小儿军团病肾病
疾病

疾病简介

军团菌感染主要表现为肺炎,也可合并其他各系统的损害,从而加重病情。肾脏受累是军团病(legionnaries disease,LD)最常见的合并症之一,其中半数病例可出现蛋白尿,镜下血尿约占1/4,严重者可致急性肾功能衰竭(急性肾衰)。有报道表明LD若有2个脏器受损者,病死率为66%;3个脏器受损者增至95%,4个脏器受损者病死率高达100%。

疾病病因

一、发病原因

军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌,其中LD1、4及6型更为重要,该菌可产生β-内酰胺酶。军团菌可分泌含锌的金属蛋白酶,引起组织溶解破坏,可形成空洞。此外,该菌还可释放毒素,有致病作用。

    (二)发病机制

目前肾脏损害的发病机制尚不十分清楚,可能与内毒素或细菌直接侵犯局部或与免疫反应损伤有关。凝血因子、补体系统、血管活性胺与肾小球肾炎的发病有关,部分报道提示肾脏损害与DIC有关。多数作者认为,急性肾小管坏死、急性间质性肾炎是本病并发急性肾衰的主要原因。也有报道个别病例经组织病理证实为急进性肾小球肾炎,有脓肿形成的肾盂肾炎的个例尸检报告。

症状体征

一、症状

1、一般表现 军团菌病典型的临床表现是一种起病急的肺部感染,可有发热、咳嗽、胸痛等呼吸道症状。

2、其他系统症状 可有腹痛、腹泻、消化道出血等消化系统症状。部分病例有头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

3、肾脏损害 半数有蛋白尿,部分呈肾病综合征样表现。部分有镜下血尿。重症出现少尿或无尿,可发展成急性肾衰并出现相应的临床表现。 诊断标准:

4、呼吸道感染症状和尿检异常。

5、胸片有肺部浸润炎性阴影。

6、痰、呼吸道分泌物、血培养有军团菌。

7、血清学检测滴度升高。除1或2项外,再加3或4项之一可确诊。

用药治疗

一、西医

1、治疗

1.针对病原菌治疗 红霉素为首选药,成人每天2g左右,小儿按常规剂量分4次服用。口服效果欠佳,应予静脉滴注,疗程3周。一般用药后48h内体温下降,全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周,有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意,或病情严重,加用利福平,异烟肼作为辅助治疗用药。利福平每天剂量600~900mg顿服,或分2次口服。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。

2.对症和支持疗法 强心、利尿、保护肾功能、防治感染。此外,一般治疗对本病亦非常重要。呼吸衰竭时人工呼吸器的应用,休克时血管活性药物和其他抗休克措施等,均为重要的治疗措施。

3.针对肾脏损害 必要时给予类固醇皮质激素及免疫抑制剂,对急性肾衰患者应注意维持水电平衡,矫正代谢性酸中毒,治疗氮质血症;重症患者急性肾功能衰竭时,需给予血液透析治疗。

2、预后

军团病的病死率约为15%,年龄越大,病死率越高,有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭,其次为休克和急性肾功衰竭。军团病肾病病死率高。早期诊断,积极治疗可显著降低病死率。若为免疫功能低下者,如发生在肾透析、肾移植、恶性肿瘤及接受免疫抑制剂的病人中,预后较差。如能早期诊断及给予有效治疗,病死率可以降低。

二、中医

 

预防和护理

一、预防

1、饮水消毒 加氯或煮沸可杀灭本菌。

2、对于空调系统应予关闭,进行消毒清洗;对于供水系统、湿润器材、喷雾器等进行卫生管理,以控制暴发流行。

3、免疫菌苗正在研制中。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

  部分军团菌病严重病例可出现肺脓肿、胸膜炎、心包炎、呼吸衰竭、心功能不全、休克、DIC等临床症状。军团病肾病患者重症出现少尿或无尿,可发展成急性肾衰。

饮食保健

一、饮食

 

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