博思清 阿立哌唑口崩片

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通  用  名
阿立哌唑口崩片
商品名
博思清 [注]
包装规格
5mgx10片x2板/盒
剂型/型号
片剂
生产企业
成都康弘药业集团股份有限公司
批准文号
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零售价格
¥ 48.00
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博思清 阿立哌唑口崩片商品详情

通用名称
阿立哌唑口崩片
商品名
博思清
英文名称
Aripiprazole Orally Disintegrating Tablets
汉语拼音
A Li Pai Zuo Kou Beng Pian
生产厂家
成都康弘药业集团股份有限公司
有效期
24个月
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【执行标准】
《中国药典》2015年版二部
【性状】
本品为白色或类白色片。
【药理毒理】
药理作用阿立哌唑与D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受体具有高亲和力,与D4、5-HT2C、5-HT7、α1、H1受体以及5-HT重吸收位点具有中度亲和力。阿立哌唑是D2受体和5-HT1A受体的部分激动剂,也是5-HT2A受体的拮抗剂。与其它具有抗精神分裂症的药物一样,阿立哌唑的作用机制尚不清楚。但目前认为是通过D2和5-HT1A受体的部分激动作用及5-HT2A受体的拮抗作用的介导而产生。与其它受体的作用可能产生阿立哌唑临床上某些其它的作用,如对α1受体的拮抗作用可阐释其体位性低血压现象。毒理研究重复给药毒性:在白种大鼠为期26周剂量60mg/kg的长期毒性研究和为期2年剂量为40和60mg/kg[以mg/m2计,分别相当于人最大推荐剂量(MRHD)的13倍和19倍,以AUC计,相当于人在MRHD时暴露量的7~14倍]的致癌性研究中,动物出现视网膜变性。对白种小鼠和猴视网膜的评中未见视网膜变性。尚未进行作用机制的进一步研究。该结果与人体风险的相关性尚不清楚。遗传毒性:在有或无代谢活化时,阿立哌唑及其代谢物(2,3-DCPP)在CHL细胞体外染色体畸变试验中呈现基因裂变作用,2,3-DCPP在无代谢活化时畸变数量增加。在体小鼠微核试验结果为阳性,但该结果被认为是与人体无关的机制产生的。阿立哌唑在体外细菌回复突变试验、细菌DNA修复试验、小鼠淋巴细胞正向基因突变试验、程序外DNA合成试验结果为阴性。生殖毒性:雌性大鼠交配前2周到妊娠7天经口给予阿立哌唑2、6和20mg/kg/天(以mg/m2计,分别相当于人MRHD的0.6、2和6倍)。所有剂量组均观察到动情周期紊乱及黄体增加,但未见对生育力的损害。6、20mg/kg剂量组着床前丢失增加,20mg/kg组胎仔体重降低。雄性大鼠交配前第9周至整个交配期经口给予阿立哌唑20、40和60mg/kg/天(以mg/m2计,分别相当于MRHD的6、13和19倍),60mg/kg组发现精子生成障碍,40和60mg/kg观察到前列腺萎缩,但未见对生育力的影响。动物研究中,阿立哌唑显示有发育毒性作用,包括在大鼠和家兔中可能具有致畸作用。妊娠大鼠在致畸敏感期经口给予阿立哌唑3、10和30mg/kg/天[以mg/m2计,分别相当于MRHD的1、3和10倍]处理。30mg/kg剂量组妊娠期轻度延长。胎仔发育轻微延迟,表现为胎仔体重降低(30mg/kg),睾丸未降(30mg/kg),骨骼骨化延迟(10和30mg/kg)。