扁平苔癣 别名:扁平苔藓,扁平红苔癣,紫癜风
疾病

疾病简介

扁平苔癣是一种病变表浅、发展缓慢的皮肤粘膜病。可单独或同时发生于皮肤、口腔粘膜。多见于中年妇女。

疾病病因

一、发病原因

至今尚无定论,有自身免疫、感染、神经精神因素、细胞因子的作用、家族遗传等学说。药物因素、内分泌异常、慢性病灶等因素也可诱发本病。有人发现扁平苔藓患者的皮肤内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)结构上可能有异常,亦有人有相反意见。另外皮疹中的呼吸酶与辅酶有活性改变,这些异常是否为扁平苔藓的病因,尚未确定。

二、发病机制

近年对其发病机制有了较多研究,提出多种学说。

1.自身免疫 扁平苔藓伴发某些自身免疫病,朗格汉斯细胞和角朊细胞等辅助细胞参与了这些反应,使T细胞活化、增殖,且向表皮移动,其产生的某些细胞因子、淋巴毒素及细胞毒T细胞导致了基底细胞的破坏和损伤,从而引起扁平苔藓的一系列病理变化。有实验显示扁平苔藓中存在CD3 、CD8 细胞升高,CD4 /CD8 降低,泛发性者CD4 /CD8 明显降低。有学者应用间接免疫荧光技术在口腔扁平苔藓患者皮损的表皮中检测出扁平苔藓的特异性抗原(LPSA),血液中检测到LPSA的特异性抗体。亦有研究表明扁平苔藓患者有扁平苔藓特异性抗核抗体,且发现其检出率依所用底物不同而有所差异,最佳底物是大鼠食管上皮,以黏膜糜烂型检出率高。

在体液免疫方面,发现在扁平苔藓活动期或皮损刚消退时IgM值低下,而在陈旧性损害病例则正常。

2.近些年来,陆续有报道发现扁平苔藓患者中丙型肝炎病毒(HCV)DNA的流行率增高,提示HCV在扁平苔藓的发病机制中起重要作用。皮损中是否存在HCV及其复制仍需进一步研究。

3.有些病例在精神神经症状改善或消失后皮损会好转或消退,但有作者通过对照研究,发现在患者和健康人之间神经精神情况无明显差异。

4.许多研究表明,在扁平苔藓的形成中由角朊细胞、活性T细胞等分泌的细胞因子可能起着重要的作用,如胸腺细胞活性因子(ETAF)、T细胞生长因子(KTGF)、淋巴细胞趋化因子(LCF)及IL-1、IL-3等活化或吸引T细胞,活化的T细胞分泌的IL-2、肿瘤坏死因子(TNF)β和粒细胞-单核细胞集落刺激因子(GMCSF),尤其是IFN-1进一步促进淋巴细胞游出并形成浸润,最后破坏基底细胞,出现基底细胞液化变性。这个过程有多种因子的参与并形成一个连锁反应,最终引起扁平苔藓的病理变化。

5.有报告扁平苔藓病人有阳性家族史者为10.7%。其报告虽不完全一致,但与正常对照都有差异,提示本病可能与遗传有关。

6.应用药物到发疹期间的潜伏期较长,平均1年。其发生机制有两种学说:药物抗原结合于表皮,并暴露基底细胞层角朊细胞上的表面抗原或诱导其表达,从而启动免疫反应,药物亦可能直接影响免疫活性细胞,并导致T淋巴细胞克隆的活化。

症状体征

一、症状

  好发于颊粘膜,常呈对称性,亦可见于舌前部、唇、牙龈、腭等处。一般无自觉症状,偶有粗糙感。如有充血、糜烂、则有灼痛,在进食刺激性食物时尤为明显。病变主要表现是由角化不良和角化过度所形成的白色、针尖大小丘疹,这些丘疹排列成线状条纹,条纹相互交织成环状、树枝状或网状花纹。病变基部粘膜仍然柔软而有弹性。花纹基部粘膜正常的称为普通型,粘膜充血的称为充血型,糜烂的称为糜烂型,经常起水疱的称为疱型。舌背有舌乳头萎缩而微显凹下,表面光滑呈白色微显淡兰色斑块的称为萎缩型。

  关于扁平苔癣恶变问题,有过少数病例报告。在报告的病例中以糜烂型为多见,故对型应予注意。

用药治疗

一、西医

1、普通型一般不需特殊处理。

2、氯化奎宁:0.25克,口服2/d,一周后改为0.25克,1/d,1-2月为一疗程。服药期间要注意病员白细胞变化。

3、口服维生素A,2.5万单位,3/d。

4、免疫调节剂左旋咪唑,转移因子等应用。

5、小范围病变可在病变基部粘膜下用2.5%醋酸强的松龙混悬液0.5-1毫升,加入等量的1%普鲁卡因液,局部封闭。亦可用维生素B12100微克加入1%普鲁卡因液1毫升,局部封闭。

6、病损局部可涂含皮质激素的软膏,糜烂面可贴消炎止痛药膜。

二、中医

本病的治疗,辨别风、湿、热、瘀、虚五方面非常重要。皮疹的色泽、分布及多形态变化是辨证指导的依据。如皮疹色红属血热风盛;色紫暗属气滞血瘀;发于口腔粘膜者,属阴虚内热,虚火上炎;发于皮肤者属风湿凝滞经络,气滞血瘀,成瘀化热,遍发全身;发于阴部下肢者属肝肾不足,湿热下注。同时还应结合脉、舌的变化或伴发证候全面分析。

