外阴疣状癌
疾病

疾病简介

外阴疣状癌(verucous carcinoma of the vulva)系一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌,属鳞状细胞癌的特殊亚型,其组织学分化良好,局部呈浸润性生长。多为发生于浸渍部位(如口腔、外生殖器、肛门和跖部)的原发肿瘤,也可发生于慢性溃疡、化脓性汗腺炎引流窦道等原发病基础上。  肿瘤分化好,恶性度低,慢慢地发展成巨大的肿块,甚至可以阻塞外阴。尽管肿瘤肉眼观很可怕,但较少转移到区域淋巴结。

疾病病因

一、发病原因:

1.其病因至今不明。现在普遍认为外阴疣状癌是鳞状细胞癌的一种变异,与HPV感染无关,免疫组化染色显示细胞角化蛋白AE1和AE3独特分布。但也有学者认为其发生与外阴的不洁及局部人类乳头瘤病毒有关。

2.Japaze报道的24例患者中3例患有梅毒,12例有外阴尖锐湿疣病史。此外有报道于外阴VC患者中检测出hPV6型、11型、16型,其中以6型最为常见,但亦有不同的看法。Prat应用分子生物学技术在外阴VC患者中检测出hPV6型、16型及11型的DNA。

二、发病机制:

疣状癌分3型:

1.口腔疣状癌:也称口腔菜花样乳头状瘤病(oral florid papillomatosis),损害像花椰菜的头部,淡白色,可侵犯口腔黏膜的大部分。

2.肛门生殖部位疣状癌:也称Buschke和Loewenstein巨大尖锐湿疣(giant condyloma acuminatum),最常见于阴茎和未切割包皮处,表现为乳头瘤样增生,最后侵入尿道,也可见于女阴和肛门区。

3.跖部疣状癌:跖部疣状癌也称为皮肤隧道样癌或穿掘状上皮瘤,本病发病年龄37~89岁,平均60岁。可见于全身各处,但绝大多数发生在足跖部,其余尚可见下肢、臀部、手、女阴、阴茎等处,国内报告1例发生于面部的患者。

开始似跖疣,一方面向外生长,同时也有向深部组织穿掘生长,形成很多深的充满角质物和脓液的隐窝,似兔穴,最后可穿透跖筋膜,甚至破坏跖骨,继而侵犯足背皮肤。

症状体征

一、临床表现:

1.临床表现多为外阴瘙痒及疼痛,晚期可因溃疡出现继发感染,局部有异常分泌物或出血;

2.也可与外阴上皮内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)或原位癌、浸润癌同时存在,故临床上对于年龄大于40岁、有久治不愈的外阴肿物和合并难治性溃疡的患者,应警惕外阴瘤状癌的发生。

3.外阴疣状癌易复发而少转移,区域性淋巴结转移少见,通常腹股沟淋巴结肿大因反应性增生引起。

二、相关检查:

1.如发现疑为转移的腹股沟淋巴结,应予细针穿刺或活检确诊,活检取材需深,包括间质。通常增大淋巴结为炎性增生。

三、诊断:

1.根据皮损发生浸渍部位,呈乳头瘤状增生,结合组织病理进行诊断。

用药治疗

一、西医

1、治疗:

1.手术治疗:外阴疣状癌惟一治疗方法是手术切除,应行较广的根治性局部切除术,即使已有腹股沟淋巴结转移亦应行根治性外阴切除术和两侧腹股沟淋巴结清除术。至少同侧腹股沟深浅淋巴结切除。一般手术是成功的。有学者发现校正的5年生存率在仅予手术治疗的17例患者中达到了94%。

2.禁忌放射:放疗是反指证。除对放射线不敏感外,放射治疗还会引起间变性转化(anaplastic-transformation)、生长加速和区域性远处转移和促使复发。多次复发使不典型增生加重或核分裂增多。如果出现了复发,应选择进一步切除,有时可能要予某种程度的除脏术。

3.其他治疗:电烧灼、冷冻、激光手术及局部外用细胞毒药物如氟尿嘧啶(5-Fu),甚至内服甲氨蝶呤(MTX)也有较好的效果,亦可试服甲氨蝶呤、巯嘌呤,如有感染同时抗感染治疗,同时可配合中药口服。

预防和护理

一、预防:

1.定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2.做好随访:防止病情恶化。

3.增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

二、治疗前:

1.应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

一、护理:

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激,注意保暖。

并发病症

一、并发病症

  为了切净肿块,手术范围比较大,可致外阴不能重建以及切口不易愈合;也可因为癌心包侵蚀,机体免疫力和体抗力下降,体内外菌落失衡,可合并周围组织感染。

饮食保健

一、饮食保健:

1.禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等,食后会加重阴部的瘙痒和炎症。

2.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

3.避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等,这些食物有助湿增热的作用,会增加白带的分泌量,不利于病情的治疗。

4.戒烟戒酒。烟酒刺激性很强,会加重炎症。

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概述

疾病名称:外阴疣状癌

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:妇科,肿瘤科

多发人群:中年妇女

治疗费用:市三甲医院约(10000 —— 50000元)

治愈率:一般在正规综合三甲医院的典型病例治愈率(

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