对胚胎、胎仔或幼仔的存活未见影响。娩出的子代体重降低(10和30mg/kg),30mg/kg组肝膈小结及膈疝发生率增加(其它剂量组未见该现象)。(在30mg/kg剂量组,胎仔出现低发生率的膈疝)。出生后,10和30mg/kg组发现(子代)阴道开口延迟,30mg/kg组(子代)生殖能力受损(生育力、黄体、着床和活胎数降低,着床后丢失增加,可能是对雌性子代影响所致)。30mg/kg组可见母体毒性,但没有证据提示这些对发育的影响是母体毒性所继发的。妊娠家兔在致畸敏感期经口给予阿立哌唑10、30和100mg/kg/天(以AUC计,分别相当于人MRHD的2、3和11倍,以mg/m2计,分别相当于6、19和65倍)。100mg/kg剂量组母体摄食量降低,流产率增加,胎仔体重降低(30和100mg/kg)、骨骼畸形发生率增加(30和100mg/kg组胸骨节融合)及轻微骨骼异常(100mg/kg)。大鼠于围产期(从妊娠第17天到产后21天)经口给予阿立哌唑3、10和30mg/kg/天(以mg/m2计,分别相当于人MRHD的1、3和10倍),30mg/kg剂量组观察到轻微的母体毒性和轻微的妊娠期延长,死产增多,幼仔体重降低(持续到成年)及存活率下降。致癌性:在ICR小鼠和SD大鼠及F344大鼠上进行了终生致癌性研究。掺食法分别给予ICR小鼠阿立哌唑1、3、10和30mg/kg/天,F344大鼠1、3和10mg/kg/天,SD大鼠10、20、40和60mg/kg/天,连续给药2年。在雄性小鼠和大鼠中,未见肿瘤生成。3到30mg/kg组(以AUC计,为人MRHD暴露量的0.1到0.9倍,以mg/m2计,为人MRHD的0.5到5倍),雌性小鼠垂体腺瘤和乳腺癌、腺棘皮癌的发生率增加。雌性大鼠在剂量10mg/kg/天(以AUC,为人MRHD暴露量的0.1倍,以mg/m2计,为人MRHD的3倍)时,乳腺纤维腺瘤的发生率增加;在剂量为60mg/kg/天(以AUC,为人MRHD暴露量的14倍,以mg/m2计,为人MRHD的19倍)时,肾上腺皮质癌及混合肾上腺皮质腺瘤/癌的发生率增加。长期给予其它抗精神分裂症药物后,发现啮齿类动物的垂体和乳腺的增生性改变,并认为是催乳素介导的。在阿立哌唑的致癌性研究中,没有测定血清催乳素水平。但是,在与乳腺和垂体肿瘤相关的给药下,连续给药13周的研究中,观察到雌性小鼠血清催乳素水平升高。在与乳腺和垂体肿瘤相关的给药下,连续给药4周和13周的研究中,雌性大鼠血清催乳素水平未见升高。催乳素介导的啮齿类内分泌肿瘤与人体风险的相关性尚不清楚。药物滥用与依赖性:在人体上尚未进行阿立哌唑滥用、耐受或躯体依赖的系统性研究。在猴躯体依赖研究中,突然停药观察到了戒断症状。临床试验中未出现药物渴求行为的倾向,但这些研究不系统,不可能在此有限经验的基础上预测一种中枢神经活性药物一旦上市将被误用、转用,和/或滥用。因此,应仔细评估病人的药物滥用史,密切观察这种病人有无滥用(如,产生耐药性、用药量增加、药物渴求的行为)征兆。
【药代动力学】
阿立哌唑经口服后吸收良好,3-5小时内达到血药浓度峰值,口服片剂的绝对生物利用度为87%,其吸收不受食物影响。本品在体内分布广泛,静脉注射后的稳态分布容积为404L或4.9L/Kg。在治疗浓度下,阿立哌唑及其主要代谢产物脱氢阿立哌唑的血浆蛋白(主要是白蛋白)结合率超过99%。在体内,阿立哌唑主要经三种生物转化途径代谢:脱氢化、羟基化和N-脱烷基化。阿立哌唑在体循环中是主要的药物成分。稳态时,其活性代谢产物脱氢阿立哌唑占血浆中阿立哌唑AUC的40%。阿立哌唑与脱氢阿立哌唑共同构成本品抗精神病有效成份。阿立哌唑和脱氢阿立哌唑的消除半衰期分别为75小时和94小时。大多数病人在给药后14天内达到两种活性成分的稳态浓度。稳态时,阿立哌唑的药代动力学与给药剂量成正比。口服单剂量的[C]标记的阿立哌唑后,在尿液和粪便中分别回收了大约25%和55%的放射活性,18%以原药经粪便排出,1%以原药经尿液排出。本品药代动力学不随患者的年龄、性别、种族、吸烟状况、肝功能、肾功能等改变而变化。故一般不需要因患者年龄、性别、种族、吸烟状况、肝功能、肾功能而调整剂量。
