Q热
疾病

疾病简介

Q热(Q Fever)是由伯纳特立克次体(Rickettsia burneti,Coxiella burneti)引起的急性自然疫源性疾病。临床以  潜伏期一般为2~4周。有畏寒、发热、剧烈头痛、肌肉疼痛,可发生肺炎及胸膜炎,部分病人还可发生肝炎、心内膜炎、心肌炎、血栓性脉管炎、关节炎及震颤性麻痹等。  1937年Derrick在澳大利亚的昆士兰(Queeland)发现并首先描述,因当时原因不明,故称该病为Q热。

疾病病因

一、病因

1病原

为柏内特柯克氏体(coxiella burnetii),或称伯内特立克次氏体(ricketsia burnctii),属于柯克氏体属(coxiella)。这种病原体在感染的细胞浆内呈大集团(直径20~30μm)存在,其个体形态为短杆状或呈两极染色的细小双球状,有些颗粒象中等大小的细菌,也有的可小到0.3×0.15μm,可通过平均孔径为0.4μm的滤膜,革兰氏染色阴性,但当用含酒精的碘液作媒染剂时,则为革兰氏阳性。用马夏维洛染色法或布鲁氏菌鉴别染色法,呈淡红色或淡红紫色。用荧光抗体染色能获得更为理想的结果。

伯纳特立克次体(Q热立克次体)的基本特征与其他立克次体相同,但有如下特点:

二、具有滤过性;

2、多在宿主细胞空泡内繁殖;

3、不含有与变形杆菌X株起交叉反应的X凝集原;

4、对实验室动物一般不显急性中毒反应;

5、对理化因素抵抗力强。在干燥沙土中4~6℃可存活7~9个月,-56℃能活数年,加热60~70℃30~60分钟才能灭活。

2传播途径

绵羊,牛和山羊是人类的主要传染源。

伯纳特立克次体存在于粪,尿,奶和组织中(特别是胎盘),因此很易形成传染性气溶胶。传播途径为吸入感染性气溶胶,饮用污染生奶也可引起发病。

伯纳特立克次体通过动物-蜱循环在自然界维持。各种节肢动物,啮齿动物,其他动物和鸟类可被感染并可传染给人。

3发病机制

伯纳特立克次体由呼吸道粘膜进入人体。先在局部网状内皮细胞内繁殖,然后入血形成立克次体血症,播及全身各组织、器官,造成小血管、肺肝等组织脏器病变。血管病变主要有内皮细胞肿胀,可有血栓形成。肺部病变与病毒或支原体肺炎相似。小支气管肺泡中有纤维蛋白、淋巴细胞及大单核细胞组成的渗出液,严重者类似大叶性肺炎。国外近有Q热立克次体引起炎症性假性肺肿瘤的报道。肝脏有广泛的肉芽肿样浸润。心脏可发生心肌炎、心内膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成赘生物,甚或导致主A窦破裂、瓣膜穿孔。其它脾、肾、睾丸亦可发生病变。

症状体征

一、症状

[临床表现]

潜伏期12~39天,平均18天。起病大多急骤,少数较缓。

一、发热初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热在2~4天内升至39~40℃,呈弛张热型,持续2~14天。部分患者有盗汗。近年发现不少患者呈回归热型表现。

二、头痛 剧烈头痛是本病突出特征,多见于前额,眼眶后和枕部,也常伴肌痛,尤其腰肌、腓肠肌为著,亦可伴关节痛。

三、肝炎肝脏爱累较为常见。肝功检查胆红素及转氨酶常增高。肝脏肿大,但程度不一,少数可达肋缘下10cm,压痛不显著。患者有纳差、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。部分病人有脾大。

四、肺炎 约30~80%病人有肺部病变。

病程第5~6天:开始干咳、胸痛,少数有粘液痰或血性痰,体征不明显,有时可闻及细小湿罗音。X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影,肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象,类似支气管肺炎。

病程第10~14天: 肺病变最显著,2~4周消失。偶可并发胸膜炎,胸腔积液。

五、心内膜炎 约2%患者有心内膜炎,表现长期不规则发热,疲乏、贫血、杵状指、心脏杂音、呼吸困难等。继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣,二尖瓣也可发生,与原有风湿病相关。

