瘰疬性皮肤结核病 别名:液化性皮肤结核
疾病

疾病简介

瘰疬性皮肤结核病(scrofular tuberculoderm)又称液化性皮肤结核或皮肤腺病,是结核杆菌所致的、常见的皮肤结核病变之一。常伴有其他组织或器官的结核病,其中以淋巴结结核、骨和关节结核最多见。好发于颈部、腋下、上胸部、腹股沟等处。原发性的瘰疬性皮肤结核病,又称结核性树胶状样肿(tuberculous gumma),由血源性播散而来,结节常位于四肢,不与腺体、骨或其他组织相连接。本病多发生在儿童或青年时期,尤多见于青年女性。

疾病病因

一、发病原因

引起本病的结核菌大多为人型(70%~80%以上),少数为牛型(5%~25%)。常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。结核杆菌由感染病灶直接扩展,或经血行、淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对疾病发生与发展皆有很大关系。好发于机体抵抗力低的人,特别是儿童。

本病属中医“瘰疬”范畴。中医认为本病是:日久溃疡成脓,耗伤气血阴津,以及阴血虚亏,阴毒流窜,皮下穿凿。

二、发病机制

结核杆菌初次侵入机体后,被中性粒细胞及巨噬细胞吞噬。但由于巨噬细胞未被激活,溶菌力弱,使细胞内的病菌不能被消灭并继续繁殖,而引起细胞浸润,形成慢性肉芽肿。同时细菌抗原分别刺激B细胞及T淋巴细胞,使人体获得特异性免疫力,产生了抗体及致敏淋巴细胞。因细菌多潜藏于细胞内,故体液免疫作用不强。当致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时,便释放出一系列免疫效应因子,吸引并激活巨噬细胞,增强其吞噬和溶菌作用,使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞,在组织形态上形成结节。

表皮棘层肥厚,细胞水肿,可有空泡形成;基底层内色素增加;真皮深层或皮下组织可见结核性浸润或结核样浸润,可查到结核杆菌,表皮及真皮上部常破溃形成溃疡。损害较成熟时,可见结核性肉芽肿改变,由多核巨细胞和上皮样细胞组成,中央是干酪样坏死,外围有淋巴细胞浸润,有时绕以坚实的结缔组织。病灶处胶原和弹性纤维皆毁坏,较少见到血管和淋巴管,但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管。如有继发感染,真皮上部常有大量中性粒细胞浸润,有脓疡形成,并可查到化脓球菌。愈合时肉芽组织增生、纤维化而形成瘢痕。

症状体征

一、症状

占所有皮肤结核的10%~15%。多发生于儿童,女性尤为多见;病程缓慢,可迁延不愈,形成慢性感染。

症状:好发于颈部,其次是腋下、腹股沟和上胸部等处皮肤。也可发生于肛周,四肢及面部;

1.结节 初起为黄豆大小的皮下结节,边界清楚、质硬、无痛,可自由活动,结节患面皮肤正常。

2.干酪样坏死:结节逐渐增大、增多,相互融合成块,干酪样坏死 数月后结节增多、增大,与皮肤粘连,呈深红色,并逐渐软化产生干酪样坏死。

3.溃疡 结节穿破、溃烂后,干酪样物质和稀薄脓液排出,形成溃疡。溃疡底大、口小,为带形、狭长形或椭圆形,少数呈圆形。基底部不平,呈苍白色,有松弛的、柔软或微带坚实的肉芽组织。其上之痂常薄而具韧性,呈红色或褐色。其边缘为潜行性,常不变色,有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。附近肿大的淋巴结增大、软化、坏死,形成新的瘘管。先后不断发生,形成多发性瘘管。瘘管开口往往不大,但其下面溃疡却又广又深,瘘管可在皮下互相沟通。

4.带状瘢痕 损害不断发生,有的已愈,有的刚发,常排列成带状分布的多形损害。瘢痕亦呈带状、不规则形、束状形或桥形,高低不平。

5. 全身症状轻,无自发痛及压痛。邻近组织常有活动性结核灶。

二、诊断

根据既往的结核病感染史,典型的带状分布的结节、溃疡、瘘管和不规则的束状瘢痕可诊断,结核菌素试验呈强阳性反应可辅助确诊。

用药治疗

一、西医

1、治疗

治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。

1.一般疗法 注意环境卫生及合理的生活制度,充足的新鲜空气、日光,锻炼身体,劳逸结合,增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。

2.抗结核药物治疗.

链霉素、异烟肼为一线药物,常与吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸联合用药,可缩短疗程及延迟抗药性。

异烟肼:成人每日每公斤体重4~6mg,儿童每日每公斤体重10~20mg,分3次服用;癫痫及肝肾功能不全者忌用;

链霉素:成人每日0.75~1.0克,分1~2次,肌注,儿童每日每公斤体重1525mg,分1~2次肌注,本品可致第8对脑神经及肾脏损害。

对氨基水杨酸:为辅助用药,常与其他抗结核药物合用,对瘰疬性皮肤结核有良效。成人日服8~12g,分4次服用,疗程60~90天。不良反应主要为胃肠道反应,以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。

利福平:一线抗痨药。成人每日400~600mg,儿童每日每公斤体重10~20mg,顿服;孕妇及肝功异常者忌用。

3.局部治疗:异烟肼注射液0.1~0.2g或链霉素0.2~0.4g加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射,4~6天1次。

4.手术治疗:对面积较小的皮损,手术切除病灶或清除瘘管。

5.物理疗法:x线照射、紫外线局部照射、电凝固、冷冻及激光疗法。

2、预后

程缓慢,可迁延不愈,形成慢性感染。大片的瘢痕组织挛缩后,可致局部畸形或是相应组织运动障碍。

二、中医

  单方成药;内消瘰疬丸,夏枯草膏,内消连翘丸,散结灵,八珍丸,人参养容丸。

  内消瘰疬丸

  【功能主治】软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。

  【用法用量】口服,一次8丸,一日3次。

  夏枯草膏

  【功能与主治】清火,明目,散结,消肿。

  【用法与用量】口服,一次9g,一日2次。

  散结灵

  【功效】:散结消肿,活血止痛。

  【用法及用量】:口服:每次4片,每日2次。

  内消连翘丸

  【功效】:化核软坚。

  【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前盐酒送下。

预防和护理

一、预防

  加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径。

  开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者,若有相应皮肤症状,应早期诊断。

一、护理

1、衣帽,毛巾,面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离,患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁,在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延。

2、发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物,少食厚味食物。

并发病症

一、并发病症

  皮肤黏膜的结核科造成皮肤黏膜的完整性被破坏,故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染,通常继发于体质低下,或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者,如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症,故应引起临床医生的注意。同时也可诱发其他部位的结核感染。

饮食保健

一、饮食

  在治疗期间应注意增加营养,多吃一些新鲜的蔬菜水果,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。不适宜吃:应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物,葱、蒜、辣椒等刺激性食物,避免抽烟喝酒。注意多休息,避免劳累,避免熬夜,避免情绪不乐观,减少性生活的次数。

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概述

疾病名称:瘰疬性皮肤结核病

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病有传染性

挂号的科室:皮肤科,传染科

多发人群:本病多发生在儿童或青年时期,尤多见于青年女性

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

治愈率:50%

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