老年人高钾血症
疾病

疾病简介

高钾血症是指血清钾5.5mmol/L。高血钾时体钾总量并不一定增多,但细胞内、外钾分布不正常。除非肾脏本身病变,老年人肾脏功能并不降低;因此,高钾血症较低钾血症少见。

疾病病因

一、发病原因

肾脏疾病仍是老年高钾血症的主要原因,如急性少尿性肾衰竭,慢性肾病合并饮食摄钾过多、活动性胃肠出血或存在低肾素性高醛固酮血症(特别是糖尿病肾病)。老年高钾血症亦常由药物所引起,主要有保钾利尿剂、非类固醇抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和β-肾上腺素能阻滞剂等。此外尚可发生于代谢性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒等)和肾上腺功能不全者。

二、发病机制

高钾血症使神经肌肉细胞发生过度去极化,降低细胞膜静息电位、降低应激、减慢传导、缩短动作电位。

症状体征

一、症状

    直到心律失常前,高钾血症常没有症状,或者仅为不太明确的软弱和感觉异常。心电图的早期改变是T波高尖、QTc间期缩短(提示血钾水平>5.5mmol/L),随着血钾进一步升高,可出现结性和室性心律失常,并伴有QRS波群增宽和PR间期延长,最后可发生心室颤动或心室停搏。严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹。

二、诊断

    血清钾水平>5.5mmol/L重复证实,并伴有相应的心电图改变者,即可诊断。否则,应排除假性高钾血症:①抽血前止血带扎的时间过长,②标本溶血,③标本存放时间过长,④血小板增多症。

用药治疗

一、西医

1、轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L)

①立即停止应用一切钾盐和含钾的药物。

②对于酸中毒者,纠正酸中毒,以促进钾向细胞内转移。

③给予排钾利尿药。

④必要时注射生理盐水充实血管内容量,以保证肾脏最大的排钾功能。

2、重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L)

特别是有肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者,应采取积极的治疗:

(1)使用钾对抗药:10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10~20ml,等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者,使用钙剂应特别小心。

(2)促进血钾向细胞内转移:

①4%碳酸氢钠100ml,快速静脉推注(5min),必要时,15min后重复,特别是适用于合并酸中毒者。

②50%葡萄糖50ml+胰岛素5U,快速静脉推注(5min),或10%葡萄糖100ml+胰岛素10U,快速静脉滴注。

③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氢钠200ml+胰岛素25U静脉滴注,前30min滴注300~400ml,其余部分在2~3h内滴完,适用于血容量较低而排尿功能正常者,但心脏功能不全者慎用。

(3)促进钾排泄:

①排钾利尿药的应用,促进尿钾的排泄。

②聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)40g,分次口服,或20%山梨醇200ml口服,每4小时1次,或50g聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留灌肠,以促进肠道排钾。

③血液透析,适用于上述治疗无效的严重高钾血症。

预防和护理

一、预防

  老年人只要应用保钾利尿药,口服或静脉补钾,均需定期监测血钾变化。

一、护理

  减少一切高钾的食物的摄入,如大多数的水果,包括香蕉、苹果、桔子类等,干果、一些谷物等。

并发病症

一、并发病症

  可并发心律失常,室颤和心室停搏,严重高钾血症和可出现肢体软瘫。室停搏,严重高钾血症和可出现肢体软瘫。

饮食保健

一、饮食

  老年人高钾血症吃哪些食物对身体好:

  减少钾的摄入,这是至关重要的。减少一切高钾的食物的摄入,如大多数的水果,包括香蕉、苹果、桔子类等,干果、一些谷物等,具体的可以在网络上搜索一下;但值得注意的是:盐及各种调味品,不要吃钾盐(各种健康盐、平衡盐、低钠盐、部分含碘盐等,均是用钾来代替钠的盐,均不可食用),均要注意是否含有钾。  (以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

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概述

疾病名称:老年人高钾血症

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:老年科,内科

多发人群:老年人群

治疗费用:市三甲医院约(3000 —— 8000元)

治愈率:75%-85%

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