老年人脱水
疾病

疾病简介

体液丢失超出液体的摄入,临床上表现为细胞外液量减少,即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失,二者丢失程度可不等,水钠丢失比例一致,细胞外液渗透压维持在正常范围内,称等渗性失水;失水量失钠,细胞外液渗透压320mmol/L,血钠150mmol/L,称高渗性脱水;失钠量失水,细胞外液渗透压280mmol/L,血钠130mmol/L,称低渗性脱水。按体液丢失的多少,脱水分为三度,失水量占体重3%~6%为中度脱水,失水量占体重6%以上为重度脱水。

疾病病因

一、病因

  一、发病原因

1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮,危重病人饮水困难,意识障碍者不知饮等。

2.排出量过多 血浆高渗状态,如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症,因ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐或腹泻,或鼻胃管引流或胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管切开、慢性肾病、利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。

二、发病机制

脱水是相对地单纯水缺乏,引起细胞外液减少,因血渗透压升高,可代偿性出现口渴饮水和增加肾小管对水的重吸收,但老年人这种代偿作用有限,特别是同时伴有失钠时,常合并容量不足。

症状体征

一、症状

    老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常,尽管可见明显的口腔黏膜干燥,但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷),尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多),低血压,血细胞比容增高,但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常,这取决于脱水的原因。

二、诊断

    根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。

1.脱水的原因 通常患者尿Na+浓度<10~15mmol/L,倘若由肾脏疾病、应用利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能不全等引起者,尿Na+浓度可>20mmol/L,尿渗透压>450mOsm/kg,血BUN/Cr比值常>20∶1。

2.缺水的程度

(1)临床估算尿量、血压正常者,脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低,且皮肤弹性明显下降者,脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者,脱水量已超过体重的6%。

(2)公式计算:

①根据血钠浓度计算:

水缺乏(L)=0.5&times;体重(kg)&times;(Na+-140)&divide;140

适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。

②根据血细胞比容(Hct)计算:

水缺乏(L)=0.2&times;体重(kg)&times;(Hct实测-Hct正常)&divide;Hct正常

不适用于合并出血者。

用药治疗

一、西医

1、补液种类 主要取决于脱水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤和呼吸道丧失);生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症的脱水,可选0.45%NaCl,若为低钠血症的脱水,可选3% NaCl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症,可选血浆或人血白蛋白。

2、补液途径 当脱水量不超过体重的2%时,若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍,最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时,应立即快速静脉补液,以纠正低血容量。一旦体位性低血压和心动过速得到纠正,余下的脱水量可在以后的2~3天加以补充,以避免心力衰竭。

3、治疗监测 注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治。

4、有效判断 皮肤充实丰满,尿排出量增加,心率减慢,血压、BUN、Cr水平正常。

预防和护理

一、预防

补液过程中除观察患者尿量和血压外,最好监测中心静脉压(CVP),特别是疑有心功能不全者。积极治疗原发病、并发症。

1、等渗性脱水有低血容量性休克时,禁单纯补液。

2、低渗性脱水禁忌早期补充5%或10%的葡萄糖溶液。

3、高渗性脱水出现严重高钠血症时,禁忌快速输入高渗糖水,以免加重脑水肿。

4、 注意心理平衡,避免精神、情绪过分激动。

5、 防止各种感染,保持体力,避免疲劳。

一、护理

一、营养合理:食物应当尽量做到多样化,粗细粮搭配均衡。多吃豆类,蘑菇类食物。

二、营养丰富:多吃营养丰富,好吸收,好消化的食物,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

并发病症

一、并发病症

  重度脱水患者可出现精神神经症状如谵妄、躁狂或昏厥,以至神志不清昏迷、循环衰竭、休克等。

饮食保健

一、饮食

  宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。患者不仅要供给足够能量,还必须供给充足的蛋白,以纠正严重的负氮平衡。

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概述

疾病名称:老年人脱水

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:老年科,急诊科

多发人群:老年人

治疗费用:市三甲医院约(6000 —— 8000元)

治愈率:90%

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