布鲁菌病 别名:波状热
疾病

疾病简介

布鲁菌病(brucellosis,布病),也称波状热,是布鲁菌引起的急性或慢性传染病,属自然疫源性疾病,该疾病常见症状有发热、出汗异常、头痛、神经痛、腹泻、关节疼痛等。

疾病病因

一、病因

  布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌,革兰氏染色阴性,无芽胞形成。该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感;日光照射10~20分钟、湿热60℃10~20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。布氏杆菌在外界环境的生活力较强,在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月,在水中可生存5日至4个月。

  布鲁菌仅产生内霉素,对实验动物具一定毒性。

  布鲁菌自皮肤或粘膜进入人体后,中性多核粒细胞首先出现,被吞噬的牛型细菌可部分被杀死,但羊型菌不易被杀。存活的布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结。根据人体的抗病能力和侵入菌的数量及毒力,病菌或在局部被消灭,或在淋巴结中生长繁殖而形成感染灶。当病菌增殖达到相当数量后,即冲破淋巴结屏障而侵入血循环,此时可出现菌血症、毒血症等一系列症状。

  病菌进入血循环后易在肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮系统中形成新的感染灶,后后中网病菌又可多次进入血循环而导致复发。发热呈波状型(故本病又称波状热)。

  布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内,与其他寄生细胞内细菌所引起的慢性传染病一样,其发病机理以迟发型变态反应为主。

  布病的发生发展乃甚为复发,一则与菌血症、毒血症、变态反应有关,二则该菌侵犯多个器官,三则抗菌药物与抗体不易进入细胞,所以本病临床表现复杂、难治。

症状体征

一、症状

流行病学资料及职业对协助诊断本病有重要价值,若同时有本病的一些特殊临床表现,如波状热、睾丸炎等,则诊断可基本成立。血、骨髓、脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。

凝集试验(或ELISA、补结试验等)宜月逐周测定,高效价或效价成倍升高者有诊断价值。慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验,为鉴别自然感染和人工免疫,或明确疾病是否活动,则可作2-ME试验。

人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

一、慢性感染 特点为:①主诉多,尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多,还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等,如胃纳差、腹泻、便秘等,还可有失眠、抑郁、易激动等,易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状,如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型,化脓性并发症则多见于猪型。

如药物的疗程不足,则复发率可达10%~40%,高于未接受特效治疗的患者(6%~10%)。经彻底治疗3年后再发病者称为再感染。

二、亚急性及急性感染 病多缓起,急骤起病者约占10~30%。少数患者有至数日的前驱症状,如失眠、低热、无力、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为乏力、发热、多汗、关节炎、睾丸炎等。

热型以弛张型最为多见,波状型虽仅占5%~20%,但最具特征性,其发热其增殖为2~3周,继以3~5日至2周无热期后热再起,如此循环起伏而呈波状型;多数患者仅有2~3个波,偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

多汗是本病的突出症状,每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓,大多患者感乏力、软弱。

关节疼痛常使患者辗转呻吟和痛楚难忍,可累及一个或数个关节,主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节,急性期可呈游走性。痛呈锥刺状,一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿,侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部,后者可出现痉挛性疼痛。

睾丸炎也是布病的特征性症状之一,乃睾丸及附睾被累及所致,大多呈单侧性,可大如鹅卵,伴明显压痛。

次要症状有头痛(30%~84%)、神经痛、肝脾肿大(约50%)、淋巴结肿大等,皮疹较少见。

用药治疗

一、西医

1、一般治疗

急性期应卧床休息 多饮水 进易消化饮食 保证热量 必要时给与解热镇痛剂及镇静剂

2、病原治疗

抗菌药物主要用于急性期及慢性复发的病人 常用药物如下

⑴链霉素与四环素联合:链霉素1g/日 分2次肌注;四环素2g/日 分4次口服 疗程3周

⑵复方新诺明与链霉素联合:前者每次2片 3次/日;后者剂量同上 疗程3周

3、慢性期的治疗

宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合 病原治疗同上 特异性脱敏疗法有:

