皮炎芽生菌 别名:北美芽生菌病,皮炎芽生菌病,芽生菌性皮炎
疾病

疾病简介

皮炎芽生菌(Blastomycosis dermatitidis)又称北美芽生菌病,是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿性病变。本病主要流行于北美洲,在英国和墨西哥等地也有少数散发,但患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的历史。在我国,1989年吴绍熙等曾发现一例留美华裔患皮肤型感染,1999年郭润身等曾报告此病,为本土感染。本病好发于40~60岁男性。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。临床表现为原发性肺皮炎芽生菌病,皮肤型皮炎芽生菌病,播散性皮炎芽生菌病。结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物。

疾病病因

一、发病原因

是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿病变。皮炎芽生菌为双相型菌,有性型称皮炎阿耶洛霉,真学分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科。

二、发病机制

本菌可寄生于土壤、潮湿和含有机物的物质上,孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。外伤导致原发性皮肤感染。继发性感染由其他病灶播散而来,常呈单个或成群。数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿,边缘高起1~3cm,界限清楚,结有紫色痂,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、脑等部位,消化道则很少累及。脊椎、肋骨、胫骨和股骨常累及,表现为骨髓炎、骨膜炎甚至化脓性关节炎,有疼痛和功能障碍。

症状体征

一、症状

1、原发性肺皮炎芽生菌病 吸入孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。在肺巨噬细胞内可见芽生菌酵母细胞,有肺炎实质性浸润、淋巴管炎及淋巴结炎。

2、皮肤型皮炎芽生菌病 好发于暴露部位如颜面、手、腕、下肢或皮肤黏膜交界区如口、咽、舌等处,也可位于非暴露部位。数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿,边缘高起1~3cm,界限清楚,结有紫色痂,常误诊为基底细胞癌,但边缘常有微脓肿。溃疡纤维化后形成瘢痕。溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

3、播散性皮炎芽生菌病 多数从肺,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、脑等部位,消化道则很少累及。脊椎、肋骨、胫骨和股骨常累及,表现为骨髓炎、骨膜炎甚至化脓性关节炎,有疼痛和功能障碍。脑脓肿和脑膜炎、肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

对来自流行区的患者,尤其是用抗结核治疗无效者,就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。对其他50%的肺外型患者,尤其是慢性皮肤肉芽肿,可结合病理及真菌检查,帮助确诊。

真菌学检查:

1、直接镜检 取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查。以10%KOH涂片可见圆形、双壁、直径8~18µm的单芽孢子,芽颈较粗,孢子呈圆形。盐水涂片可见长出单芽的孢子,但应与新生隐球菌、副球孢子菌、杜波组织胞浆菌等相鉴别。

2、真菌培养 在沙堡琼脂上室温培养,开始为酵母样薄膜生长,随后在中央出现细刺丝样菌丝,逐渐增多,形成中心环。日久乳白色菌丝覆盖整个斜面,背面呈淡棕色。镜检可见许多圆形或梨形4~5µm直径大的小分生孢子,直接从菌丝或分生孢子柄上长出。在陈旧培养中可见间生厚壁孢子。如转种到血琼脂上,封口、37℃时可变为酵母样菌落。双相型真菌在37℃培养时,新生隐球菌、副球孢子菌和杜波组织胞浆菌与本菌的最大区别是酵母细胞出芽,芽颈均较本菌为细。

用药治疗

一、西医

1、治疗

在咬伤或针刺或撕裂部的皮炎芽生菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗,再用碘仿外敷。外科手术对于大的脓肿引流或脓胸引流,修补支气管胸膜瘘及骨髓炎坏死组织的清除。

两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物,应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。

2、预后

一般预后良好。

预防和护理

一、预防

  保护皮肤避免损伤,防止吸入带菌灰尘,避免进入流行地区等,是预防的重要措施。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

脑脓肿和脑膜炎、肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

饮食保健

一、饮食

1、皮炎芽生菌吃哪些食物对身体好:

饮食以清淡为宜,多吃些新鲜蔬菜和水果。

2、皮炎芽生菌最好不要吃哪些食物:

少饮刺激性饮料,如浓茶、咖啡、酒类等,因为这些饮料激惹汗腺的分泌与排出,给表皮霉菌的易感性提供了有利的环境,避免进食辛辣刺激性食物和发物,戒烟酒。

以上资料仅供参考,详细请咨询医生

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概述

疾病名称:皮炎芽生菌

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:皮肤科,传染科

多发人群:所有人群

治疗费用:市三甲医院约(1000 —— 3000元)

治愈率:60%

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