小儿坏死性龈口炎
疾病

疾病简介

小儿坏死性龈口炎是由梭状杆菌和奋森螺旋体混合感染引起的急性坏死性溃疡性口腔病变。  未及时治疗重症病例可导致患者死亡。

疾病病因

一、发病原因:

主要由梭形杆菌和奋森螺旋体引起。本病常见是复杂混合感染,可合并其他细菌,如链球菌、丝状菌、黑色素类杆菌等细菌感染。

二、发病机制:

本病病原体为梭状杆菌和螺旋体,在病变部位涂片,可发现大量梭状杆菌和螺旋体。

这些细菌是口腔固有的,在正常情况下梭状杆菌和螺旋体在口内共生,一般不易感染致病。

当机体代谢障碍、免疫功能低下、抵抗力下降或营养不良时,或口腔不卫生时,则细菌大量繁殖而致病,引起急性坏死性溃疡性口腔病变。

或在局部或全身抵抗力下降时,则可使这两种细菌大量繁殖而发病,在口腔卫生不良,营养状况不佳时则发病迅速,病损严重。

症状体征

一、临床表现:

1、一般症状:

发病急骤,症状显著,有发热、全身不适以及颌下淋巴结肿大。疼痛明显,常伴有流涎、头痛、淋巴结肿等症状。

2、溃疡:

溃疡好发于牙龈和颊黏膜,形态不定,大小多在1cm左右,表浅,披以污秽的、灰白色苔膜,擦去此苔膜时,出现溢血的溃疡面,但不久又再被覆以同样的苔膜,周围黏膜有明显充血水肿,触痛明显,并有特别强烈的坏死组织臭味。在坏死组织表面可有灰白色的假膜形成,容易擦去,擦去后可见出血的创面。

3、水肿:

唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累,形成不规则形状的坏死性深溃疡,上覆灰黄或灰黑色假膜,周围黏膜有明显的充血水肿,触之易出血。

4、牙龈表现:

牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死,下前牙唇侧多见。牙龈边缘呈“虫蚀状”,牙龈乳头消失变平如“刀削状”。牙龈乳头破坏严重,牙龈失去正常外形,龈缘呈反波浪形。严重者可造成牙槽骨吸收,牙周袋形成。

5、面颊表现:

急性期未及时治疗,坏死就会向邻近的口腔黏膜及深层组织蔓延,在全身抵抗力急剧下降,同时合并产气荚膜杆菌感染时,还可造成面颊的洞穿性缺损,称为走马疳或面颊坏疽。

二、相关检查:

在坏死区涂片可见到大量梭状杆菌和螺旋体,这有助于确诊。

三、诊断:

可根据临床表现、病史和相关检查得出诊断。

用药治疗

一、西医

1、治疗原则:

去除病因,控制感染、消除炎症,防止病损蔓延和促进组织恢复。急性期过后,积极治疗原有的慢性炎症。

2、抗生素治疗:

1、药剂:

全身抗感染治疗可给予抗生素如青霉素、红霉素及交沙霉素等。

2、操作方法:

局部消炎可用3%过氧化氢清洗坏死组织,然后用2%甲紫液或2%碘甘油或2%金霉素甘油涂患处。

也可口含青霉素剂,进食前后冲洗含漱,饭后涂药,有大块牙石时应小心除去,氧化剂治疗效果良好。

一般以涂复方甲紫(1%龙胆紫与1%吖啶黄各半混合液)效果为佳。2.5%金霉素鱼肝油可促黏膜上皮生长。

此外,甲紫(龙胆紫)、锡类散、冰硼散、冰硼油等均可用,但由于流涎较多,散剂不易附着病损表面。

3、、饮食治疗:

饮食上应给予高维生素、高蛋白饮食,必要时输液以补充液体和电解质。

4、手术治疗:

对于慢性患者已造成的牙龈缺损则采用牙龈成形术及牙龈翻瓣术矫治之。

二、中医

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预防和护理

一、预防

1、预防:

1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访:防止病情恶化。

3、注意个人卫生,特别是经期和产褥期阴部的卫生。

4、增强体质,提高自身免疫力:合理喂养,增强体质,养成口腔卫生的好习惯,对于体弱儿、久病儿,特别在牙齿萌出期间,更要加强口腔护理,及时更换新的牙刷、牙具等,以有效防止本病发生。

2、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

二、护理

  预后:

  一般病症经及时治疗预后良好,重症延迟治疗可致死亡。

  遗留牙龈残损等须进一步口腔治疗。

并发病症

一、并发病症

可并发以下病症:

重症可发生坏疽口炎,大量毒素入血可致患者死亡,迁延不愈可转为慢性,严重者牙槽骨吸收,牙周袋形成。

二、坏疽性口炎:

又称口颊坏疽,祖国医学称为走马疳。本病容易与重症坏 死性龈炎混淆,也有人认为是坏死性龈炎的严重型或恶性变。主要发生在有牙的儿童,多与全身衰弱或极度营养不良有关。文献曾报告在患严重联合免疫缺陷病的婴儿中,偶见此病。

三、牙周袋:

是病理性加深的龈沟,是牙周炎最重要的临床表现之一。

牙周袋是由于长期存在的慢性龈炎向深部扩展而形成的。有大量中性粒细胞浸润,会严重影响上皮细胞的营养和附着,使龈沟底移向根方而形成牙周袋。随着牙周袋加深,更有利于菌斑的堆积和滞留,使炎症更加严重,而炎症反应使牙周袋更深,于是形成牙周袋进行性破坏的恶性循环。

在临床上可发现牙周袋部位的牙龈有不同程度的炎症,牙龈发红或呈暗紫色,牙龈肿胀,松软,点彩消失,龈缘圆钝并与牙面分离,用探针探查或进食时,牙龈易出血,轻压牙龈,有时有脓液溢出,病员可自觉有口臭。探查可发现袋底位于釉牙骨质界以下。

牙周袋进行性加深可导致牙周支持组织不断破坏,致使牙齿逐渐松动,移位,使牙间隙逐渐增宽,甚至使牙齿脱落。但患者一般无疼痛,偶可有局部发胀、咀嚼隐痛等症状。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:小儿坏死性龈口炎

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:儿科,口腔科

多发人群:儿童人群

治疗费用:市三甲医院约5000--8000

治愈率:60%

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