1、辨证选方

1.风盛

治法:祛风止痒,活血软坚。

方药:消风散加减。荆芥9g,大力子9g,薄荷5g(后下),僵蚕9g,蝉衣5g,全当归9g,半边莲30g,莪术9g,紫草9g,穿山甲9g。水煎,每日1剂分2次服。

2.血虚风燥

治法:养营活血,祛风润燥。

方药:地黄饮子加减。大生地18g,全当归9g,生自芍9g,首乌藤12g,炒山栀9g,白蒺藜9g,珍珠母30g,炙僵蚕9g,蓬莪术9g,炮山甲9g。水煎每日1剂分2次服。

3.肝郁气滞

治法:养阴清热和营。

方药:清喉益气汤加减。大生地15g,玄参9g,天麦冬各9g,黄芩6g,丹皮6g,赤芍6g,当归9g,桔梗9g,薄荷5g,青陈皮各6g,防风3g,甘草1g。水煎服,每日1剂。

4.肝肾不足

治法:滋阴利湿泻火。

方药:丹栀逍遥散加减。丹皮9g,生山栀9g,生地15g,当归9g,赤白芍各6g,炒白术9g,黄柏9g,半边莲30g,茯苓14g,炮山甲9g,珍珠母30g。水煎服,每日1剂。

2、外治法

1.皮损广泛瘙痒者,用1%薄荷三黄洗剂外搽。

2.局限肥厚萎缩损害者,用黄柏霜或一扫光外擦每日2次。

3.口腔扁平苔藓用银花、玄参、生地各15g,煎汤漱口,珍珠、西黄各等份为细末涂患处。

4.口腔或阴部粘膜皮损用青吹散涂于患处。

5.足部溃疡用红膏掺九一散外敷。

6.皮肤损害用路路通、苍术各60g,百部、艾叶、枯矾各15g,水煎溻洗局部。用锡类散、珠黄散、冰硼散或大枫子油膏等外涂。

7.犀牛黄0.3g,冰片1.5g,黄连3g,硼砂、玄明粉各4.5g。共研细末和匀外涂患处。

8.朱砂、川贝母、玄明粉各18g,龙骨20g,丹石90g,滑石620g。共研细末,用以上药粉30g,甘油30ml,蒸馏水1000ml配成洗剂,外搽患处。

3、专方验方

1.生石膏、生地各15g,荆芥、苦参、蝉衣各6g,当归、防风、地肤子各10g,生苡仁、丹参各12g,丝瓜络4.5g,苍耳子、乌蛇各3g。水煎服。

2.防风、羌活、僵蚕、赤芍各10g,党参、苦参、白术、白鲜皮各12g,丹参、路路通各15g,川芎、附片各6g。水煎服。

3.用乌蛇等治疗扁平苔藓1例。方药:乌蛇、羌活、荆芥、防风、尾莲、黄芩、银花、连翘各9g,蝉衣、白芷、生甘草各6g。随证加减。

预防和护理

一、预防

1、本病无特效治疗。普通型一般不需特殊处理,一般只能用些组胺类药暂时减轻痒感,中医治疗效果较好。

2、病损局部可涂含皮质激素的软膏,糜烂面可贴消炎止痛药膜。其他治疗:维生素、免疫调节剂、局部封闭。

3、少食辛辣刺激性食品,加强锻炼身体,保持乐观情绪,避免紧张激烈的情绪波动。

二、护理

 

并发病症

饮食保健

一、饮食

食疗方:(资料仅参考,具体请询问医生)

1、 胖大海冰糖茶:胖大海4~6枚,洗净放入杯内,加冰糖适量,冲入沸水,每日2次。有清热、解毒、润肺的作用。可治疗扁平苔癣。

2、绿豆鸡蛋饮:取绿豆50克,鸡蛋1个,把鸡蛋搅成糊状,将绿豆加水,放在火上煮沸至半熟,用绿豆汤水冲鸡蛋花饮用,每日早晚各1次,是治疗口腔扁平苔癣的验方。

3、猪肉牡蛎汤:取干牡蛎肉50克、瘦猪肉100克,加清水适量煮汤,用食盐调味。有滋阴、养血、润燥之功效,民间用以治疗扁平苔癣。

4、 山栀根煮瘦肉:取山栀根15~20克,瘦猪肉60克,加清水适量煮汤,调味后喝汤吃肉。有清热泻火、活血止痛作用,民间用其治扁平苔癣。

5、柳根煮瘦肉:柳根30克,瘦猪肉100~150克,加清水适量煮汤,用食盐调味,喝汤吃肉,有祛风清热、滋阴润燥、消肿止痛的作用。民间用以治疗扁平苔癣。

6、花生煮大蒜:花生米100~500克,大蒜头50~100克,放入瓦罐内,加水煮熟食用。连服2~4次,治疗扁平苔癣。

患者吃什么好?

在饮食方面以清淡为宜,多食富含维生素类的水果。

患者不适宜吃什么?

戒烟酒,戒食辛辣及刺激性食物。多吃健康食品,少加酸、辣、麻、涩等刺激性调味品。

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概述

疾病名称:扁平苔癣

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:口腔科,皮肤科

多发人群:所有人群

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元

治愈率:40%

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