小儿蛔虫性肠梗阻 别名:小儿蛔虫团肠梗阻
疾病

疾病简介

蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一,以学龄儿童多见,可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎等并发症。  蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致,在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位多为单纯性、部分性肠梗阻。阻塞部位以回肠末端最多见。但可发生于小肠的任何部分。

疾病病因

一、发病原因:

当机体感染蛔虫后,蛔虫在肠道内寄生,当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时,蛔虫体受刺激,兴奋性增高,在肠道内增强活动,并相互扭结成团,容易阻塞肠腔造成肠梗阻。

二、发病机制:

蛔虫是寄生于人体内最大的线虫之一,体长 20-40cm,形似蚯蚓,雌雄异体。受精虫卵随人粪便排出体外,发育成感染性虫卵。

3周左右,经口吞入人体,在小肠孵化成蛔蚴,由肠管移行至心,肺,肝,最后回到小肠发育成虫。人体内的蛔虫少时只有一条,多的可达数十条或更多。

在正常情况下,蛔虫不成团,多寄生于空肠和回肠,以肠腔内食糜为生,平时安静,在肠腔内是分散的,与肠管纵轴平行寄居。

当某些因素使蛔虫体受刺激,增强活动,在肠内扭结成团时,肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过,故多为不完全性肠梗阻。

如果梗阻时间过长,虫团不散,加以肠管持续痉挛,可变为完全性肠梗阻,蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜,使肠黏膜充血、水肿,代谢的毒物又刺激肠壁,使肠管产生反射性痉挛,增加肠腔梗阻。

此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多,有时仅1~2条蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。

症状体征

一、临床表现:

1、腹痛:

大多数初起为程度较轻的、阵发性,腹痛,多在脐周。

病情进展后腹痛为持续性,精神差,面色青灰,烦躁不安,有的大声哭叫。

2、呕吐:

伴随腹痛后多数有呕吐,呕吐物多为胃液和胆汁,有的甚至吐出蛔虫。

少数也可有粪质性呕吐物,一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

3、便秘:

多数有便秘,少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫,有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血,而排出少量血便。病情进展后完全停止排气排便,腹胀明显。

4、腹部肿物:

腹略胀而软,本病多可触及多数活动性细索条样包块物,且有时按压肿物可变形,变更部位或分为数个,早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。

5、肠梗阻:

蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状,患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐,偶有血便,但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化,常有中毒症状、高热、脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张。

病儿出现阵发性脐周疼痛,呕吐伴有吐蛔虫、便秘等症状。

二、相关检查:

可行X线检查、血常规、粪便检查等。

三、诊断:

可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。

用药治疗

一、西医

1、非手术治疗:

1、适应症:

不完全性或早期完全性肠梗阻,全身情况良好者均可先用保守治疗。

2、治疗原则:

解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。

3、具体方法:

(1)解痉:

阿托品口服或肌内注射,使肠管放松,以利于虫体舒展,缓解梗阻。

(2)豆油或花生油:

80~150ml(儿童60ml)口服,可使蛔虫团松解,缓解症状,症状消失后1~2天再驱虫。

(3)驱虫:

哌嗪(驱蛔灵)每天100~150mg/kg,最大量不超过3g,1天剂量1次服下,连用2~3天。

氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行,经胃管输入,氧量按100~150ml/岁计算,注入速度不宜太快,总量在20~30min注完。

观察排虫情况如无排虫可重复输氧2~3次。

(4)其他:

禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。

2、手术治疗:

1、适应症:

如经保守治疗,虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛,疑有肠穿孔、肠坏死,以及肠扭转者,应采取手术治疗。

2、术前准备:

纠正脱水及休克,然后进行手术治疗,根据手术所见进行虫团疏散,切肠取虫,肠切除吻合等手术方式。

3、手术方法:

一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补,若肠管坏死或生机不良即行肠切除。

4、注意事项:

不论单纯取虫或肠切除,均应把蛔虫取尽,不宜将蛔虫挤入结肠,以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。

二、中医

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预防和护理

一、预防

1、预防:

1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

3、集体儿童机构可定期集体驱虫,积极治疗带虫者,消灭传染源。

4、消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介,搞好环境卫生,不随地大便。做好粪便管理,实行高温堆肥,减少地面污染。

5、养成饭前便后洗手,常剪指甲,生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。

2、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

二、护理

  预后:

  以前预后不佳,20世纪50~60年代蛔虫性肠梗阻的病死率为5.86%~14.9%。

  但现在如能早期诊断及治疗,治疗效果良好。

  蛔虫性肠扭转引起肠坏死者较多,病死率较高。

并发病症

一、并发病症

常可并发脱水、酸中毒,可发生肠坏死、穿孔和腹膜炎,亦可发生感染性休克。

一、肠坏死:

1、简介:

又称急性坏死性肠炎,别名急性出血性坏死性肠炎,急性出血性肠炎,急性节段性出血坏死性肠炎。急性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis,AHNE)是一种危及生命的暴发性疾病,病因不清,其发病与肠道缺血、感染等因素有关,以春秋季节发病为多。起病急骤,1/3可有不洁饮食史。

2、临床表现:

以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。

病变主要累及小肠,呈节段性,但少数病例可有全部小肠及结肠受累,以出血、坏死为特征。

二、肠穿孔:

1、简介:

肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征,最后导致穿孔。

2、临床表现:

肠穿孔的症状就是先有一般性疼痛,然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会发烧会等一系列症状出现,如急腹痛,还有腹膜刺激症很明显,到医院就要作腹穿可以穿到腹腔积液,一般是黄绿色液体,还伴有高热,白细胞升高等表现。

二、腹膜炎:

1、简介:

腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。

2、临床表现:

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:小儿蛔虫性肠梗阻

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:儿科,胃肠外科

多发人群:儿童

治疗费用:市三甲医院约(5000—— 10000元)

治愈率:70-80%

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