原发性输卵管癌 别名:原发性法娄皮欧管癌,原发性法娄皮欧氏癌
疾病

疾病简介

原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤,其发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%-1.8%。好发年龄为40-60岁,2/3病例发生在绝经后,1/3发生在更年期。

疾病病因

一、病因

发病因素并未完全明了,可能因素有:

1、有急性输卵管炎的病史,多伴有慢性输卵管炎,不孕的比例高。

二、输卵管炎性变化

三、输卵管结核

四、输卵管结扎

症状体征

一、症状

1.阴道排液 癌组织在输卵管内生长,渗出较多,加上输卵管伞端又常常阻塞封闭,因此向宫腔排溢,经阴道流出,这是输卵管癌的重要临床症状,约有50%以上的患者有阴道排液,排出的液体多为浆液性或浆液血性,量较多,有报告多达1000ml以上,有时排出液体中还混有坏死脱落的组织碎片,下腹绞痛随着间歇性阴道排液,阴道排液后腹痛减轻,输卵管肿块缩小或消失,此为外溢性输卵管积水(hydrops tube profluens)的表现,是由输卵管癌引起部分梗阻的输卵管充盈与排空所致,有这种症状的约占9%,易被误诊为泌尿生殖道瘘。

2.阴道流血 肿瘤坏死或侵蚀血管导致出血,但这种出血量并不多,若混在分泌液体中,则呈浆液血性,输卵管癌高发于近绝经期或绝经后期,此时的阴道血性液体应引起高度警惕,输卵管癌的异常阴道出血约占62%,若在高发年龄期不规则阴道出血而诊刮为阴性者,都应考虑输卵管癌的可能。

3.腹痛 输卵管肿块可导致下腹不适或隐痛,若输卵管扭转或外溢性输卵管积水,则发生剧痛或绞痛,发生剧烈腹痛者为数不多,而有不同程度的腹痛或不适者约占半数。

4.不育 由于伴随慢性输卵管炎者较多,所以原发或继发不育史很常见,但这并非特异症状。

5.盆腔肿块 附件肿块是输卵管癌的重要体征,术前检查发现盆腔肿块占61%~65%,较大的肿块患者自己也可以触及。

6.其他症状 由于肿瘤的增大与发展,出现一些对周围器官的压迫症状及肿瘤转移所致的症状,如腹胀,尿频,尿急,胃肠不适及恶病质等,典型的输卵管癌症状是“三联症”,即腹痛,盆腔肿块,浆液性阴道流液,也有提出另一组“三联症”为阴道出血,阴道流液及下腹痛,对有盆腔肿块伴大量阴道流液者,也可称为输卵管癌的“二联症”,有三联症或二联症者都应引起注意。

二、诊断

由于输卵管癌的发生率低,在临床上又无特异与可靠的诊断方法,因此术前常被忽视或被误诊为卵巢肿瘤或其他疾病。1898年Falk自后穹隆穿刺吸出输卵管的癌性液体作出诊断,这是世界上第1 例在术前作出诊断的。Eddy等报道的71 例中仅2 例术前诊断,以后随着对本病认识的提高,综合文献报道术前被诊断的也仅为4.7%。术前能被诊断者多数同时存在三联症、二联症,或医生经验很丰富。盆腔肿块或阴道大量溢液是输卵管癌最重要的症状,两者同时存在时应认真排除输卵管癌。

用药治疗

一、西医

1、手术治疗

治疗输卵管癌的主要手段。

1、手术范围:

(1)I期:行筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术,大网膜切除术。

(2)II期以上:

A.尽量切除到无肉眼残存瘤,甚至切除部分受累器官。

B.无法切除无肉眼残存瘤:行瘤体缩减术,选择性腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。

2、注意事项:

术时应认真进行手术分期,仔细探查盆、腹腔各部,并行腹腔液体或冲洗液细胞学检查,还应探查横膈部位、肝脾及胃肠道。

保留生育功能者仅限于少数极早期患者,对复发的危险也应充分考虑。

2、放射治疗

主要用于术后上腹部无残存瘤,仅盆腔有较小残存瘤者。

注意事项:

高能放疗(mega-voltage)优于X射线治疗(orthovoltage)。

盆腔剂量至少应达到50Gy。

3、化学治疗

适用于中、晚期患者术后。

1、单一用药的有效率不高,缓解时间也较短。

2、常用联合方案:

(1)CP方案:28天重复

环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

(2)CAP方案:21-28天重复

环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

阿霉素 45MG/M2 IV 第1天

顺铂 50MG/M2 IVD 第1天

(3)PC方案:21天重复

用于III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌

紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小时连续) 第1天

顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

(4)CP方案:21天重复

用于III、IV期卵巢癌

卡铂 AUC7.5 IV 第1天

紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天

3、特点:

