

  亚急性型或慢性型

  抗菌药物剂量是急性期的半量,但给药时间要更长些,并应根据抗菌药物的副作用,适当加以调整。

  有脓肿者宜作外科切开引流,对内科治疗无效的慢性病例,可采用手术切除病变组织或器官。

  临床上常用的青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素等抗生素。但近来发现类鼻疽杆菌有较强的耐药性,因而对败血型病例不能作为主要药物。

  预后

  未作治疗的急性败血型类鼻疽,病死率在90%以上

  及时治疗的或是治疗采取措施得当的,病死率已下降到30%左右。

  亚急性型或慢性型类,治疗后可下降至10%或更低。

预防和护理

一、预防

  目前尚无可应用的疫苗。所以预防以防止感染为主。主要防止污染类鼻疽杆菌的水,粪便和土壤经皮肤、黏膜感染或是食物感染。特别是在疫源地人员要注意个人防护,避免受伤,伤口要及时处理。动物应予以严格疫检,病人的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒,杀虫和灭鼠。对可疑受染者应进行隔离观察一段时间。类鼻疽的流行疫区,多发生在北纬20°至南纬20°之间的热带地区,如我国的广东、广西、海南等地。继后的研究工作进一步证明了从美洲的巴西、秘鲁、加勒比地区、非洲中部及马达加斯加岛到亚洲的南亚、东 南亚和澳洲北部均为类鼻疽疫区。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

败血症:发生进行性肺内播散或血源性播散可发展为败血症。

  肺部疾病:肺脓肿、脓胸及肺部炎症

  心脑疾病:心包积液,脑化脓性感染,心脏化脓性感染

  腹腔内脏疾病:脾脓肿、肝脓肿

  骨和关节:骨髓炎、关节化脓性感染、骨化脓性感染

  其他:前列腺炎、前列腺感染、肾盂肾炎、软组织脓肿、皮下慢性脓肿等。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:类鼻疽

是否属于医保:

传染性:有传染性

挂号的科室:传染科,中医科

多发人群:流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 3000元)

治愈率:40%

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