【适应症】
用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
【用法用量】
由使用其它抗精神病药改用本品者:某些患者可以立即停止原先使用的抗精神病药;而另一些患者开始使用时,应渐停原先使用的抗精神病药。同时服用抗精神病药的时间应最短。成人:口服,每日一次。起始剂量为10mg,用药2周后,可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量,最大可增至30mg。此后,可维持此剂量不变。每日最大剂量不应超过30mg。服用方法:保持手部干燥,迅速取出药片置于舌面,阿立哌唑口腔崩解片在数秒内即可崩解,不需用水或只需少量水,借吞咽动作入胃起效,患者不应试图将药片分开或咀嚼。
【不良反应】
在5592例精神分裂症、双相障碍的躁狂和阿尔茨海默氏病性痴呆患者参加的多剂量、上市前试验中,评估了阿立哌唑的安全性;其中暴露量约为3639病例年。总计1887例阿立哌唑治疗者至少治疗了180天,1251例阿立哌唑治疗者至少治疗了1年。由于患者的特征和其他因素与临床试验不同,因此下列表格中的数据不能用于预测普通医疗实践过程中不良反应的发生率。同样,引用的频率不能与从其他涉及不同治疗、使用和研究者的临床调查中获得的数据进行比较。然而,引用的数据确实可为医师提供某些基础,以评估药物和非药物因素对研究人群发生不良事件的相对贡献。同时,尽管报道的下列不良事件发生在临床研究期间,但并不—定是由阿立哌唑引起。1、在短期安慰剂对照试验中与停药相关的不良事件因不良事件而导致的停药率在阿立哌唑治疗者(7%)和安慰剂治疗者(9%)中没有差异,且导致停药的不良事件类型在阿立哌唑和安慰剂治疗者中也相同。人口亚群组研究没有发现任何明确的因年龄、性别或种族不同而不良事件发生率有差异的证据。2、与剂量相关的不良事件4个不同固定剂量(2、10、15、20和30mg/d)阿立呱唑和安慰剂的对照试验评估了治疗时出现的不良事件发生率的剂量-效应关系。这一由研究分层的分析指出:唯一可能具有剂量-效应关系且只有在30mg时最明显的不良事件为嗜睡(安慰剂为7.7%、15mg为8.7%、20mg为7.5%、30mg为15.3%)。3、锥体外系症状在短期安慰剂对照试验中,阿立哌唑冶疗者报道的EPS发生率为6%,而安慰剂为6%,没有显示出阿立哌唑和安慰剂之间存在差异,而Barnes静坐不能评定量表除外(阿立哌唑为0.08;安慰剂为-0.05)。同样,在长期(26周)安慰剂对照试验中,也没有显示出阿立呱唑和安慰剂之间存在差异。4、实验室检测异常4-6周安慰剂对照试验的组间比较显示:在受试者的常规血生化、血常规或尿常规参数改变的比例方面,阿立哌唑和安慰剂之间不存在临床意义的显著性差异。同样,在因此而导致的停药率方面,阿立哌唑/安慰剂之间也无差异。在长期(26周)安慰剂对照试验中,阿立哌唑和安慰剂治疗者在泌乳素、空腹血糖、甘油三酯、HDL、LDL和总胆固醇测定值与基线间的平均改变无临床意义的显著性差异。5、体重增加在短期试验中,阿立哌唑和安慰剂治疗者之间的平均体重增加有轻微差异(分别为+0.7kg和-0.05kg),符合体重增加标准(体重增加>7%)的患者百分数也存在差异:阿立哌唑为8%、安慰剂为3%。