球后视神经炎
疾病

疾病简介

球后视神经炎(Retrobulbar neuritis)一般分为急性和慢性两类,以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同,球后视神经为可分许多不同类型:病变最常侵犯视盘黄斑束纤维,因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分,故又名轴性神经炎;当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时,则称为神经神经周围基质炎,这仅为病理改变,临床上不易确诊;如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙,称横断性视神经炎。

疾病病因

一、病因

上述神经炎病因均可作为本病的致病原因。急性者多由邻近的炎症病灶引起,如鼻窦炎,特别是后组筛窦及蝶窦炎症或囊肿者更易误诊。铅、砷、甲醇、乙醇等中毒、眶蜂窝织炎颅底脑膜炎等均可引起;慢性者多由维生素B族缺乏,妊娠及哺乳,糖尿病,脱髓鞘病(多发性硬化在国内并不罕见,但较西方仍明显为少。而视神经脊髓炎现多认为属多发性硬化变异型),家族性视 神经萎缩(Leber病)所引起特发性仍占1/2左右。

症状体征

一、症状

根据视力及眼底,特别是视野检查,典型者易诊断。色觉对比敏感度试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义。脑脊液中异常细胞,γ-球蛋白增高、病毒抗体滴定度增高等均可见,应怀疑为多发性硬化症。脑脊液中单克隆抗体90%可增高,但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。

常为单眼发病,也可累及双眼,多呈急剧视力减退,甚至无光感。瞳孔中等散大,直接对光反应迟钝或消失。眼球运动时有牵引痛或眶深部痛。早期眼底正常,晚期,可有视盘颞侧程度不等的色淡。视野有中心、旁中心及哑铃状暗点,亦可见周边视野缩小。应强调检查中心视野而不是周边视野,同时应强调用红色,尽可能用小视标检查。当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊,而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性,这种现象称Unthoff征。多见于多发性硬化及Leber病引起视神经炎中,其他视神经炎中亦可见该征。推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关。

用药治疗

一、西医

1、治疗

同视神经炎。对重症病例,经激素等治疗无效者,可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦,在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压,改善神经营养,有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果,严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢,多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩,预后则较左。

二、中医

  1,预防:

  本病病情急重时,应考虑中西结合治疗,全身应用激素、血管扩张剂及神经营养剂,配合中医中药治疗。

  肝火亢盛型

  证见:眼症急重,视力急降,甚至失明,视神经乳头充血、水肿,视乳头附近网膜出血、渗出、水肿。目珠胀痛,头痛明显,胁痛,口苦,便秘尿赤。舌红苔黄,脉弦数。

  治法:清肝泻火、活血通络。

  方药

  处方:龙胆草15克,柴胡10克,栀子10克,黄芩15克,生地黄30克,车前子15克,木通15克,赤芍15克,桃仁15克,红花10克,三七末3克(冲),甘草6克。水煎服。

  若头、目胀痛者,加石决明,钩藤。视乳头水肿明显者,加泽泻、生薏苡仁,并加重上方利水药之用量。若肝火稍轻,则去苦寒药,酌加牡丹皮、茺蔚子、毛冬青、泽兰等,以加强活血祛瘀之功,并注意养阴。

  肝气郁结型

  证见:眼症同上。精神郁抑,胸胁胀痛,急躁易怒,苔白脉弦。

  治法:疏肝解郁,行气活血。

  方药:

  处方:柴胡10克,赤芍15克,当归10克,茯苓15克,生地黄20克,茺蔚 子15克,郁金10克,牡丹皮15克,栀子10克,黄芩10克,炙甘草6克,丹参15克。水煎服。

  若视乳头充血明显,加金银花15克、连翘10克。出血者,加三七末3克,小蓟10克。水肿明显者,加泽兰12克、车前子15克。头痛者,加钩藤12克、石决明30克、川芎10克。孕妇去牡丹皮、栀子。

  阴虚火旺型

  当归

  证见:眼症同上。全身常见颧赤唇红,五心烦热。舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴降火、活血消肿。

  方药:

  处方:知母15克,黄柏15克,生地黄20克,牡丹皮15克,茯苓15克,泽泻10克,女贞子10克,玄参15克,毛冬青15克,丹参15克,茺蔚子12克,柴胡10克,决明子10克。水煎服。

  气血两虚型

  证见:久病体虚,或失血过多或产后哺乳者,突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄,头晕心悸,少气乏力。舌淡,脉弱。

  治法:补益气血。

  方药:

  处方:黄芪、鸡血藤、黄精、丹参。

预防和护理

一、预防

  1,预防

  本病发病急骤,视力下降严重,一经确诊应积极采用中西结合方法抢救视力。患病期间应注意避免情绪刺激,保持二便畅通。若因哺乳期发病,应立即断乳。产后发病,注意加强营养。

一、护理

1、观察眼部情况:一般全身激素治疗极少出现眼部并发症,如皮质类固醇性青光眼和白内障,但不应忽视,用药期间每天测量眼压。

2、饮食指导:选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物,多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜及水果,如冬瓜、梨、香蕉、西瓜,可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄,勿暴饮暴食。

3、活动与休息:治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力,保证充足睡眠,必要时睡前给予镇静药。生活应有规律,注意劳逸结合,积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,减少疾病复发。

并发病症

一、并发病症

  视力损害严重,甚至失明。

饮食保健

一、饮食

1、球后视神经炎吃哪些食物对身体好?

饮食清淡有营养,注意膳食平衡,可多吃含维生素A的食物。

2、球后视神经炎最好不要吃哪些食物?

辛辣刺激性的食物不要食用

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

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概述

疾病名称:球后视神经炎

是否属于医保:医保疾病

传染性:无传染性

挂号的科室:眼科,五官科

多发人群:所有人群

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

治愈率:60%

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