小儿脾外伤 别名:小儿脾破裂
疾病

疾病简介

由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂,造成内脏出血,脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治,常造成休克、死亡。

疾病病因

一、发病原因

脾为实质性器官,被膜张力较高,质地较脆,为腹内固定性器官,但又有一定的活动度,易受强烈振动而破裂或撕裂。脾外伤常为摔伤、撞伤、或车祸等严重闭合伤中的一部分,因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发骨折等而忽略脾破裂,或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤,所以诊断时要尤为小心。

1. 腹部钝挫伤及严重摔伤撞伤等,脾破裂的发生率占首位,常与肝破裂同时存在。若腹部被钝器所伤、摔伤或撞伤事故可出现脾外伤,脾外伤多为间接性震动伤所致,极少为直接受力损伤。

2.正常脾在左季肋保护之下不易受伤,但强烈震伤下,仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变,特别是充血的大脾,暴露于季肋之下,则更易破裂。因病增大之脾则破裂的机会更高,可因不注意的轻微损伤而致破裂,称为“脾自然破裂”。

二、发病机制

因脾膜张力高,破裂后不易对拢,故易出血不易止住。内出血为突出的病理,常因大量出血而引起休克。

因脾被膜薄,脾周围缺乏结缔组织,破裂后,血流入自由腹腔,破口处难得保留血凝块而粘连愈合,即使暂时止血,再出血的可能性也较大。

症状体征

一、临床特征:

1.患儿左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后,不能立刻直立,甚至不能立起、左腹屈曲。卧位喜左侧向下、腰向前弯曲,不敢活动。

2.可出现腹痛、腹胀、精神不佳、拒食等症状,严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。

3.左上腹、下腹甚至全腹部均有压痛,轻度肌紧张和反跳痛。伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹,以致全腹部钝痛,呈持续性。常伴左侧低位肋骨骨折。

二、症状诊断:

由于脾破裂多为摔伤、撞伤等复杂伤的一部分,因此必须对每个患儿都作全身系统检查,包括:五官反应、颈部活动、胸部听诊、四肢脊柱以及血尿常规,伤后至少观察6h。必要时作X片、CT、MRI等检查,争取安全、快速确诊。

1. 胸部听诊:左上腹触诊有压痛,叩诊浊音。

2.腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定。

3. B超检查:可显示脾外形及裂口,并能估计出血量与有无血肿形成,为必要时手术前重要诊断方法。

4.血象检查:早期基本上正常,十余小时后可见明显贫血。

5.如果考虑为脾自然破裂或病理性大脾破裂,则需进一步诊断脾大的原因,以便止血后进行根治。

6.有外伤史和上述临床表现应警惕脾破裂的发生,结合辅助检查可确诊。

用药治疗

一、西医

1、治疗

因为脾破裂主要死于出血休克,治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。

1.小儿脾破裂治疗原则

(1)临床休克状态(无血压、半昏迷):快速输血及输液共60ml/kg,20min血压不能恢复,立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或血压上升后不能维持稳定2h,则应边输血边手术,抢时间立刻止血。

(2)休克前期:有血压,脉细快,精神烦躁的患儿,应快速输血、输液60ml/kg以上,如情况无好转,立即手术止血。

(3)血压、脉搏正常:就诊时血压、脉搏正常,精神安静,输血输液60ml/kg情况稳定,则继续观察。随时突然血压下降,即刻手术探查止血。

2.观察与非手术疗法

(1)绝对卧床,禁食胃肠减压,给镇静剂使患儿安睡,保持静脉开放,输液维持营养并给止血剂及抗生素。输血要根据血红蛋白水平,一般保持在90~120g/L。24h后精神正常,食欲良好,腹部压痛减轻,无腹胀,可进流食以后半流。

(2)应严格卧床1周,腹部体征消失,血象正常后,方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压,每6小时查血红蛋白,直至平稳48h。

(3)若出现血压下降,应立刻快速输液、输血60ml/kg,,不能恢复稳定,即时准备手术。

3.手术止血

(1)急性大出血时,抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾脏,用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂,吸净积血,再仔细分离脾门,必要时结扎血管,行脾切除。

(2)如果破裂不大,出血不严重应尽量缝合脾膜,以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用白肠线编制)将破脾包拢拉紧加压止血,以止血纱等加强。

(3)根据破裂情况也可行部分脾切除,脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后,可将完好部分用盐水洗净,切成(1~2cm)×(1~2cm)×(1~2mm)薄片20~30片移植于大网膜中,也能起保留免疫作用。最好尽量保留1/3脾组织为宜。

2、预后

目前单纯脾外伤很少死亡。需手术探查者不足25%,脾切除已很少见。巨大病理脾仍应行预防性脾切除。

预防和护理

一、预防

  一、预防:加强对小孩的看护,防止各种外伤和意外发生。

并发病症

一、并发病症

脾破裂常是复杂伤的一部分,常因大量出血而引起休克,甚至死亡。休克是急性综合征,系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。

饮食保健

一、饮食

  暂无相关资料。

相关药品
婴儿健脾颗粒
婴儿健脾颗粒
4gx12袋/盒
国药准字Z20013077
¥25.53
婴儿健脾颗粒
婴儿健脾颗粒
2gx12袋/盒
国药准字Z10960019
¥3.50
概述

疾病名称:小儿脾外伤

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:外科,急诊科

多发人群:儿童

治疗费用:市三甲医院约(10000 —— 30000元)

治愈率:98%

联系客服

在线客服:咨询客服

咨询电话
关注我们
微信扫一扫
查药更方便
关注微博
手机APP
手机查药比价
扫码下载