6、ECG变化安慰剂对照试验的混合组间比较显示:出现ECG参数重要改变的患者比例,在阿立哌唑和安慰剂之间没有显著差异;事实上,在10到30mg/d的剂量范围内,阿立哌唑可轻微缩短QTc间期、阿立哌唑治疗者心率增加的平均值为4次/分钟,安慰剂治疗者为1次/分钟。7、在临床试验中,阿立哌唑治疗者发生率≥2%和高于安慰剂的不良事件在短期安慰剂对照试验中治疗时出现的发生率≥2%的不良事件系统不良事件报道事件的患者数阿立哌唑(n=926)安慰剂(n=413)全身头痛3225无力75发热21消化系统恶心1410呕吐127便秘108神经系统焦虑2524失眠2419头晕117嗜睡118静坐不能107震颤32呼吸系统鼻炎43咳嗽32皮肤和附属器官皮疹65特殊感觉视力模糊318、临床试验中观察到的其他发现(发生率<2%的不良事件)不良事件采用系统来分类,并按以下发生频率的定义以下降频率的次序排列:常见不良事件指至少1/100的患者出现的事件(本处所列的仅为安慰剂对照试验中未列入表格中的不良反应);少见不良事件指1/100~1/1000的患者出现的事件;罕见不良事件指少于1/1000的患者发生的事件。全身:常见-流感综合征、周围性水肿、胸痛、颈痛、颈强直;少见-骨盆痛、自杀倾向、面部浮肿、不适、光敏感、臂强直、颌痛、寒战、气胀、腹部增大、胸部紧迫感;罕见-咽喉痛、背紧、头沉重、念珠菌病、咽喉发紧、腿强直、颈紧、Mendelson氏综合征、中暑。心血管系统:常见-高血压、心动过速、低血压、心动过缓;少见-心悸、出血、心肌梗塞、QT间期延长、心脏停搏、心房颤动、心力衰竭、AV传导阻滞、心肌缺血、静脉炎、深静脉血栓、心绞痛、期外收缩;罕见-血管迷走神经反应、心脏扩大症、心房扑动、血栓性静脉炎。消化系统:常见-厌食、恶心和呕吐;少见-食欲增加、肠胃炎、吞咽困难、胃肠胀气、胃炎、龋齿、牙龈炎、痔疮、胃食管反流、胃肠道出血、牙周脓肿、舌浮肿、大便失禁、大肠炎、直肠出血、口腔炎、口腔溃疡、胆囊炎、粪便嵌塞、口腔念珠菌病、胆石症、嗳气、肠梗阻、消化性溃疡;罕见-食管炎、牙龈出血、舌炎、呕血、黑粪、十二指肠溃疡、唇炎、肝炎、肝大、胰腺炎、肠穿孔。内分泌系统:少见-甲状腺功能低下;罕见-甲状腺肿、甲状腺功能亢进。血液/淋巴系统:常见-瘀斑、贫血;少见-低色性贫血、白细胞减少症、白细胞增多、淋巴结病、血小板减少;罕见-嗜酸性细胞增多、血小板增多、巨幼细胞性贫血。代谢和营养性障碍:常见-体重减轻、肌酸磷酸激酶增多;少见-脱水、水肿、高胆固醇血症、高血糖、低钾血、糖尿病、SGPT增加、高血脂、低血糖、口渴、BUN增加、低钠血、SGOT增加、碱性磷酸酶增加、缺铁性贫血、肌酐增加、胆红素血症、乳酸脱氢酶增加、肥胖;罕见-高钾血、痛风、高钠血、发绀、高尿酸血症、低血糖反应。肌肉骨骼系统:常见-肌肉痛性痉挛;少见-关节痛、骨痛、肌萎缩、关节炎、关节病、肌肉无力、痉挛、滑囊炎;罕见-横纹肌溶解、肌腱炎、腱鞘炎、风湿性关节炎、肌病。神经系统:常见-抑郁、神经过敏、唾液分泌增多、敌意、自杀念头、躁狂反应、异常步态、混乱、齿轮样强直;少见-肌张力障碍、痉挛、注意力受损、感觉异常、血管舒张、感觉迟钝、四肢震颤、阳萎、运动迟缓、性欲降低、惊恐发作、淡漠、运动障碍、嗜睡、眩晕、发音困难、迟发性运动障碍、共济失调、记忆损害、昏迷、性欲增加、健忘、脑血管意外、活动过度、人格解体、运动功能减退、不宁腿、肌阵挛、烦躁不安、神经病、反射增强、思维缓慢、运动过度、感觉过敏、张力减退;罕见-谵妄、欣快、颊舌综合征、运动不能、情感迟钝、意识降低、动作失调、脑缺血、反射减弱、强迫性思维、颅内出血。呼吸系统:常见-呼吸困难、肺炎;少见-哮喘、鼻出血、呃逆(打嗝)、喉炎;罕见-咯血、吸入性肺炎、痰多、鼻腔干燥、肺水肿、肺栓塞、缺氧、呼吸衰竭、呼吸暂停。