小儿成骨不全 别名:小儿成骨不全症,小儿脆骨病
疾病

疾病简介

成骨不全(osteogenesis imperfecta)又称脆骨病。表现为全身性结缔组织异常。其特点是多发性骨折、蓝巩膜、进行性耳聋、牙齿改变、关节松弛和皮肤异常。遗传学多属常染色体显性,有些病例表现为常染色体隐性遗传。隔代遗传的病例亦有报道。

疾病病因

一、发病原因

除少数病例外,成骨不全都是形成Ⅰ型胶原的两条链之一发生突变而引起的正染色体显性遗传疾病。21链(编码于第17号染色体)的两个复制链和22链(编码于第7号染色体)的一个复制链,构成了一个长约1000个氨基酸且带有甘氨酸-X-Y的重复,三联体的三螺旋构型。三个三螺旋结构互相缠绕形成一个超螺旋构型。Ⅰ型胶原是骨和结缔组织的主要结构蛋白。少数先天性成骨不全系正染色体隐性遗传。

二、发病机制

主要表现在构成全身皮肤、肌腱、骨骼、软骨以及其他结缔组织的主要成分胶原蛋白发育不良。有作者报道,病人的胶原组织中脯氨酸的成分过多,当病人口服脯氨酸后,血内脯氨酸的高峰较正常小儿低。

在骨骼方面主要是成骨细胞生成减少或活力减低,不能产生碱性磷酸酶,或者两种情况均兼而有之。以致骨膜下成骨和软骨内成骨受到障碍,不能正常成骨。组织学的改变是松质骨和皮质骨内的骨小梁变得细小,并钙化不全,其间尚可见成群的软骨细胞,软骨样组织和钙化不全的骨样组织。而骨的钙盐沉积进行正常。上述的病理变化造成骨质脆弱和骨质软化。

症状体征

一、症状

临床类型有2种:

1、先天性成骨不全 属严重型,出生时就有多发骨折。产程中或子宫内的轻微外伤就可引起骨折。肢体短,有畸形并有磨擦音。颅骨如膜性。此型病儿常因颅内出血而成死胎。

2、迟发型成骨不全 不如先天型严重,出生时均表现正常。重症者在婴儿期可发生骨折;轻型发生骨折较晚,最轻者只有巩膜发蓝而不发生骨折。迟发型病儿的主诉为走路晚,一般多在骨折后才就医。先天型和迟发型中的重症相同,常失正常体形,骨折后肢体弯曲,以及驼背和脊柱侧弯和后突等。前额宽,额骨前突,颞骨向两侧突出,枕骨后突,使头颅增大,左右径宽而前后径短,以致面颅不成比例,呈三角型。

巩膜蓝染最为常见,偶有正常巩膜。由于巩膜薄而透明,使眼内的色素可见,从深天蓝色到浅蓝色。所谓的“土星环”是很常见的体征。这是白色巩膜紧包角膜之故。有些病儿可有远视,角膜可以混浊。

骨质脆弱系本症突出特点。轻度外伤即便是肌肉收缩也可引起骨折。骨折次数的多少依本症的类型而定。重症在初生时即可有100多处骨折。迟发型到儿童时期始有骨折。下肢易受外伤,故骨折机会多。一旦发生骨折则会因肢体的成角畸形以及长期制动引起的广泛萎缩而易反复骨折。病儿骨折处疼痛甚微。这是因为患儿对多次骨折已习惯。骨折愈合速度正常,骨痂很大。在X线照片上很像成骨肉瘤。

长骨骨折可致各种成角弯曲畸形,不制动可形成假关节。骨骺的轻微骨折可导致干骺早期愈合,女性骨盆骨的畸形可影响以后的分娩。

肌肉张力低下,行走无力,常易跌跤。皮肤菲薄,似半透明状,皮下易出血。毛细血管脆性试验阳性。做手术后外科伤口瘢痕较宽。

可因脊椎压缩骨折及韧带松弛引起脊柱后突和脊柱侧弯。关节可因韧带与关节囊松弛而有超出正常范围的活动。外翻足、扁平足及习惯性关节脱位也较常见。

由于缺乏牙本质,乳牙和恒牙均可受累。源于外胚层的牙釉质则属正常。牙易碎,也易发生龋齿。牙常呈黄棕色、灰黄色或透明的蓝色,多发育不良,咬合不佳。若牙齿单独受侵犯,则称成牙不全或遗传性成牙不全。

进行性耳聋,开始于不同年龄,以青春期后为多见。可为耳硬化或听神经受压所致的传导性或神经性耳聋。有些病人可无听力障碍。有的病儿发音呈尖叫声。

4项主要诊断标准是:

1、骨质疏松和骨的脆性增加。

2、蓝巩膜。

3、牙质形成不全(dentinogenesis imperfecta)。

4、早熟性耳硬化(premature otoclerosis)。

上述4项中出现2项特别是前2项,即可诊断。结合影像学检查有助于诊断。

用药治疗

一、西医

1、治疗

无特殊治疗。对激素及多种药物均未能确定疗效。骨折时固定的时间应尽量缩短,以免发生广泛骨萎缩。复位时应防止畸形,对多发骨折的病儿最好用髓内针作内固定。治疗先天性成骨不全的理想方法是用正常的基因替代病人有缺陷的COLIA1或COLIA2基因。但目前还做不到。1999年Horwitz等人发表了用正常兄弟姐妹的骨髓移植给已经抑制后的病人。用本方法治疗了病情非常严重的3例成骨不全病儿。日后受者活检发现病儿的骨密度增加,生长速度加快,发生骨折的频率明显降低。但3例中有1个病儿并发肺功能不全,治疗期间发生败血症。因此,推广这种治疗要极为慎重。

2、预后

先天型胎儿发病不能成活, 或在婴儿期夭折, 偶达青春期但都长期卧床。迟发型的预后各异,有逐渐好转的倾向。青春期后骨折渐减少,这与性激素有关。成年后病人自己知道预防摔倒,避免骨折。文献曾报道1例重症患者活到59岁。

预防和护理

一、预防

  参照遗传性疾病的预防措施,做好遗传学咨询工作。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

  先天性成骨不全常因颅内出血而成死胎,迟发型成骨不全可反复引起骨折,常成角畸形、形成假关节等。可发生外翻足、扁平足。习惯性关节脱位也较常见,可有成牙不全,进行性耳聋等。

饮食保健

一、饮食

1)宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物,如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、柑橘、核桃仁等。

2)宜供给足够的蛋白质,可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等。

3)宜供给充足的维生素D及C,因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜,苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜,还要多吃水果。

概述

疾病名称:小儿成骨不全

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:骨科,儿科

多发人群:钙质吸收差的婴幼儿多见

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(30000 —— 50000元)

治愈率:95%

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