小儿直肠脱垂
疾病

疾病简介

直肠脱垂(rectal prolapse)指肛管、直肠外翻而脱垂于肛门外。也就是肛管直肠外翻而脱垂于肛门外一种病变。脱出物粉红色或鲜红色、呈环状、有皱襞、质柔软,一般不出血,轻者便后可以缩回,严重时需用手推压才能还纳。

疾病病因

一、发病原因:

1、病理性因素:

这是在临床上为最多见的发病原因,从某种意义上来说,脱肛是一种并发症或继发性疾病。

(1)如患有慢性消耗性疾病或吸收障碍:

营养不良,患有内痔、直肠息肉、肿瘤长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰骶神经损伤,易使骨盆肌肉群与肛门括约肌衰退、松弛无力,失去对肛管、直肠的承托作用,直肠粘膜下层组织疏松,粘膜层与肌层失去粘连固定作用,造成直肠粘膜向下滑脱移位。

2、发育不全因素:

骶骨发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人,骶骨向前弯曲角度小,发育平直,直肠呈垂状走行,膀胱或子宫陷窝的位置较高,直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用,增加腹内压时容易向下移位。

(1)骶骨弯曲度未形成:

婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够,直肠呈垂直位,与肛管处于一条直线上,腹腔内向下的压力增加时,直肠无骶骨的支持,压力直接作用到肛管上,易于向下滑动。

(2)周围肌肉支持力弱:

肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。

(3)黏膜松弛:

直肠黏膜附着在肌层上较松弛,黏膜易自肌层滑脱。

(4)腹压增加:

长期腹泻、习惯性便秘、排尿困难、多次分娩等,都可使腹内压经常增高,促使直肠向下脱出。

二、发病机制:

1、分类:

脱肛可分为完全性和不完全性两种。

(1)不完全性脱垂:

仅有黏膜脱出。

(2)完全性脱垂:

直肠各层同时翻出,脱出肛门外的直肠部分较不完全脱垂者长。长期脱肛的患儿,肛门括约肌松弛,脱肛后易复位。偶然因腹内压突然增高使直肠脱垂者,如未能及时复位,肛门括约肌收缩可引起脱垂肠段绞窄性坏死。

症状体征

一、临床表现:

1、初期:

小儿排便时有黏膜自肛门脱出,便后自动缩回。

2、反复发作后:

每次便后均须用手托回,并常有小量黏液。如哭闹、咳嗽、用力时,肠即脱出。

如直肠全层脱出后很久未能复位,即可发生充血、水肿、溃疡、出血,导致复位困难。有时也可嵌顿,肠管呈紫黑色,局部肠管血运障碍,即使再复位也容易发生直肠狭窄。

二、相关检查:

可行直肠指诊,常可发现肛门括约肌松弛。

1、直肠不完全脱垂,脱出之黏膜表面呈纵行沟纹。

2、直肠完全脱垂,黏膜表面呈环状皱襞。

三、诊断:

可根据病史及临床表现和相关检查即可诊断。

用药治疗

一、西医

1、保守治疗:

1、适应症:

如脱肛继发于腹泻、便秘、膀胱结石等,这些疾病治愈后,脱肛常可自愈。

2、具体措施:

(1)在治疗期间须全面改善小儿的生活习惯,提高营养。

(2)培养定时的大便习惯(排便时间不能太长)。脱肛患儿关键在避免蹲位排便,排便时尽量不使髋关节屈曲。小婴儿可取直着大腿姿式把屎把尿,大孩子可以坐高盆(或将盆置板凳上)排便,或采取侧卧或仰卧排便。

2、手法复位:

排便后直肠脱出时,应即时用手法复位。复位后肠又立刻脱出或平时一直脱出在外者,则于复位后用纱布叠成厚垫压住肛门,然后用胶膏将两臀部拉紧粘牢。

并嘱小儿卧床休息1~2周,坚持卧床排便,肛门直肠不再脱出后,再坚持半蹲排便,1~2月后多可痊愈。

3、注射疗法:

