涎腺结核
疾病

疾病简介

涎腺结核(tuberculosis of salivary gland)系由头面部皮肤、口咽区的结核菌,因原发感染或继发感染,经淋巴引流所致的腮腺内淋巴结核破溃后,侵入腺体内而发生的腮腺实质结核,是一种少见的涎腺感染。1893年Depaoli首先报告涎腺结核,以后不断有病例报道。

疾病病因

一、病因

涎腺结核结核杆菌感染,可为原发感染,也可能是继发感染,感染途径一般是头面部皮肤,口咽部,特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴引流而感染,血行感染,如发生粟粒性结核也不能完全除外,导管逆行感染则极罕见,北村报告1例腮腺导管结核,可能由于唾液分泌低下,肺部有活动性结核排出结核菌所致,但有人认为亦不能排除血行感染所致,少数病例有结核病史,或有家族结核病史。

症状体征

一、症状

任何年龄都可发生,多发生在20~30岁之间,占60%~70%,性别无明显差异,病程长短不一,短者1个月,长者数年,可发生在涎腺实质,也可发生在涎腺中的淋巴结,后者常被误诊为肿瘤而按肿瘤治疗,三对大涎腺中最常见的是腮腺(淋巴结)结核,原发感染出现在腮腺组织内,感染可能来源于扁桃体或口腔,常见的腮腺结核是单侧受累,也可能累及双侧,常见的部位是在耳屏前及垂后下,胸锁乳突肌在乳突附着部前缘的腮腺后下极,临床表现为无痛性肿块,扪诊可能是硬性或软性,甚至有波动(存在干酪样变或有化脓感染),肿块活动,边界一般较清楚,后期可能出现疼痛,颌下淋巴结核很常见,有时可累及颌下腺,引起颌下腺组织结核,病人自觉症状为缓慢逐渐长大的肿块,但有时也表现为在逐渐增大的过程中出现轻微的缩小;也可能出现急性炎症表现为弥散的腺组织受累,出现红肿,甚至有波动。

二、诊断

OT皮试,穿刺活检或将穿刺物接种于逐鼠体内,对诊断有价值。 腮腺造影,如病变局限于淋巴结内,恰似良性肿瘤,呈导管移位及占位性病变;若病变破坏包膜累及腺实质,则可见导管中断,出现碘油池而似恶性肿瘤表现。因此,术前正确诊断是很困难的。确诊只有靠组织病理检查,脓培养有时也很培养出结核杆菌。

用药治疗

一、西医

如临床明确诊断为涎腺结核,应行病灶清除术,并在术前、术后抗结核治疗以防感染扩散。 如形成结核性脓肿,可抽除脓液后,向脓腔内反复多次注射抗结核药物,对全身或其它系统 结核患者,应以全身抗结核治疗为主。

1、异烟肼(INH):对结核菌具有极强的杀灭作用,其价格低廉,是治疗结核病必不可少的药物。异烟肼为无色结晶,或白色至类白色的结晶性粉末;无臭,味微甜后苦;遇光渐变质。在水中易溶,在乙醇中微溶,在乙醚中极微溶解。熔点 本品的熔点为170~173℃。异烟肼发明于1952年,异烟肼的发明使治疗结核病起了根本性的变化。在这接近50年的使用历史中,虽然有的病人所感染的结核菌已经产生了耐药性,但绝大多数医生仍认为它是治疗结核病的一个不可缺少的主药。

2、链霉素(SM):一种氨基葡萄糖型抗生素,分子式C21H39N7O12。 1943年美国 S.A.瓦克斯曼从链霉菌中析离得到,是继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素。它的抗结核杆菌的特效作用,开创了结核病治疗的新纪元。从此,结核杆菌肆虐人类生命几千年的历史得以有了遏制的希望。是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一,对结核杆菌有明显杀菌作用.该药对颅神经有损害,可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋,口唇麻木等副作用,故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。

3、利福平(RFP):对结核菌有很强的杀灭作用,是继异烟脚之后最为有效的抗结核药,也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。利福平是从利福霉素B得到的一种半合成抗生素。能抑制细菌DNA转录合成RNA,可用于治疗结核病、肠球菌感染等。除作为抗生素应用外,在分子生物学中可用做从细菌中去除质粒的试剂

4、乙氨丁醇(EMB):对结核菌有抑制作用,特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用,用药期间应注意视力变化。

5、吡嗪酰胺(PZA):对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用.结构类似烟酰胺,进入细胞可起杀菌作用。在pH较低的条件下,抗菌活性较强,本品为二线抗 吡嗪酰胺结核药,与其它抗结核药无交叉耐药性,主要用于经一线药物活疗无效的病例。单用本品易产生耐药性需与其它抗结核药物联合应用。

6、手术切除也是常采用的方法之一。

预防和护理

一、预防

注意避免接触结核病人,若自身有其他部位的结核病,要合理用药遏制结核菌的扩散感染。

一、护理

1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2、保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

3、加强营养,多食水果及高纤维素食物。

4、避免寒冷刺激,注意保暖。

3、遵医嘱服药,定期复查。

并发病症

一、并发病症

  本病最常见的并发症是颌下腺组织结核,有时也表现为在逐渐增大的过程中出现轻微的缩小;也可能出现急性炎症表现为弥散的腺组织受累,出现红肿,甚至有波动。

饮食保健

一、营养补充

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,治疗要从整体出发,在使用抗结核药物的同时必须增加机体抵抗力。加强营养可以补给患者充足的热能和营养素,满足结核病灶修复的需要,增强机体抵抗力。

高热能结核病是慢性消耗性疾病,热能需要超过正常人,一般要求达到每公斤体重供给30千卡,全日总摄入量为2000千卡左右。轻体力劳动者每公斤体重40千卡,全日2400千卡左右。

高蛋白质因病人蛋白质消耗多,且蛋白质是修补组织的重要营养素,有益病灶愈合,病体康

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概述

疾病名称:涎腺结核

是否属于医保:非医保疾病

传染性:有传染性

挂号的科室:传染科,耳鼻喉科

多发人群:所有人群

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 20000元)

治愈率:65%

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