六、 慢性Q热指急性Q热后病程持续数月或一年以上者,是一多系统疾病,可出现心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。

用药治疗

一、西医

  A亦可服强力霉素200mg,每日1次,疗程10天。对Q热心内膜炎者,可口服复方磺胺甲基异恶唑,每日4片,分二次,连用4周,也有疗程需达4个月者。

  B四环素族及氯霉素对本病有特效。每日2~3克分次服用。服药48小时内退热后减半,继服一周,以免复发。复发病例再服药仍有效。

  C四环素和林可霉素联合治疗。也可以Ⅰ相抗体是否下降来决定药物疗程。有心脏瓣膜病变者,可行人工瓣膜置换术。

预防和护理

一、预防

1.预防:

一、管理传染源:患者应隔离,痰及大小便应消毒处理。注意家畜、家禽的管理,使孕畜与健畜隔离,并对家畜分娩期的排泄物、胎盘及其污染环境进行严格消毒处理。

1、切断传播途径:

1)屠宰场、肉类加工厂、皮毛制革厂等场所,与牲畜有密切接触的工作人员,必须按防护条例进行工作。

2)灭鼠灭蜱。

3)对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用。

三、自动免疫:对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种,以防感染。牲畜也可接种,以减少发病率。死疫苗局部反应大;弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服,无不良反应,效果较好。

2.预后 急性Q热大多预后较好,未经治疗,约有1%的死亡率。慢性Q热,未经治疗,常因心内膜炎死亡,病死率可达30~65%。

3.其他注意事项:

常见的并发症有:关节痛;偶可并发胸膜炎,胸腔积液;心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等;严重者可导致死亡

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

常见的并发症有:

1、关节痛  全称为风湿寒性关节痛,是一症状名称。由关节本身或全身性病变所引起。关节痛的临床上表现较多,按中医辨证分为风重、湿重、寒重、风湿、寒湿5种类型。

2、炎症:偶可并发胸膜炎(又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。),以及心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。

3胸腔积液。

4心肺梗塞。

5严重者可导致死亡。

饮食保健

一、饮食

  患者适宜吃什么?

  发热期间饮食宜清淡易消化,以流质半流质为好,如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等,且多饮水,保持二便通畅。

  恢复期间退热后可进食润肺生津食物和肉类,如牛奶、蛋、鱼汤、瘦肉汤、丝瓜、荸荠、银耳、沙参、玉竹、山药、扁豆、蜂蜜等。

  患者不适宜吃什么?

  禁食温热食物及油腻肥厚辛辣之品,以免助热生痰。此外,过甜过咸之食物,助湿生痰,酸味收敛,使痰不易出,均不宜。

  食疗方:

  方1

  【组成】生姜5 克、白米适量。

  【用法】煮粥食用。

  【主治】风寒闭肺型肺炎喘嗽。

  方2

  【组成】生姜5 克、连须葱白2 根、糯米适量。

  【用法】将生姜捣烂,连须葱白切碎,与糯米一起煮粥,熟时加入米醋,趁热服之。

  【主治】风寒闭肺型肺炎喘嗽。证见发热无汗,呛咳气急,不渴,痰白而稀,舌苔薄白或白腻,舌质不红,指绞青,多在风关,脉象沉紧。

  方3

  【组成】吊扬尘60 克、葱白7 根、生姜7 片、甜酒曲2 粒。

  【用法】将上药研捣和匀,加热酒调敷胸部膻中、鸠尾穴处。

  【主治】小儿肺炎高热喘促。

  方4

  【组成】葱白6 克、艾叶6 克。

  【用法】共捣烂敷脐。

  【主治】小儿肺炎发热。退热作用较好。

  方5

  【组成】大蒜。

  【用法】捣泥贴足心。

  【主治】小儿急性喉炎之呼吸困难。

  资料仅供参考,具体请询问医生。

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概述

疾病名称:Q热

是否属于医保:

传染性:有传染性

挂号的科室:传染科,呼吸内科

多发人群:多见于男性青壮年

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约( 1000—— 3000元)

治愈率:60%-70%

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