⑴菌苗治疗:首次剂量为25万菌体/日 以后逐渐增加剂量 疗程结束时 菌苗可达1.5亿菌体/日 10~15日为1疗程

⑵水解素及溶菌素治疗:首次剂量两者为1%1ml/日 逐步增至2ml/日 疗程10~15天 也可用于急性期病人 菌苗 水解素及溶菌素注后可出现反应 主要为寒战 发热 出汗 头痛 全身不适 个别重者还影响呼吸 血压

4、其它

皮质激素对于重症者 睾丸肿痛 关节肌肉神经剧痛者及有心脑并发症者 均应采用 慢性期还可用物理疗法 如热疗 透热 水浴等

预后:预后良好,患者大多于3~6个月内康复,仅10%~15%病例的病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的病死率为2%~3%,主要死亡原因为心几膜炎、严重中枢系统并发症、全血细胞减少症等。慢性患者可遗传关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限。

二、中医

急性期湿热毒邪外犯肌表,内侵脏腑,以邪实为主,治疗以清热化湿解毒为主;慢性期正虚邪恋,治疗以益气养血、活血通络为主,佐以清除余邪。

1、湿热伤营型:此时菌毒血症及脏器病损均较严重。

症状:关节疼痛,肝脾、烦热多汗,睾丸肿痛,舌苔黄,脉细数。

治法:清热解毒,滋阴养血。

方药:清营汤合三仁汤加减。

玄参10克,丹参15克,麦冬15克,黄连6克,生地15克,连翘10克,郁金12克,杏仁10克,薏苡仁15克,滑石15克,芦根15克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

2、湿热内蕴型:相当于急性期,菌毒血症及病灶损害轻浅阶段。

症状:畏寒发热,午后热甚,身痛,脘痞,舌苔腻,脉濡数。

治法:利湿化浊,清热解毒。

方药:甘露消毒丹加减。

佩兰10克,蔻仁10克,滑石15克,藿香10克,菖蒲10克,黄芩12克,连翘15克,木通6克,茯苓15克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

3、正虚邪恋型:相当于慢性期,已无菌毒血症,以神经功能失调为主。

症状:烦热失眠、乏力,腰腿疼痛,身体虚弱,或已有关节变形及活动受限,舌有瘀点,脉沉细。

治法:益气养血化瘀,清除余邪。

方药:独活寄生汤加减。

党参12克,当归10克,熟地15克,白芍15克,赤芍10克,川芎10克,丹参30克,茯神12克,桑寄生15克,秦艽15克,独活10克,黄柏10克,鸡内金6克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

1、其他

(1)穿山龙:每日2m1,肌肉注射,内含生药1 g,15日为一疗程。近期疗效为30%。本品为一种非特异性脱敏疗法并有祛风除湿,舒筋活血的作用。

(2)0.2%黄连素注射液:每次4m1,肌肉注射,每日2~3次,疗程2~3周。

(3)雄蒜丸:雄黄30g,大蒜60瓣。将雄黄研末,大蒜捣成泥状,揉合为60丸,每次1丸,每日3次,连服20日为一疗程。配合针灸,可提高疗效。

(4)三黄汤:黄连15g.黄芩20g、黄柏hg,每日1剂,水煎服。连服20日。

上面资料仅供参考。

预防和护理

一、预防

传染途径:

本病全球分布,每年上报WHO的病例数愈50万。地中海地区、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等特区,全国104个疫区均达到基本控制标准,但90年代以来,散发病例以30%~50%的速度增加,个别地区还发生暴发流行。

一传染源 羊在国内为主要传染源,其次为牛和猪。这些家畜得本病后,早期往往导致流产或死胎,其阴道分泌物特别具传染性,其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多,排菌可达数月至数年之久。

二传染途径 在国内牧民接羔为主要传染途径,兽医为病畜接生也极易感染。此外,剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染,病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时,病菌可自消化道进入体内。此外,病菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。