1、具体操作:

将药液注射到直肠黏膜下层,使黏膜与肌层粘连,或将药液注射到直肠周围,使直肠周围组织,经药液刺激与直肠产生粘连而使直肠固定,不再脱垂而痊愈。

2、注意事项:

如用药过量或用刺激性过大的药物,易引起黏膜坏死,也可因注射不当引起感染、脓肿、直肠壁坏死等并发症,故在应用注射疗法时应慎重。

3、剂量:

直肠周围注射多采用的药液有0.5%~1.0%普鲁卡因95%乙醇溶液,5%鱼肝油酸钠等。

直肠黏膜下注射的药液有5%碳酸甘油或30%盐水溶液,注射部位为直肠两侧和骶前部位,每次选择2个部位,治疗期间仍应坚持卧位或高坐位排便。

4、手术治疗:

1、适应症:

不能复位的嵌顿性脱肛,或脱出肠段发黑坏死者。

2、具体方法:

可局部热敷,用抗生素湿敷,插入肛管排气洗肠,待其自行恢复或脱落。

否则须切除脱出部,边切边缝,或用电刀切除,出血量均较多,并且术后感染与狭窄的机会很大。

肛门括约肌松弛或收缩无力者,脱垂部分切除后仍可复发,如脊膜膨出术后形成的脱肛,须作肛门括约肌成形术。

或用银丝箍绕在肛门周围的皮下组织内,称肛门周围箍绕术。

对一些严重的直肠脱垂患儿,根据其具体情况可考虑行直肠悬吊术,或经骶肛提肌紧缩等手术。

二、中医

1、中药:

以补中益气汤为主加减。

二、针灸:

1、穴位:

取百会(囟门未闭者禁针,可用温和灸)、长强、承山、肛门3及9点等穴。

2、特殊情况:

便秘者针支沟、阳陵泉;

腹泻者针足三里。

预防和护理

一、预防

1、预防:

直肠脱垂形成的原因多种多样,在生活中养成良好的习惯,对预防该病的形成有非常重要的意义。

1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访:防止病情恶化。

3、要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾等疾病,对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。

4、多食蔬菜,防止便秘。

5、养成良好的如厕习惯,忌久蹲茅厕,用力排便。

6、应积极预防和治疗百日咳,慢性气管炎、肺气肿等。

7、要适当注意休息。经常作提肛运动,以增加肛门括约肌的功能。

2、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

二、护理

  预后:

  多数预后良好,一般情况下不发生恶变。

并发病症

一、并发病症

可发生以下并发症:

一、绞窄性直肠脱垂和嵌顿。

二、直肠狭窄:

指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或后天炎症、损伤等,造成肠径缩小,腔道变窄,粪便通过受阻,排出困难。患者多半有肛门疼痛、便形细窄、肛门分泌物流出等疾病。

1、按狭窄形态分类:

(1)环状狭窄:狭窄构成一圈,纵径长度小于2cm。

(2)管状狭窄:狭窄构成一圈,纵径长度大于2cm。

(3)部分狭窄:狭窄位置表浅,或仅累及肛管直肠的一部分,呈瓣状或半环状。

(4)全周狭窄:狭窄范围占据整个肛管或直肠。

2、按狭窄程度分类:

(1)轻度狭窄:排便不畅,大便变形,无明显肠梗阻症状,指诊可通过狭窄部。

(2)中度狭窄:排便困难,大便形细,有不完全肠梗阻症状,指诊难以通过狭窄部。

(3)重度狭窄:排便极其困难或假性失禁,便少而稀或粪水样便,肠梗阻症状明显,指诊无法通过狭窄部。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:小儿直肠脱垂

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:儿科,肛肠外科

多发人群:儿童

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

治愈率:60%

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