原发性食管恶性淋巴瘤
疾病

疾病简介

原发性胃肠道淋巴瘤(primary malignal lymphoma of esophagus)属于淋巴结外淋巴瘤,较为少见,在全部胃肠道恶性肿瘤中的发病率不到4%。淋巴结外淋巴瘤在恶性淋巴瘤中的比例为24%~25%,其中15%见于扁桃体或发生于咽淋巴环(由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体和腭扁桃体共同围成的Waldeyer环)。

疾病病因

一、发病原因

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二、发病机制

食管原发性恶性淋巴瘤的一般病理形态(外形)并不一致。有的病变外观呈息肉状肿块,从食管黏膜下向食管腔内凸出,表面黏膜组织往往比较正常而且比较完整。有的病变呈结节状或半球形向食管腔内隆起,表面的食管黏膜组织亦属正常,这种病变需要与食管平滑肌瘤进行鉴别诊断,以免造成误诊,因为二者的病理性质、治疗方案及预后截然不同。

有的食管原发性恶性淋巴瘤可以在食管黏膜下呈浸润性生长,并沿食管纵轴在黏膜下蔓延,有时在术中很难确定肿瘤的上、下界限,给其外科手术切除治疗带来困难。肿瘤的剖面呈灰色或淡黄色,质地较为坚实而不硬;瘤体出血和坏死少见;肿瘤表面可有表浅溃疡形成。

人体其他部位的恶性肿瘤通过血行播散或淋巴道转移到食管的病例很少。但是,食管的继发性淋巴瘤则比较多见。据文献报道,淋巴瘤病人的尸检资料中有7%累及食管,多数为纵隔淋巴结受累所致,食管黏膜受侵的病例不多。对这些病例做内镜检查以确定原发或继发性恶性淋巴瘤存在很大困难。

与胃肠道其他部位的原发性恶性淋巴瘤一样,食管原发性恶性淋巴瘤的大体病理根据其形态特征分为下列4种基本类型。

1.隆起型 肿瘤位于食管壁内,呈结节状或息肉状向食管腔内隆起,有的呈扁平肿块,表面食管黏膜多属正常。肿瘤较大时,其表面黏膜可有糜烂或表浅溃疡形成。

2.溃疡型 隆起型病变和浸润型病变的中央如有单发的较大溃疡形成者称之为溃疡型;有的呈多发的、比较表浅的溃疡。大的溃疡底部较平,边缘锐利,表面食管黏膜皱襞中断,呈围堤状隆起。溃疡型可并发出血甚至食管穿孔,导致纵隔感染乃至纵隔脓肿形成。

3.浸润型 病变部位的食管黏膜呈局限性或弥漫性浸润性改变:①局限性浸润:表现为食管局部黏膜隆起,增厚或褶叠状;②弥漫性浸润:瘤细胞在食管黏膜下广泛浸润,使食管壁增厚、僵硬并失去弹性,可以造成食管腔狭窄,病人可有吞咽困难症状,可高达89%。

4.结节型 食管黏膜表面有多发的或弥漫性的结节状隆起及结节形成,可有比较表浅的黏膜糜烂。

大体病理类型呈单一型的食管原发性恶性淋巴瘤往往少见,瘤细胞在食管黏膜下浸润几乎可见于每一例病人。此外,肿瘤的分化程度也影响大体病理形态。

症状体征

一、症状

据Korst(2002)报道,食管原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)多见于男性,平均发病年龄61岁。

食管原发性恶性淋巴瘤病人一般无症状。但亦有报道吞咽困难是食管原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)病人常见临床症状之一,系食管黏膜下肿块堵塞食管腔而引起。其他症状有食欲不振、消瘦,上腹部疼痛,声音嘶哑、咳嗽及发热等。

食管原发性恶性霍奇金淋巴瘤(HD)十分罕见。Wood和Columan(1973)报道的354例诊断明确的原发性淋巴结外恶性淋巴瘤中,病变原发于食管的病例仅占0.3%。1977年,Camovale等报道经组织学检查确诊的食管淋巴瘤共8例,其中食管霍奇金淋巴瘤只有1例。这8例病人的临床资料(摘要)。

二、诊断

早期诊断存在很大困难,而且明确或鉴别其原发性淋巴瘤抑或继发性淋巴瘤亦非易事。胃肠道(包括食管)某一部位的原发性恶性淋巴瘤如能做到早期诊断,通过外科手术切除治疗有可能达到治愈的目的,而继发性淋巴瘤只能进行姑息性治疗。

食管恶性淋巴瘤的诊断除了病史、查体外,主要依靠食管和胃的X线钡餐造影检查、食管(纵隔)的CT扫描及内镜检查。检查过程中要特别注意食管-胃结合部的胃壁有无受累的征象。组织病理学检查结果是诊断的可靠依据。