三易感人群 人群对布鲁菌普遍易感,青壮年男性由于职业关系,其发病率高于女性。国内以特区牧民的感染率最高,多发生于春末夏初或夏秋之间,乃与羊的产羔季节有关。患病后有一定的免疫力,但再感染者并不太少见。

预防:

1、患病动物必须予以隔离或宰杀。污染地区要仔细进行消毒。奶和奶制品必须施行巴氏消毒法。

2、在流行地区的工作人员,均应施行菌苗的预防接种。牛群中可接种减毒活菌苗或19-B菌苗。

3、对家畜进行定期检疫,发现病畜进行隔离治疗,病畜产物和死畜必须深埋。

4、对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒,皮毛可用过氧乙烷熏蒸消毒,并放置3个月以上再运出疫区。病畜用过的牧场需经3个月自然净化后再使用。

5、禁食病畜肉及乳品。与牲畜或畜产品接触密切者,要做好个人防护,如戴口罩、眼罩、手套,穿防护衣。皮肤有伤口者,应暂时避免接触家畜。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

  有心心包炎、脑膜炎、脑膜脑为、内膜炎、脊髓炎、支气管肺炎、胸膜炎、子宫内膜炎等,个别病人可发生瘫痪、听力减退、失语、耳聋、视神经炎、角膜炎、视网膜炎、肾炎、肾盂肾炎等。妊娠患者发生流产者约占1%。

  全身性布鲁菌病又称波浪热。潜伏期5~30d或更长。初起症状有头痛、背痛、全身不适及间歇性发热。其它如胃肠道及神经系统症状也可发生。约有半数病例淋巴结及脾脏肿大;25%病例肝肿大;10%的病例发生非特异性皮疹,较常见的为麻疹样、猩红热样及蔷薇疹样发疹,少数可发生丘疹、水疱或出血性皮疹。还有报告在小腿发生溃疡性结节。本病经过不定,通常3~4个月,有急性暴发型与极端慢性型,后者可有持久的骨、膀胱或其它器官的感染。接触性布鲁菌病又称布鲁菌皮炎。多见于兽医及常与感染动物接触的人。病人对布鲁菌抗原发生高度过敏,接触感染动物的分泌物以后几个小时内,在接触的部位如上肢,有时在面颈部即发生瘙痒性红色斑点、丘疹或风团,几日后可自行消退。较重者在48h内出现多数散在性毛囊性丘疹,并演变成水疱和脓疱,以后水疱或脓疱结痂,痂下方的组织坏死,经10~14d后痊愈,遗留微小瘢痕。有时在非接触部位发生继发性多形性红斑样皮疹。医学教育|网搜集整理若病菌侵入皮肤擦伤的伤口,可引起无痛性溃疡。病人没有发热等全身症状。

饮食保健

一、饮食

布鲁菌病食疗方:

  〖组成〗大蒜60 瓣、雄黄30 克.

  〖用法〗雄黄研细未, 大蒜捣烂, 配制成60 丸, 每次1 丸, 1 天3 次, 连服20 天为一疗程.

  〖主治〗布鲁菌病慢性期, 痕乏, 多汗, 低热, 失眠, 烦躁.

  布鲁菌病患者适宜吃什么?

  饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁,以补充人体消耗的水分,如汤汁,饮料,稀粥之类;

  宜吃具有清热,生津,养阴作用的食品;

  宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果;

  宜吃以下食物:梨子,橘子,李子,柑,香蕉,椰子浆,甘蔗,西瓜,番茄,黄瓜,萝卜,冬瓜,金银花等等。

  布鲁菌病不适宜吃什么?

  忌吃黏糯滋腻,难以消化的食品;

  忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

  忌吃以下食物:糯米,牛肉,狗肉,羊肉,羊髓,鸡肉,鸡蛋,鲫鱼,鳗鱼,杨梅,胡椒,肉桂,炒米,薄荷等等。

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概述

疾病名称:布鲁菌病

是否属于医保:

传染性:暂无相关资料

挂号的科室:传染科,急诊科

多发人群:暂无相关资料

治疗费用:暂无相关资料

治愈率:暂无相关资料

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