胸锁关节脱位
疾病

疾病简介

胸锁关节由膨大的锁骨内端与胸骨切迹的关节面构成,其间有一软骨盘。胸锁关节的稳定主要靠关节囊、前后胸锁韧带和锁骨间韧带,正常的胸锁关节约有40左右的活动范围。  锁骨近端及胸骨近端及胸骨柄相连接的关节发生分离移位。好发于青壮年,男性多于女性。

疾病病因

一、发病原因

间接暴力致伤者较多。

二、发病机制

如外力使肩部向后过度伸展,锁骨近端以第一肋为支点,通过杠杆作用,发生向前下方脱位;如外力使肩部下垂,则可造成锁骨内端向后,可造成后脱位。后脱位严重者,可压迫大血管,气管和食管,引起呼吸急促,吞咽困难等并发症,如外力仅造成胸锁韧带断裂者,则为半脱位,若胸锁韧带与肋锁韧带同时断裂,则为全脱位,临床多见前下方脱位。

 

症状体征

一、症状

  胸锁关节脱位的诊断主要靠临床表现和影像学检查。由于胸锁关节位于皮下及锁骨内端较粗,当胸锁关节脱位后,局部疼痛肿胀及压痛特别明显,胸锁关节前脱位时,显得锁骨端突出,向前移位,有时可看到异常活动,两侧胸锁关节对比检查,畸形更明显,通过触诊和X线侧位斜位胸片常可确诊。后脱位由于锁骨近端移位于胸骨后方畸形不明显,触摸胸锁关节前侧空虚;由于锁骨内端移位胸骨后方,肩胛骨被牵拉呈内旋,平卧位肩部不能接触床面;后脱位有的锁骨内端移位于肋骨后方还可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环受阻,临床上可有颈部浅静脉怒张等压迫症状。

  外伤史,前脱位时,局部疼痛肿胀及压痛特别明显,锁骨端突出,向前移位,可有异常活动。后脱位时,由于锁骨端位于胸骨后方畸形不明显,触摸胸锁关节前侧空虚,锁骨内端移位肋骨后可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环障碍。斜位或侧位X线片,可确定诊断。必要时做CT扫描。

用药治疗

一、西医

1、治疗

1.保守治疗 胸锁关节脱位,多数可以手法复位,但保持复位困难,常用保守方法如下:

(1)手法复位外固定:对急性胸锁关节脱位,Heining主张在局部血肿内麻醉下闭合复位。一般病人可与锁骨骨折复位相似,坐位卡腰挺胸,高度后伸及稍外展患侧上肢,即可复位。病人条件差者可取仰卧位,患肩垫大砂袋,前脱位者助手牵引前臂并外展、过伸,术者在锁骨内端脱位处给予挤压,便可复位;后脱位则以手指向前牵拉锁骨,亦可还纳复位。复位后用“∞”字绷带固定4周。

(2)持续牵引复位固定:前脱位者,同上仰卧复位后,上臂改为前屈30°~45°位持续皮肤牵引3~4周,并在胸锁关节前侧用砂袋压迫以维持复位。后脱位手法复位困难或失败者,可在无菌操作下,用无菌巾钳夹住锁骨近端向外前方牵引,并使上臂及肩后伸,牵引固定4周左右。

2.开放复位内固定 胸锁关节手法复位外固定后,常遗留有半脱位,但不影响功能,无症状者亦不需处理,但下列情况应考虑手术处理。

(1)前脱位合并有碎骨块,复位后不稳定,且病人疼痛严重者,可切开复位,克氏针交叉通过关节固定,将针尾弯成钩状,以防克氏针滑移。同时修复撕脱破裂的胸锁关节前韧带,术后用“∞”字绷带固定4周,6周后拔除钢针。

(2)后脱位手法复位失败,或合并有血管、气管压迫症状者,应切开复位并行内固定,同时探查血管等合并损伤。手术沿锁骨内侧段切口,暴露胸锁关节及锁骨内侧段,在直视下向外牵引上臂,并用巾钳夹住锁骨内端向外前方牵拉复位,克氏针交叉固定。

(3)锁骨内端稳定术:陈旧性脱位或复发性脱位,功能障碍或疼痛严重者,可行锁骨内1/3切除术或锁骨内端稳定术。

锁骨内端稳定术:沿锁骨内段下缘至胸骨柄做横切口,游离锁骨内段5cm,将第1肋软骨及肋骨内端表面软组织剥离5cm,先使胸锁关节逐渐复位,用血管钳或动脉瘤针分离第1肋胸腔面。取阔筋膜条,在肋锁韧带处绕过锁骨使之与第1肋靠拢,绕两圈缝合固定。术后上肢固定于胸壁2~3周。

2、预后

无相关资料。

预防和护理

一、预防

 

二、护理

无相关资料。

并发病症

一、并发病症

  胸锁关节后脱位,锁骨内端移位于肋骨后方可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环受阻。

饮食保健

一、饮食

1、胸锁关节脱位吃哪些食物对身体好:应增进营养,多食富含蛋白质的食物,如:鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等。

2、胸锁关节脱位最好不要吃哪些食物:忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

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概述

疾病名称:胸锁关节脱位

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:骨科,中医科

多发人群:所有人群

治疗费用:市三甲医院约(500—— 3000元)

治愈率:治愈率99%

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