1.胃肠道原发性淋巴瘤的诊断标准 1961年Dawson等提出了诊断胃肠道原发性淋巴瘤的5条标准:

(1)病人的浅表淋巴结不能触及或不大。

(2)胸部X线检查正常,无肿大淋巴结。

(3)血常规检查见白细胞计数正常。

(4)如果胃肠道淋巴结有受累现象,则受累的淋巴结应为肿瘤肠段引流区的淋巴结。

(5)肝脏和(或)脾脏无转移性病变。

2.食管骨髓外原发性浆细胞瘤的诊断标准 食管原发性孤立性骨髓外原发性浆细胞瘤在非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类中属于杂类。

(1)无Bence Jones蛋白尿。

(2)血清电泳值在正常范围之内。

(3)骨髓活检结果正常。

(4)肝脏和骨扫描正常,无远处转移和征象。

(5)食管肿瘤经组织学检查证实为由浆细胞瘤组成。

用药治疗

一、西医

1、治疗

治疗原则是手术切除肿瘤并在手术后辅以放疗及化疗。如果术前诊断不太明确,只要病人无手术禁忌证,应争取手术治疗,切除病变并明确诊断。本病好发于食管下段并经常累及近端胃,而且有向食管黏膜下广泛浸润的倾向(往往是沿食管纵轴上、下浸润),因此手术切除范围应视术中所见适当扩大,以避免食管切缘有肿瘤组织残留而影响手术疗效,同时要清扫引流区淋巴结。

由于食管原发性恶性淋巴瘤的发病率非常低,文献中报道的例数很少,不同的作者采用的治疗方法不尽一致。有的作者采用单纯化疗,有的作者采用单纯食管切除术或局部病变切除术,有的予以单纯放疗或放、化疗综合治疗,有的进行食管切除术并辅以放疗及化疗。

Korst(2002)报道的一组17例食管原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗方法,可在临床实践中参考。

Korst报道的17例病人除1例外,其余病人在接受全身化疗加局部治疗(手术切除肿瘤或放疗)或者不加局部治疗后都获得长期生存。Korst认为根据这组病人的治疗效果而言,食管原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗应该首先选择化疗或放疗。

最近有的作者报道的资料显示对某些组织类型的食管原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)通过单纯化疗可获得成功,其疗效与化疗结合放疗的病例相同。全身一般状况差并且年龄大的病例,可用环磷酰胺(cyclophosphamide)进行单一化疗。该治疗方案也适用于低度恶性(工作分类)的食管原发性淋巴瘤。

有的作者主张食管原发性恶性淋巴瘤导致食管梗阻、病人有吞咽困难症状者,应进行外科手术治疗。术后病理检查证实有局部淋巴结转移者,宜辅以放疗。放疗组织量一般为40Gy。

与非霍奇金淋巴瘤(NHL)一样,食管原发性霍奇金淋巴瘤(HD)也表现为食管黏膜下肿瘤,如果内镜活检诊断明确,全身其他部位无转移瘤,也应该首选外科手术切除肿瘤食管,疗效满意,病人可获得长期生存。有的作者则主张放疗。理由是通过放疗,病人同样可以达到长期生存的目的。

2、预后

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预防和护理

一、预防

  于食管恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了,采取积极有效的预防其发生的措施有一定的困难。临床上可根据目前有关食管恶性淋巴瘤的病因研究结果,对于高危人群给予适当的预防,可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者,若给予积极的预防或治疗措施,则有可能延长缓解期甚至阻止其复发。因此,对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。

  1)注意气候变化,预防和积极治疗病毒感染。

  2)密切注意浅表肿大的淋巴结的变化,对于家族成员中有类似疾病患者,更应高度警惕。

  3)加强身体锻炼,提高机体的免疫力与抗病能力。

  4)积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病,如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。

  5)对于浅表的病变,应注意皮肤清洁,避免不必要的损伤或刺激。

一、护理

  鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。

并发病症

一、并发病症

  食管原发性恶性淋巴瘤导致食管穿孔的病例要比食管鳞癌多见。Orvidas等(1994)报道的3例中便有2例并发食管穿孔、食管纵隔瘘。这可能与食管淋巴瘤病人食管壁及其周围组织的纤维化病理反应较轻有关。

饮食保健

一、饮食

1、在饮食方面要注意忌食辛辣刺激性食物,也不宜食用坚硬、粗糙的食物。一般可以吃些细软容易消化的食物,如米粥、面汤、鸡蛋羹、水果汁、蔬菜汁等。

2、在治疗中可以配合中药清热解毒或健脾补气的药物治疗,这样可以改善不适症状,增强体质。

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概述

疾病名称:原发性食管恶性淋巴瘤

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:普外科,肿瘤科

多发人群:所有群体

治疗费用:市三甲医院约(5000-10000元)

治愈率:40%

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