甲状腺结核 别名:结核性甲状腺炎
疾病

疾病简介

甲状腺结核又称结核性甲状腺炎,属于甲状腺慢性炎症性疾病。本病多见于20~50岁的青年及中年病人,儿童亦可发病,男女比例约为1∶3~1∶4。临床上极少见,易误诊。

疾病病因

一、发病原因

甲状腺结核的病原菌多为人型结核菌。甲状腺结核可分为原发性与继发性两类,继发性居多。甲状腺结核组织的血运丰富,淋巴稠密,组织含氧量高,一般不利于结核杆菌的生长繁殖。但也有人认为,甲状腺组织对结核杆菌有高度免疫性,甲状腺胶质对结核杆菌有拮抗作用。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大,并有机体免疫功能降低和局部抵抗力削弱时,才会发病。

1.结核分枝杆菌(M.tuberculosis),俗称结核杆菌,是引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官,但以肺结核为最多见。结核病至今仍为重要的传染病。估计世界人口中1/3感染结核分枝杆菌。

形态与染色

结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌,大小1~4X0.4μm。牛分枝杆菌则比较粗短。分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高,约占干重的60%,特别是有大量分枝菌酸(mycolic acid)包围在肽聚糖层的外面,可影响染料的穿入。分枝杆菌一般用齐尼(Ziehl- Neelsen)抗酸染色法,以5% 石炭酸复红加温染色后可以染上,但用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染,则分枝杆菌呈红色,而其他细菌和背景中的物质为蓝色。

近年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。一般因制片时遭受破坏而不易看到。若在制备电镜标本固定前用明胶处理,可防止荚膜脱水收缩。在电镜下可看到菌体外有一层较厚的透明区,即荚膜,荚膜对结核分枝杆菌有一定的保护作用。

结核分枝杆菌在体内外经青霉素、环丝氨酸或溶菌酶诱导可影响细胞壁中肽聚糖的合成,异烟肼影响分枝菌酸的合成,巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后溶菌酶的作用可破坏肽聚糖,均可导致其变为L型,呈颗粒状或丝状。异烟肼影响分枝菌酸的合成,可变为抗酸染色阴性。这种形态多形染色多变在肺内外结核感染标本中常能见到。临床结核性冷脓疡和痰标本中甚至还可见有非抗酸性革兰阳性颗粒,过去称为Much颗粒。该颗粒在体内或细胞培养中能返回为抗酸性杆菌,故亦为L型。

结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症,菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。

近年研究认为,人类免疫缺陷时肺外结核的患病率明显增加,HIV阳性病人合并结核感染时,其肺外结核的患病率可达到45%~75%。Barner认为,有7%的全身播散性结核可累及甲状腺。原发性甲状腺结核,系指结核病灶局部于甲状腺,而身体其他部位并无结核病灶。

2.感染途径 甲状腺结核的发生,多数伴有肺结核病,但临床上可不出现症状。其感染途径主要由血源性感染,大都为粟粒性结核,故甲状腺结核实为全身性结核的局部表现。原发性甲状腺结核极少见。其次感染途径是甲状腺腺体受邻近器官结核病灶的直接波及。再次是通过淋巴道感染,早期淋巴结核通过淋巴道至甲状腺组织。

二、发病机制

病理类型 甲状腺结核的病理类型主要有3种:

(1)干酪型:甲状腺结核结节呈干酪样变、坏死、形成寒性脓肿,甲状腺组织纤维化形成脓肿壁,且可与周围组织发生粘连,触诊时有囊性感,有时可溃破成为窦道。

(2)急性粟粒型:该型少见,是全身性结核血源播散的一部分,甲状腺腺体密布大小一致、分布均匀的圆形、粟粒大小的灰白色的结核结节。

(3)增生型:甲状腺呈结节状肿大,质地较硬,病变由散在的大小不一的增生性、结核肉芽肿构成,其周围有纤维组织增生。

症状体征

一、症状

【诊断】

大多数起病缓慢,病史长、症状不显著,多有甲状腺外结核,但临床上并不一定能发现甲状腺外的结核病灶。

1、局部症状与体征 不同类型的甲状腺结核,局部症状和体征略有不同。

(1)干酪型:临床比较多见。甲状腺肿大,出现无痛性包块,其时间也由1个月至10余年不等,大多为孤立性结节,边界不清,表面不光滑,能随吞咽上下活动。

如寒性脓肿形成时,轻度触痛,包块出现张力,重者与周围组织或器官粘合成块,固定不动。

(2)粟粒型:生前无法发现,大多数在病解时证实,故临床上无单独诊断意义之表现。

症状特征:为全身性结核的一部分,起病急,身体其他部位同时患有结核。甲状腺无肿大,但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。

(3)弥漫纤维型:甲状腺明显肿大,表面不光滑,呈现高低不平,呈结节状,质地硬,与甲状腺肿或慢性甲状腺炎极为相似;

重者与周围组织或器官甚至皮肤黏着,易误诊为甲状腺癌。

2、全身症状 甲状腺结核可有结核中毒症状,主要表现为病人感乏力和食欲减退、盗汗、消瘦低热或弛张型高热,较少伴寒战等。

【诊断】

甲状腺结核缺乏特殊的临床表现,早期诊断不易。确诊依据,具备下列3个条件中的2项时,可诊断甲状腺结核:

①甲状腺组织切片的病理检查可清楚地见到结核结节、干酪样坏死组织、冷脓肿的形成。需要经过FNAC或手术标本的病理切片才能证实。

②在甲状腺组织中找到结核杆菌。需要经过FNAC或手术标本的病理切片才能证实。

③甲状腺组织以外有原发结核病灶。

1、初步诊断的依据 即使甲状腺结核缺乏典型的临床症状,亦有一些临床表现可作为初步诊断的依据:

Wegelin认为,在甲状腺结核的急性期,大量的胶质被正常的甲状组织合成、分泌而造成甲亢,故有甲状腺硬结合并甲亢症状时,应考虑是否有甲状腺结核的可能。

(1)既往有结核病史:如淋巴结核、肺结核钙化灶、肾结核、结核性胸膜炎、骨结核等。

(2)结核中毒症状:如食欲减低、盗汗、体重减轻。

(3)有时可表现为甲亢或甲减。

二、病例

1例甲状腺结核的病人,有甲状腺硬结但无肺结核,多项辅助检查亦未能提示甲状腺结核,直至手术中作冰冻切片检查才做出正确诊断。

Huguette等亦有类似的发现,在高度怀疑甲状腺结核的病例,经抗结核药物治疗,包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等,1个月后甲状腺肿块仍未缩小,手术切除甲状腺肿块后进行病理检查,才证实为甲状腺结核。

预防和护理

一、预防

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一、护理

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并发病症

一、并发病症

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饮食保健

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概述

疾病名称:甲状腺结核

是否属于医保:医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:普外科,传染科

多发人群:青年及中年病人

治疗费用:市三甲医院约5000--10000

治愈率:70%

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