新生儿生理性黄疸 别名:发育性高胆红素血症,新生儿暂时性黄疸
疾病

疾病简介

新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所引起,是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17~51μmol/L(1~3mg/dl),逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状,1~2周内消退。成人血清胆红素>34µmol/L(2mg/dl)时,巩膜和皮肤可见黄染,新生儿由于毛细血管丰富,胆红素>85µmol/L(5mg/dl)时才出现皮肤黄染。

疾病病因

一、发病原因

新生儿生理性黄疸产生的原因主要有三方面:

一是新生儿胆红素代谢的特点所决定,胎儿出生后由于血氧分压突然升高,红细胞破坏很快,产生较多胆红素,而新生儿肝酶活力低,无法清除过多的胆红素,因而发生黄疸。

胆红素生成多 胆红素生成较多原因有:

(1)红细胞破坏多:胎儿在宫内处于低氧环境,红细胞代偿性增多,但寿命短,出生后血氧含量增高,过多的红细胞被迅速破坏。

(2)血红素加氧酶含量高:在生后7天内含量高,产生胆红素的潜力大。

(3)旁路胆红素来源多。

二是消化系统不成熟

1肝功能不成熟

(1)肝结合胆红素功能差:肝内葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足,形成结合胆红素的功能差。

(2)肝摄取胆红素能力差:肝细胞内Y、Z蛋白含量不足,使肝对胆红素摄取不足。

(3)肝排泄胆红素功能差:排泄结合胆红素的功能差,易致胆汁淤积。

2肠-肝循环特点 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原(粪胆原),且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素,后者又被肠壁吸收经门静脉达肝脏。

最后还有一方面,新生儿黄疸多发生于母乳喂养的孩子,因此,母乳中的化学物质和激素是引起新生儿黄疸的又一原因,但这种黄疸多为生理性黄疸,对新生儿没有危害,应鼓励母亲继续母乳喂养。

由于上述特点,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人,且胆红素产生多而排泄少,因此,极易出现黄疸。尤其在缺氧、胎粪排出延迟、喂养延迟、呕吐、脱水、酸中毒、头颅血肿等情况时会加重黄疸。

二、发病机制

生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。

胎龄12周时,羊水中已有胆红素。这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素,极大部分通过胎盘到母体循环去清除,故新生儿刚出生时都无黄疸。

出生后,新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素。但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3~5天、未成熟儿要5~7天才成熟。加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点,就发生新生儿生理性黄疸。

症状体征

一、症状

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸

1、一般表现 生理性黄疸除面颊部皮肤和巩膜可见轻度黄染外,无其他异常临床症状、体征。

2、黄疸表现特点 一般黄疸于生后2~3天出现,4~5天最明显,足月儿于生后7~10天自然消退,早产儿可延续到2~4周左右自然消退。

3、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染,时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续至4周,其粪仍系黄色,尿中无胆红素。

4、黄疸色泽轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润,黄里透红。

5、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

6、新生儿一般情况好,无贫血,肝脾不肿大,肝功能正常,不发生核黄疸。

7、早产儿生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟1~2d出现,黄疸程度较重,消退也较迟,可延至2~4周。

8、其他检查 肝功能等其他各项检查均正常,血清未结合胆红素的增加在一定范围以内,正常足月儿血清胆红素不超过220.6µmol/L(12.9mg/dl)。

【新生儿生理性黄疸与病理性区别】

病例

皮肤黄染渐现疑感染 小军军出生第3天,发现巩膜黄染,颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热,无咳嗽,无呕吐,无抽搐,尿便颜色较深,食欲尚好。父母很着急,担心感染了疾病,赶紧来就医。排除各项可能因素 母孕期健康,未服过任何药物。第一胎第一产,无胎膜早破和产程延长,足月会阴侧切阴道分娩,出生体重3.5kg,Apgar评分9分。母乳量少,鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。 父母身体健康,家族中无肝炎、结核及黄疸病例。体格检查: T:36℃,P:120次/min,R:42次/min。 发育良好,营养中等,哭声响亮,神志清楚。巩膜、颜面明显黄染,躯干及四肢可见黄染,颜色鲜亮,皮肤无水肿,无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块,5cm×7cm大小,边界清楚,未跨越颅缝,有弹性。前囟1.5cm×1.5cm,张力不高。双肺呼吸音正常。心率120次/min,节律规则。腹略饱满,脐部清洁干燥,肝脏于肋下2cm,质软,缘锐,脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。

辅助检查:

(1)血常规:白细胞总数:2.0×109/L,中性粒细胞:55%,淋巴细胞:45%,血红蛋白质:150g/L,网织红细胞:1%,血型“O”。

(2)尿液分析:尿胆原阳性,尿胆红素阴性。

(3)血总胆红素205μmol/L;结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。

(4)B超示:肝、脾、胆囊无异常。 据以上种种表现,医生诊断为:新生儿生理性黄疸, 头颅血肿

[医生解析]

二、新生儿生理性黄疸加重有哪些因素?

① 饥饿:造成葡萄糖不足,导致与胆红素结合的葡萄糖醛酸缺乏。

② 乏氧:胆红素代谢过程需要氧参与。

③ 胎粪排出延迟:使得胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸。

④ 失水:导致血液浓缩而使血中胆红素浓度增高。

⑤ 酸中毒:血液pH值<7.30时,白蛋白与胆红素结合能力下降,使胆红素浓度增高。

⑥ 体内出血:存在头颅血肿、颅内出血或广泛皮下出血时,红细胞破坏后产生的胆红素被吸收而加重黄疸。

2、与病理性黄疸的鉴别要点

① 黄疸出现早,生后24小时内出现。

② 黄疸进展快,血清胆红素浓度每日上升超过85μmol/L。

③ 黄疸程度重,足月儿血清总胆红素浓度超过205μmol/L,早产儿超过257 μmol/L,结合胆红素超过26μmol/L。

④ 黄疸持续时间长,足月儿在第2周末或早产儿在第3-4周末肉眼仍可见黄疸,或黄疸退而复出。

⑤ 存在造成黄疸的疾病。

用药治疗

一、西医

a

二、中医

a

预防和护理

一、预防

  防止早产,出生后适当提早、合理喂养,有利于生理性黄疸的减轻和消退。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

  绝大多数没有并发症,有些极低出生体重儿有可能发生胆红素脑病,过去称核黄症。

  胆红素脑病 新生儿发生高非结合胆红素血症时,游离胆红素通过血脑屏障,沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位,抑制脑组织对氧的利用,导致脑损伤,称胆红素脑病。

饮食保健

一、饮食

  暂无相关资料。

相关药品
新癀片
新癀片
0.32gx12片x4板/盒
国药准字Z35020063
¥19.00
利肝隆片
利肝隆片
0.37gx12片x5板/盒
国药准字Z13020592
¥15.00
胆石通胶囊
胆石通胶囊
0.65gx12粒x5板/盒
国药准字Z44021186
¥20.00
新癀片
新癀片
0.32gx12片x3板/盒
国药准字Z35020063
¥13.99
概述

疾病名称:新生儿生理性黄疸

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:儿科,消化内科

多发人群:新生儿

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(200—— 1000元)

治愈率:98%

联系客服

在线客服:咨询客服

咨询电话
关注我们
微信扫一扫
查药更方便
关注微博
手机APP
手机查药比价
扫码下载