皮肤及附件:常见-皮肤干燥、瘙痒、出汗、皮肤溃疡;少见-痤疮、水泡大疱疹、皮疹、脱发、牛皮癣、溢脂性皮炎;罕见-斑丘疹、脱落性皮炎、风疹。特殊感觉系统:常见-结膜炎、耳痛;少见-眼干、眼痛、耳呜、中耳炎、白内障、味觉改变、睑炎;罕见-流泪增加、频繁眨眼、外耳炎、弱视、耳聋、复视、眼出血、畏光。泌尿生殖系统:常见-尿流中断;少见-膀胱炎、尿频、白带增多、尿潴留、血尿、排尿困难、停经、异常射精、阴道出血、阴道念珠菌病、肾脏衰竭、子宫出血、月经过多、蛋白尿、肾结石、夜尿增多、多尿、尿急;罕见-乳房痛、子宫颈炎、女性泌乳、性高潮缺乏、尿道灼热、糖尿、男子女性型乳房、尿结石、阴茎异常勃起。
【禁忌症】
已知对本品过敏的患者禁用。
【儿童用药】
目前尚缺乏在儿童中的足够临床经验。
【老年患者用药】
在使用推荐剂量时老年人对阿立哌唑的耐受性良好,无需剂量调整。
【药物相互作用】
1、尚未系统评估本品与其它药物合用的风险,鉴于本品对中枢神经系统的作用,在与其它作用于中枢系统的药物和酒精合用时应慎重。2、因其拮抗α1-肾上腺素能受体,故阿立哌唑有增强某些降压药作用的可能性。3、阿立哌唑不是CYP1A1、CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19或CYP2E1酶的底物,也不进行直接的葡萄糖醛酸化。这说明阿立哌唑与这些酶的抑制剂或诱导剂、或其他因素(如吸烟)之间不可能存在相互作用。4、CYP3A4和CYP2D6参与阿立哌唑的代谢。CYP3A4诱导剂(如卡马西平)将会引起阿立哌唑的清除率升高和血药浓度降低,CYP3A4抑制剂(如酮康唑)或CYP2D抑制剂(如:奎尼丁、氟西汀、帕罗西汀)可以抑制阿立哌唑的消除,使血药浓度升高。故当同时服用酮康唑与阿立哌唑时,应将阿立哌唑的常用剂量降低一半。预期其它CYP3A4的强抑制剂(伊曲康唑)有相似的作用,也需相应的降低剂量。当停止联合治疗中的CYP3A4抑制剂时,阿立哌唑的剂量应增加。当同时服用奎尼丁和阿立哌唑时,应将阿立哌唑的常用剂量降低一半。预期其它CYP2D6强抑制剂(如:氟西汀或帕罗西汀)有相似的作用,也需相应的降低剂量。当停止联合治疗中的CYP2D6抑制剂时,阿立哌唑的剂量应增加。当卡马西平加到阿立哌唑治疗中时,阿立哌唑的剂量应加倍。增加的剂量应建立在临床评估基础之上。当停止联合治疗中的卡马西平时,阿立哌唑的剂量应降低。5、阿立哌唑与由细胞色素P450酶代谢的药物之间不可能引起具有临床重要意义的药代动力学相互作用。在体内研究中,10~30mg/d的阿立哌唑不会明显影响CYP2D6底物(右美沙芬)、CYP2C9底物(华法林)、CYP2C19底物(奥美拉唑、华法林)和CYP3A4底物(右美沙芬)的代谢。另外,阿立哌唑和脱氢阿立哌唑在体外没有显示改变CYPIA2参与的代谢的可能。6、法莫替丁、锂盐、丙戊酸钠对阿立哌唑的药代动力学参数无临床显著影响。
【药物过量】
目前没有治疗阿立哌唑过量的特异解毒药。一旦发生过量,应检查心电图;如果出现QTc间期延长,应进行严密心脏监测。同时,应采用支持疗法,保持气管通畅和吸氧,并给与对症处理。治疗期间,应进行密切的医学监督和监测直到患者康复。活性炭:当过量服用阿哌利唑后,早期使用活性炭可能有助于防止阿哌利唑的吸收。单剂量口服15mg阿哌利唑后1小时,服用50g活性炭可使阿哌利唑的平均AUC和Cmax降低50%。血液透析:尽管没有血液透析处理阿哌利唑过量的任何信息,但因阿哌利唑的血浆蛋白结合率高,所以血液透析可能对过量处理没有明显效果。
【贮藏】
密封保存。
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