(1)输卵管癌者术后接受化疗的生存率优于不接受化疗者。

(2)含有顺铂的联合化疗优于不含有顺铂的联合化疗。

(3)紫杉醇化疗对于输卵管癌患者可获得较高的生存率,可作为输卵管癌的一线化疗药物,或对顺铂耐药后的二线化疗药物。

4、激素治疗

用于早期并与烷化剂合用。

药物:甲羟孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)。

预防和护理

一、预防

1、早期发现、治疗。

2、密切随访。

治疗后2年之内隔2~3个月进行盆腔及腹腔检查,包括双合诊检查、B超及CT检查等。以后可适当延长随访的间隔时间。

二、术前护理

1、密切观察病情

观察患者生命体征、阴道流血情况等。

2、感染护理

阴道流血时间长,抵抗力低下时,便后及时清理,保持会阴清洁,适当给予抗生素及止血药。

3、一般护理

保持环境舒适清洁,并鼓励患者保持乐观情绪。

一、护理

预后:

影响预后的因素:

二、临床分期

越早疗效、预后也较好,晚期者预后差。

2、初次手术后残余瘤灶

残余瘤灶≤2cm者术后化疗效果较好,若有大块残留灶则预后差。

三、输卵管浸润深度

肿瘤仅侵犯黏膜层者预后好,而穿透浆膜层则预后差。

四、病理分级

并发病症

一、并发病症

  输卵管伞端与周围粘连封闭,导致管腔内积液、积血或积脓。

饮食保健

一、食疗方

1、梨汁蔗浆荸荠露:雪梨汁1份,甘蔗汁2份,荸荠1份。三者和匀冷服,或加热后温服。

2、燕窝炖洋参:燕窝6克,西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛,西洋参切片,加清水适量,隔水炖12小时后服用。

3、黄芪枸杞煲水鱼:黄芪30克,枸杞子20克,水鱼1只(约500克)。用纱布包黄芪,去鱼鳞及内脏,洗净切块。加水适量炖熟烂,去黄芪渣,油、盐少许调味分次服用。

4、乌龟猪蹄人参汤:乌龟1只(约150克~250克),猪蹄250克,人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液,截去头爪,去除内脏,洗净后与猪蹄均切块。加水适量,慢火炖熟烂,分次服用。

5、内金谷姜兔肉汤:谷芽30克,鸡内金12克,生姜3片,兔肉100克。加水适量共煲汤,少量盐调味,喝汤吃肉。每日或隔日1次。

6、砂仁淮山炖猪肚:淮山药50克,砂仁15克,猪肚1只。砂仁打破,猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内,加水适量,慢火炖至猪肚烂熟,少量盐调味,喝汤或佐膳。

7、牛奶蛋清莲子糊:鲜牛奶250毫升,鲜鸡蛋2个,石莲子50克。将石莲子磨粉,加水适量煮莲子粉成糊状,放人冰糖或白砂糖调味,再放人牛奶和鸡蛋清拌匀,煮沸即可服食。每日或隔日1次。

8、枸杞海参瘦肉煎:枸杞子15克,海参250克,猪瘦肉100克。先将海参浸透,剖洗干净,然后与猪瘦肉均切成片状,加水适量共煮至烂熟,调味食用,分次服完。

9、枸杞甲鱼瘦肉汤:甲鱼1只(约500克),猪瘦肉150克,枸杞子30克。先放甲鱼在热水中游动,使其排尿后,杀死切开,去内脏,洗净切块,加清水适量,与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟,分2~3次服完。

10、香菇虫草炖鸡:冬虫夏草15克,香菇20克,未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂,并去鸡毛及头脚和内脏,纳香菇、冬虫夏草人鸡腹,竹签缝口,加水适量慢火炖2小时,调味服食,可分2~3次服完。

二、饮食禁忌

1、平时进食定时定量,合理营养,宜补充营养,增强体质。

2、术后饮食以半流食为主,吃容易消化的食物,减轻胃肠负担。

3、多吃牛奶、鸡蛋、豆浆、瘦肉、动物内脏等。

4、多吃具有健脾祛湿作用的食物,如山药、核桃仁、扁豆、薏米、莲子、蚕豆、黑木耳、绿豆、豇豆、芹菜。

5、黄带、血性白带:多喝汤水、饮食清淡,多吃新鲜蔬菜。如芹菜、苋菜、冬瓜、绿豆、荸荠、西瓜、紫菜、绿豆、木耳等。

6、感染者:多吃海鳗、文蛤、芝麻、荞麦、芹菜、油菜、香椿、赤豆、绿豆、水蛇肉、陈小麦、鲤鱼等。

7、出血者:多吃羊血、螺蛳、荠菜、藕、蘑菇、石耳、柿饼、马兰头、大蒜、淡菜、乌贼。

8、胀痛者:多吃猪腰、海鳐鱼、山核桃、杨梅、山楂、橘饼、胡桃、栗子等。

9、忌烟、酒及高脂肪饮食。

10、忌煎炒、油炸类燥热性食物。

11、忌辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物。

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概述

疾病名称:原发性输卵管癌

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:妇科,肿瘤科

多发人群:女性人群

治疗费用:市三甲医院约50000--100000

治愈率:65%(外科手术治疗)

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