高血压需要做哪些检查?
45岁
2017-3-8 11:29:05 分享

请问高血压需要做哪些检查?

药师回答
傅军 平台药师

如果是初次发现高血压,需要进行诊断性评估,其内容包括:⑴确定血压水平及其它心血管危险因素;⑵判断高血压的原因,明确有无继发性高血压;⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况。

辅助检查项目包括:基本项目、推荐项目和选择项目。基本项目包括:血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图。推荐项目包括:24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmol时测定)、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等。选择项目包括:对怀疑继发性高血压患者,根据需要分别选择血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者,进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

高血压必需要做以下这些检查
(1)心电图和超声心动图检查,以判断有无左心室肥厚和心律紊乱。
(2)X线及其他检查(必要时行血管造影、CT检查定位诊断),以判断有无主动脉扩张、延长或缩窄。
(3)尿常规及肾功能检查,检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平。
(4)眼底检查眼底动脉硬化程度。
(5)血糖、血脂及血钙水平检查。
(6)有条件者在治疗前做24小时动态血压检测。
(7)年轻高血压患者应做肾上腺B超检查。
怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血肾素水平和活性的测定,血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。其他如血、尿皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重要意义。

诊断出高血压只是第一步,明确病因、掌握病情、指导治疗更为重要,这些检查的目的不外乎以下三个方面:
    
1、明确引起血压异常升高的病因,鉴别原发性与继发性高血压;
    
2、明确高血压病情严重程度,了解心、脑、肾等重要器官是否受到高血压的损害,以便及时控制,延缓其发展;
    
3、明确高血压病患者是否存在其它合并症如高脂血症、糖尿病、痛风等,为合理的个体化用药提供依据。
    
为此,患者一般需要做下列常规检查:
    
1、心电图、超声心动图及X线胸片:确定高血压病患者心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌劳损或合并冠心病等。
    
2、眼底检查:了解小动脉病损情况,如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗出,或发生视乳头水肿,表示血管损伤程度严重。总之,高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。
    
3、尿常规检查:了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型,则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查血糖,以判断是否患糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液(中段尿)并及时送检;女性患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。如果尿蛋白检查阴性,还可作尿微量白蛋白、β2微球蛋白测定,其敏感性更高,可以早期发现高血压肾损害,以及早防治。
    
4、血液生化检查:包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起, 判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。
    
5、其他检查:24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解昼夜血压节律,以便合理指导用药时间、剂量,一般患者都需做该项检查(其意义详见“为什么还要测24小时动态血压”篇)。此外,为除外继发性高血压,常需作一些特殊检查,如血浆肾素、醛固酮,血尿儿茶酚胺及其代谢产物,血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇,肾上腺B 超、CT、核磁共振显象、血管多普勒超声颈动脉、肾动脉及脑动脉等、血管造影等,这些检查专业性强,最好在专科医生指导下选择进行。

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