外伤性腹膜后出血或血肿 别名:外伤性腹膜外出血或血肿
疾病

疾病简介

腹膜后出血(retroperitoneal hemorrhage)和血肿(hematoma)是位于腹膜后间隙内的器官、血管、肌肉、附近骨组织外伤出血和形成的血肿。因原发损伤的器官不同,损伤的严重程度不同,故临床表现各异。小量出血和血肿可被组织和器官损伤的症状所遮盖,大量出血和大的血肿主要可致低血容量性休克,腹部症状常与胃肠道损伤相混淆。诊断错误可导致阴性剖腹探查,延误手术抢救机会而导致病人死亡。

疾病病因

一、发病原因

腹膜后间隙共有3个区,其所含组织和脏器不同,则导致出血的直接原因亦不相同。

1.正中区 内有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉、胰腺及十二指肠等器官。后背部、前腹部的暴力易使这些器官受损大出血。后背部受压脊柱骨折,骨折端的出血也使其成为血肿。

2.两侧(肾周)区 两侧有肾及肾上腺、升结肠及降结肠,侧方的压砸、碰撞易使肾及结肠受伤。

3.骨盆区 有骨盆骨折和骼总动静脉、髂内外动静脉及其分支、汇入支的血管伤,骨折端出血,血管断裂破裂出血,均可能造成巨大血肿,甚至持续性出血,进行性血肿增大。

二、发病机制

绝大多数的腹膜后出血和血肿是由腹膜后结构损伤所引起,骨盆骨折和腰椎骨折是最常见的原因,约占2/3。其次是腹膜后血管或脏器损伤,多见于加速行驶的机动车辆创伤腹部,造成腹膜后脏器损伤或血管损伤,如肾、胰和十二指肠的损伤。由于腹膜后为疏松组织,出血易在腹膜后间隙广泛蔓延,形成巨大血肿,并可渗至肠系膜之间,出血量可多达2000~4000ml。

症状体征

一、症状

腹膜后血肿由于原发损伤器官不同,损伤的严重程度不同,临床表现各异,缺乏固定的典型症状。少量出血形成较小的血肿,常无明显症状和体征而自行吸收,而临床较大血肿的主要表现有:

1、血肿压迫症状 血肿压迫神经和内脏可以引起神经性疼痛和胃肠道或泌尿系统功能紊乱。约60%的患者有腹痛,40%的患者有休克症状和体征,25%的患者有背痛。

2、腹痛和肠麻痹 腹痛比较模糊,可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛。常有不同程度的肠麻痹。腹膜后血肿未渗入腹腔者,可仅有腹部压痛而无明显肌紧张及反跳痛,若血液渗入腹腔后可出现腹肌紧张、压痛和反跳痛,加重肠麻痹。

3、侧腹部肿块和瘀斑 较大血肿时,侧腹部可表现饱满、肿胀,有时出现皮下瘀斑,偶可触及压痛性包块。

4、直肠刺激症 盆腔腹膜后较大血肿时,患者可有直肠刺激症状。

5、体检 触诊侧腹部可表现饱满、肿胀,叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区。盆腔腹膜后血肿,直肠指检可以触及肿块。

腹膜后出血和血肿因缺乏固定的典型症状, 尤其是合并其他部位的创伤和腹腔内出血时,腹膜后出血的症状常被掩盖,故诊断常较困难。诊断错误可导致不必要的阴性剖腹探查,延误手术抢救机会而导致病人死亡。

1、病史 外伤性腹膜后出血和血肿的诊断,主要是原发部位伤的诊断和(或)伴发腹内器官伤的诊断,因此询问外伤史至关重要。主要包括受伤时间、致伤原因、部位、伤后症状及其演变过程等。

2、临床表现和体征 有神经性疼痛和胃肠道或泌尿系统功能紊乱,全腹压痛或局部压痛,伴不同程度的肠道麻痹,可有腹膜刺激症状或直肠刺激症状,亦可出现休克症状等。

3、辅助检查 提示有腹膜后出血。

用药治疗

一、西医

1、治疗

腹膜后血肿的治疗,应个体化决定,一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中,要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。

1.非手术治疗

(1)适应证:病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血管和内脏损伤者。此种情况,出血量或血肿不大,多能自行吸收。

(2)治疗措施:

①严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化,并参考骨折的解剖部位、损伤的轻重程度,综合估计内出血量。

②输血、输液抗休克治疗,维持水电解质平衡。近年抗休克治疗多采用“VIP”程序,即V(ventilation):保持呼吸道通畅;I(infusion);快速、足量补液,按3∶1比例补充晶体液及全血,禁单用葡萄糖溶液,补液总量可达估计失血量的3~4倍;P(pulsation):维持血压及重要器官的功能,控制显性大出血。应用“VIP”程序大大提高了危重多发伤、复合伤病人的抢救成活率。

③预防性应用抗生素。

④禁食,胃肠减压。

⑤诊断未明时,禁用止痛药物。

⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发症。

治疗与观察期间如血流动力学不稳定,疑有内脏伤者,再手术治疗。

2.手术治疗

(1)适应证:腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠、小肠等空腔器官伤者。

(2)手术方式:手术中根据不同部位伤决定手术方式。骨盆骨折并有腹膜后大出血者,有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血,也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。还可滴注血管收缩药物,以减少出血和止血。对疑有内脏损伤者,应作剖腹探查,并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。如发现腹膜后出血并有积气、黄染,应想到十二指肠损伤的可能,并采取相应的措施。

腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者,是否切开后腹膜有不同观点,但如血流动力学稳定,无腹内脏器伤发现,腹膜后血肿不大,又无进行性增大,可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。但如血流动力学不稳定,应切开后腹膜寻找腹膜后出血原因。牢靠结扎较大血管后,确定无进一步出血,可应用中医中药治疗,促进血肿吸收。

2、预后

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预防和护理

一、预防

 

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

  低血容量性休克:出血较大时患者的血红蛋白进行性下降,血压降低,脉搏浅弱,中心静脉压下降、尿量减少。

饮食保健

一、饮食

小麦为禾本科植物,是世界上分布最广泛的粮食作物,其播种面积为各种粮食作物之冠,是重要的粮食之一。小麦在我国已有5000多年的种植历史,目前主要产于河南、山东、江苏、河北、湖北、安徽等省。 小麦播种季节不同分为春小麦和冬小麦。按麦粒粒质可分为硬小麦和软小麦。按麦粒颜色可分为白小麦、红小麦和花小麦。 小麦是我国北方人民的主食,自古就是滋养人体的重要食物。

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概述

疾病名称:外伤性腹膜后出血或血肿

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:普外科,急诊科

多发人群:所有人群

治疗费用:市三甲医院约(10000 —— 30000元)

治愈率:50%

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