利斯特菌病 别名:李氏杆菌病,李司忒菌病,李司忒氏菌病
疾病

疾病简介

利斯特菌病(listeriosis)又译为李司忒菌病,李氏杆菌病 ,李司忒氏菌病。利斯特菌病是李斯单胞菌所致感染,多在免疫功能低下时散发性感染,主要见于新生儿、老人、孕妇及免疫缺陷病人。引起成人心内膜炎利斯特菌有3个菌种,仅单核细胞增多性利斯特菌(listeria monocytogenes)可引起人类感染。新生儿及免疫缺陷儿童比较常见。

疾病病因

一、病因

利斯特菌病为单核细胞增多性,革兰氏阳性小杆菌感染引起的。此菌于1926年从自然感染的兔中分离出,因患病动物单核细胞增加,而命名为单核细胞增多性杆菌。

  病菌一般由胃肠道侵入,小肠微绒毛的上皮细胞摄取后感染巨噬细胞,并播散至全身。在巨噬细胞菌内,菌体可产生溶血素与细胞膜的胆固醇结合从而引起巨噬细胞的死亡。影响李斯特菌在细胞内生长如铁化合物、过氧化氢酶、过氧化物歧化酶、细菌表面成分及溶血素等。被感染者对细菌的杀灭作用主要依靠细胞免疫。所以免疫力低下的人群抗感染的能力差,得病后表现也比较严重。孕妇因其特殊情况,受染后本身病情较轻,但可能通过胎盘或产道传播,造成新生儿或胎儿的严重感染。病理检查可见胎儿或新生儿的肝脏有散性、多发性针尖大小黄白色小脓肿,其次为脾充血肿大、肾上腺、肺、胃肠道、中枢神经系统等局灶性坏死和炎症。

症状体征

一、症状

潜伏期从几天到数周不等。临床约50%~60%的表现为脑膜炎;即覆盖大脑和脊髓的膜(脑膜)的感染。25%~30%伴有高热的菌血症但无局部的症状和体征,约10%伴或不伴有中枢神经系统实质性病变,5%的病人表现心内膜炎,其他尚有葡萄膜炎、眼内炎、颈淋巴结炎、肺炎、脓胸、心肌炎、腹膜炎、肝炎、肝脓肿、胆囊炎、骨髓炎及关节炎等炎症表现。

下面我们介绍几种常见的表现:

1、脑膜炎(脑膜脑炎)是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症,比如耳部、窦或上呼吸道感染。包括蛛网膜和软脑膜及脑脊液的感染。脑膜炎引起发热和颈硬,如不治疗可发展为意识障碍、昏迷和死亡。多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人。

2、败血症败血症型利斯特菌病感染患儿多于分娩过程中经胎盘受感染,称为“肉芽肿性婴儿败血症”。本菌是继大肠杆菌和B组链球菌之后,第三种最常见的引起新生儿脓毒血症和脑膜炎的病原菌。临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似,但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上,患者如无淋巴瘤,则有协助诊断的意义。血培养阳性可确诊。可见于免疫抑制者的成人及出生后3天起病的,母亲多为无症状携带者的新生儿。怀孕期间患利斯特菌病时,细菌及其毒素,可以通过胎盘传染给胎儿,这种情况新生儿多于出生后短期内发病。

3、新生儿败血性肉芽肿 胎儿娩出时,由于母体羊膜早破、羊水混浊被胎粪所染、产程延长、助产过程消毒不严等,均可增加感染机会,患儿的肝、脾、肺、肾及脑等多部位内脏组织呈现多发性脓肿,病儿身体衰弱,常伴有结膜炎、咽炎、皮炎。可出现呼吸及循环衰竭导致死亡。

4、妊娠感染或是局灶性感染 妊娠的任何时期,以后3个月为多见可感染利斯特菌。病患者中妊娠妇女占1/3,可有畏寒、发热、咽痛、肌痛、背痛、痉挛性腹痛和腹泻。感染严重则可造成流产、死胎、早产或感染腹中胎儿。局灶性感染可由接触病原体或经过血液运输播散而引起发病。感染性心内膜炎是主要表现。病病死率较高。其他局灶性感染有皮肤脓疱或皮肤溃疡、结膜炎、虹膜睫状体炎、淋巴结炎、关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、尿道炎等局部炎症表现。

用药治疗

一、西医

  一般进行抗菌治疗。

  氨苄西林:为最佳首选药物,对孕妇及婴儿安全,且能在脑内达到有效浓度。

脑膜炎患者:氨苄西林200mg/kg,每4~6h静脉给药,疗程3~4周。

免疫功能障碍者:用氨苄西林联合庆大霉素治疗。庆大霉素用量要达到血清浓度5~8μg/ml,CSF浓度达到1~2μg/ml。

  青霉素:一般能治愈利斯特菌病。

  心瓣膜受染患者,用青霉素联合妥布霉素治疗。

  对青霉素过敏者采用甲氧苄啶160mg联合磺胺甲噁唑800mg,每6~12h静脉给药。

    四环素、氯霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等也有效。

    治疗后:

   胎儿利斯特菌病可致流产或死产。

  新生儿利斯特菌病的早发型病例病死率约为30%,晚发型约为10%。若伴有恶性肿瘤或原本免疫功能低下者则病死率更高,患中枢神经系统实质性病变和心内膜炎的病死率可达50%。

预防和护理

一、预防

利斯特菌病一般由饮食感染引起的,所以饮食卫生尤为重要,食物必须煮熟,洗干净后方能食用。免疫力低下或是久病体虚患者特别要注意,应避免与利斯特菌病患者接触,免喝生奶,吃生蔬菜,未煮透的肉类食品。孕妇应做到及早发现,及早治疗。早期发现可预防新生儿或胎儿感染。感染者应进行隔离防止传播。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

肺炎或呼吸或循环衰竭:肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。

肝脓肿,胆囊炎,腹膜炎等消化系统炎症。骨髓炎,关节炎等骨骼运动系统炎症。

脑脓肿,内膜炎等心脑血管感染。脑膜炎者多数同时有败血症存在,部分病人可仅表现为败血症。

  多器官出现肉芽肿。

  此外妊娠5个月后患利斯特菌病发病者,胎儿可能可出现呼吸及循环衰竭。重症可发生后遗症,肢体瘫痪、共济失调、失语、眼球运动麻痹、面肌麻痹、括约肌功能紊乱等。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:利斯特菌病

是否属于医保:

传染性:有传染性

挂号的科室:传染科

多发人群:新生儿,老人、孕妇及免疫缺陷病人

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

治愈率:30%--50%

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