原发性皮肤结核综合征 别名:结核性初疮,结核性下疳,原发性皮肤结核综合症
疾病

疾病简介

原发性皮肤结核综合征(primary complex of cutaneous tuberculosis)又称结核性初疮(tuberculouschancre)或结核性下疳(tuberculous chancre),患者之前从未感染过各种类型结核病,缺乏对结核杆菌的获得性免疫,初次皮肤感染结核杆菌所致的皮肤结核病。多见于儿童,散见于成人。结核杆菌大多是通过皮肤轻微外伤直接接种于皮肤引起症状。由于机体免疫力、结核菌的毒性和入侵途径的不同,本病在临床上可有多种类型表现。

疾病病因

一、发病原因

结核杆菌(mycobacterium tuberculosis)是引起皮肤结核的致病菌,是一种抗酸杆菌,抗酸染色呈红色,皮肤结核可为人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染所致。

本病的感染途径分为:由于皮肤或黏膜损伤,结核杆菌直接侵入皮肤或黏膜而致病。

二、发病机制

结核杆菌的致病性与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应、菌体成分的毒性作用及机体对某些菌体成分产生的超敏反应有关。

当结核杆菌侵入皮肤后,首先被中性粒细胞吞噬,并在其中继续繁殖,随后被中性粒细胞带到体内深部。早期为中性白细胞反应,伴有坏死区,有大量结核杆菌。当白细胞破溃后,细菌散出,则又被体内巨噬细胞所吞噬,细菌在巨噬细胞内继续繁殖,因而引起细胞浸润,形成慢性肉芽肿。致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时,即释出一系列免疫效应因子,主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF)、巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等,吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围,使巨噬细胞活性增强,细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多,成为激活的巨噬细胞,能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。干酪样坏死渐次减少,结核杆菌亦明显减少。此时结核菌素试验由阴性转变为阳性。

症状体征

一、症状:

临床表现:本病少见,自觉症状不明显,常发生未感染过结核的儿童,偶有成人发生者。

结核杆菌侵入破伤皮肤2周后,初发为褐红色丘疹,出现的部位,儿童好发生于口腔粘膜,成人主要发生于面部和四肢,以后渐发展成硬结或斑块。溃破后形成溃疡,覆有痂皮,溃疡边缘不齐,呈潜行性,基底有肉芽形成。数月后可自行痊愈,留下暗红色瘢痕。

局部淋巴结肿大,可破溃,有干酪形成,最后破溃形成瘘管。愈合缓慢。

破溃的皮肤和淋巴结的溃疡处容易查到结核杆菌。结核菌素试验早期阴性,溃疡发生后3周~6周后,结核菌素试验由阴性转为阳性。

二、诊断:

根据病损处检出结核杆菌,病理变化呈典型的结核样肉芽肿改变,以往无结核病史,早期结核菌素试验阴性及组织学改变等可以诊断。

用药治疗

一、西医

1、治疗

1.治疗原则:治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。

2.一般疗法:注意环境卫生及合理的生活制度,充足的新鲜空气、日光,锻炼身体,劳逸结合,增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。口服维生素B6、维生素B1等。

3.局部治疗:可外用15%对氨水杨酸钠、5%异烟肼软膏、1%链霉素外敷。有用链霉素(每次0.2~0.4g)加2%利多卡因液混合局部病灶注射,每4~6日1次,亦有用2%利多卡因加异烟肼病灶周围注射有效。

4.手术疗法: 外科手术清除瘘管。在损害外0.5cm的正常皮肤处切开,深度宜切至肌膜。

5.全身治疗

异烟肼100mg每日3次,每日3次治疗有效,一般在2~6月皮损消失,少数病人需6个月以上,链霉素每日1g,总量60~100g,为巩固疗效和预防复发,在皮损消退后宜继续治疗2月。

链霉素、异烟肼为一线药物,常与利福平,乙胺丁醇联合用药,可缩短疗程及延迟抗药性。

6.x线照射可促进结核组织的吸收,使肥厚增殖性损害变平,促进溃疡愈合,并可使疤痕疙瘩软化。

2、预后

局限型病程缓慢,愈后遗留萎缩性瘢痕。

二、中医

  对各种局限型皮肤结核早期可选用内消瘰疬丸、夏枯草膏、散结灵,恢复期可选用八珍丸或人参养荣丸。

  内消瘰疬丸

  【功能主治】软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。

  【用法用量】口服,一次8丸,一日3次。

  夏枯草膏

  【功能与主治】清火,明目,散结,消肿。

  【用法与用量】口服,一次9g,一日2次。

  散结灵

  【功效】:散结消肿,活血止痛。

  【用法及用量】:口服:每次4片,每日2次。

预防和护理

一、预防

1、加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径。开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。

2、有效的接种可防止该病的发生。对于近期有密切结核病接触史患者,若有相应皮肤症状,应早期诊断。

一、护理

1、 按照医嘱应用有效药物。

2、 保护创面,穿宽松棉质衣物。

3、使用敷必须方法适当,应注意:湿敷所用的药液应新鲜配制。敷料更换必须定时,借以保持敷料的适当温度和湿度。

4、如皮肤结有痂皮,严禁强行去痂,应待其自然脱落。

并发病症

一、并发病症

  并发全身其他部位的结核病,如肺结核(常有低热、盗汗、消瘦病史)、腹膜结核、淋巴结结核、骨结核、肾结核等,临床诊疗过程中需进一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等检查进行综合分析和判定,以明确是否有出现上述部位的结核并发症。同时也需要和其他溃疡性皮肤病相鉴别,通常根据穿刺病理学活检等辅查可以明确。

饮食保健

一、饮食

  在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

  不适宜吃:应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物,葱、蒜、辣椒等刺激性食物。

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概述

疾病名称:原发性皮肤结核综合征

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病有传染性

挂号的科室:皮肤科,传染科

多发人群:所有群体

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

治愈率:60%

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