筋膜间隔区综合征 别名:间隔综合征,筋膜间隔区综合症,筋膜间隙综合征
疾病

疾病简介

在肢体骨和筋膜形成的间隔区内,因各种原因造成组织压上升,致血管受压,血液循环障碍,肌肉、神经组织严重供血不足,甚则发生缺血坏死,最终导致这些组织功能损害,由此而产生的一系列症候群,统称为筋膜间隔区综合征。

疾病病因

一、病因

  筋膜间隔区保持一定的压力,称为组织压或肌内压。当间隔区的容积突然减小(外部受压)或内容物突然增大(组织肿胀或血肿),则肌内压急剧上升,使血管、神经及肌肉组织遭受挤压。其发生原因有以下几种:

  1.肢体外部受压:创伤骨折后,包扎过紧过久,肢体被重物挤压;昏迷或麻醉时,肢体长时间受自身体重压迫等,使筋膜间隔区容积变小,引起局部缺血。

  2.肢体内部组织肿胀:骨折严重移位或巨大血肿,肢体挫伤,毒蛇或虫兽伤害,剧烈运动或长途步行,均可使肢体内部组织肿胀,导致筋膜间隔区内压力升高。

  3.大血管受阻:筋膜间隔区内血管受压或受阻而缺血,继而组织发生水肿,使间隔区内压力逐渐增高。形成缺血一水肿恶性循环,最后导致肌肉坏死,神经麻痹。通常缺血30分钟,即发生神经功能异常;完全缺血12~24小时后,则发生肢体永久性功能障碍,出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。


症状体征

一、局部症状:

  ①疼痛:剧烈疼痛可视为该综合征的最早而且可能是唯一的主诉。

  ②肤温升高:皮肤略红,肤温稍高。

  ③肿胀:早期并不显著,但患部有严重压痛,并可感到局部组织张力增高。

  ④感觉异常:受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝,晚期感觉消失。

  ⑤肌力变化:肌力初则减弱,进而功能逐渐消失。

  ⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间:发病时可在其远侧摸清动脉的搏动,毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展,肌内压继续升高,远侧脉搏也将逐渐微弱,肢体苍白或紫绀,直至无脉。

  2.全身症状:

  发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降等,在已发生肌肉坏死的情况下才出现。


用药治疗

一、西医

1、切开减压法:

  疑有筋膜间隔区综合征的肢体,不可将其抬高,因为抬高患肢后将降低局部血压,可使症状加重。促使该征形成。确诊后,最有效的办法是立即切开深筋膜,解除间隔区内高压,阻断缺血一水肿恶性循环。疗效取决于切开的时间和范围。在时间上,越早越好;在范围上,须将全间隔区肌腹部筋膜充分切开。这样可使间隔区内组织压力下降,防止组织坏死,同时有利于静脉回流,促进动脉的血运,使小动脉开放,组织重新获得血流供应,从而消除缺血状态.

  (1)切开位置

  沿肢体纵轴方向作切口,深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略大,以便充分暴露肌肉组织,上臂和前臂均在旁侧作切口,手部在背侧作切口,大腿应在外侧切开,小腿应在前外侧或后内侧切开。

  (2)切口范围

  应切开每一个受累的肌筋膜间隔区,否则达不到减压的目的。小腿切开减压时,可将腓骨上2/3切除,以便将小腿4个筋膜间隔区充分打开。

  (3)切开后处理及注意事项

  ①尽量彻底清除坏死组织,消灭感染病灶。

  ②切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。如切口不大,可待其自行愈合或行二期缝合,若创面较大,肉芽新鲜,可采用植皮术以促进愈合。

  ③严格无菌操作,预防破伤风及气性坏疽。

  ④切开后伤口不可行加压包扎,以防再度阻断血循环。

  ⑤注意观察伤口分泌物的颜色,并将分泌物送细菌培养,以便选用适当抗生素。


二、中医

1、中医治疗:

  (1)中药治疗

  根据《伤科补要》的辨证施治原则,筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散.参黄散、复元活血汤、紫金丹等。

  ①瘀阻脉络型:治宜活血化瘀,疏通脉络。方用圣愈汤加减。

  ②肝肾亏虚型:治宜补肝益肾,滋阴清热。方用虎潜丸加减.外治可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗方或旧伤洗剂,熏洗患肢。

  (2)理筋手法

  轻症筋膜间隔区综合征用理筋手法治疗效果较好,重症则疗效欠佳。步骤是先用摩、揉、捏等手法,由浅入深,反复施行3~5分钟,然后逐一揉、捏每个手指或足趾,并被动地做伸指(趾)动作,以患者略感疼痛为度,不宜用暴力强行被动伸指(趾)。继而推、摩、揉腕或踝关节,最后以双手揉搓前臂或小腿,以放松挛缩肌群。

  2.练功及牵引疗法:

  上肢可用健手协助患手作伸指、伸腕、握拳动作,也可两手相交,掌心向下或向前作翻腕动作。下肢可练习伸趾、屈趾及躁关节背伸、跖屈活动。

  将患肢置于支架上牵引,亦有一定疗效。每次约半小时左右,如牵引过程中手指发麻或发紫,可放松休息片刻再继续牵引。


预防和护理

一、预防

    早期诊断极其重要,对临床表现缺乏经验或对此症不完全了解,混淆不可靠的临床体征,延误诊断导致严重后果。因此寻求有效的诊断方法,采用恰当的手术方式,是预防其严重性的关键。


二、护理

1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

  2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

  3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。


并发病症

一、并发病症

1、筋膜切开的伤口感染。

2、合并急性肾功能衰竭,此种并发症在单纯筋膜间隙综合征病例发生者并不多。

3、缺血性挛缩。

饮食保健

一、食疗方

筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散.参黄散、复元活血汤、紫金丹等。

①瘀阻脉络型:治宜活血化瘀,疏通脉络。方用圣愈汤加减。

②肝肾亏虚型:治宜补肝益肾,滋阴清热。方用虎潜丸加减.外治可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗方或旧伤洗剂,熏洗患肢。

(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

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概述

疾病名称:筋膜间隔区综合征

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:骨科,中医科

多发人群:所有人群

治疗费用:市三甲医院约(3000 —— 8000元)

治愈率:外科手术治愈率约为60-70%

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