寻常狼疮 别名:流皮漏,皮肤结核性软性结节,威蓝病,威蓝氏病,寻常性狼疮
疾病

疾病简介

寻常狼疮(lupus vulgaris)多发生于儿童和青少年,好发于面部。大多系附近淋巴结或骨结核病灶经淋巴管传至皮肤,或结核杆菌通过皮肤损伤而感染。中医认为此病多是气血不足,外感毒邪,痰浊凝滞血脉而成。在皮肤结核中本病最为常见,占所有皮肤结核病的50%~75%。

疾病病因

一、发病原因

寻常狼疮是一种继发性皮肤结核,引起本病的结核菌大多为人型(70%~80%以上),少数为牛型(5%~25%)。发生在先前感染过结核,且已致敏者身上。病菌侵入皮肤的途径有:

内感染:主要由附近组织(淋巴结等)的结核病灶经淋巴管侵入感染引起;或从皮肤下方深部组织(淋巴结、骨关节)的结核病灶通过窦道累及;也见于由机体内部器官或深层组织的结核病灶经血行或淋巴系统传播。

少数可通过外感染:直接接触结核杆菌或含有结核杆菌的痰、尿、烘及用具等,病菌从破损的皮肤植入,如外伤、纹身、种痘等;

患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对寻常狼疮的发生与发展皆有很大关系。

中医认为本病多因身体虚弱,气血不足,或急气多劳成痰,兼外感毒邪,痰湿凝滞血脉而成。

二、发病机制

当结核杆菌侵入机体后,引起细胞浸润,形成慢性肉芽肿。刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞,产生抗体及致敏淋巴细胞。致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时,即释出一系列免疫效应因子,使巨噬细胞活性增强,细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多,成为激活的巨噬细胞,能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。在此过程即可引起皮肤的过敏反应。

病理为结核样浸润或结核性浸润,即结核性肉芽肿,是由上皮样细胞、淋巴细胞及巨细胞构成的肉芽肿,在结核中心的组织常呈干酪样坏死,外周绕以淋巴细胞浸润,组织中可查见病菌。

症状体征

一、症状

经过缓慢,易于复发,自幼年发病,多发于青少年。可迁延多年甚至数十年。缺乏自觉症状。

二、症状

狼疮结节:以面部较多,约占50%以上。其次为四肢、臀部及颈部等处。初起为少数鲜红或褐红色、粟粒至豌豆大小结节。局部皮损深红或紫红,以后结节逐渐增大,数目增多,浸润显著,境界明显,可向四周扩延成为弥漫性浸润。

溃疡:结节柔软,易于破溃,形成溃疡。溃疡边缘穿凿不整,表面有污红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂。

萎缩瘢痕:溃疡可自行愈合,愈后形成萎缩瘢痕,皮损常中央或一端结瘢愈合,而其他部位又继续出现新的皮疹,使损害面积不断扩大。单侧性,任发全身各处,但易侵颜面,尤以鼻部、口部、颊部及耳部为常见。黏膜亦易被侵及。

伴发各种畸形或功能障碍:常因瘢痕收缩而形成各种畸形,本病侵犯颜面及鼻唇黏膜时,口眦偏斜、小口、眼睑外翻、小眼、鼻如刀削、鼻子毁坏以致缺鼻子、耳壳破坏、耳后、耳上亦可见秃发性瘢痕致永久性秃发等毁容面貌。自有效的抗结核药物问世后,此种毁形性狼疮已极罕见。四肢发病者可引起象皮肿,关节强直,指节断损。

粘膜损害:狼疮可累及上呼吸道及口腔粘膜。鼻腔狼疮患者常诉"长期感冒",鼻中多痂,易出血,久后粘膜因浸润而肥厚,鼻腔受阻,导致呼吸困难,患者多用口呼吸。口腔粘膜病变常见于牙龈,硬软腭,悬壅垂等。

以探针稍用力刺入,容易贯通(探针穿通现象);以玻片压视,呈淡黄色或黄褐色,如苹果酱颜色,故称"苹果酱结节"。表面有结蒂,玻片压后不退色。

三、 诊断

1.根据寻常狼疮的特点,如常自幼年发病,损害呈苹果酱色的小结节即"狼疮结节",破溃后形成萎缩性瘢痕,瘢痕上可再生新结节,皮肤毁坏性大。再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等,一般诊断不难。

2.中医辨证:伴身体瘦弱,乏力,纳差,舌淡苔白,脉细缓。

四、分类

临床上也有多种名称,如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等。

1.扁平寻常狼疮:损害表面平滑,可有少许鳞屑,愈后有较扁平的萎缩疤痕。

2.增殖性狼疮:结节高出于皮面呈明显的浸润状肿块或大小不等的乳头状增殖。

3.溃疡性狼疮:狼疮结节常形成较大面积的溃疡。

4.播散性狼疮:散在性的狼疮结节,构成的互不融合的小斑片群。

用药治疗

一、西医

1、治疗

1.治疗原则:治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。

2.局部治疗:对范围不大的皮肤损害可用1%普鲁卡因液1mL加入2。5%异烟肼溶液2mL,在损害四周作环形皮下注射,或将5%异烟肼软膏涂于损害处,亦可在局麻后,对皮损处涂布乳酸、铬酸或纯石炭酸腐蚀。

3.手术疗法:对小片寻常狼疮,可在局部麻醉下,施行刮除术,术后压迫止血,外敷10%次没食子酸铋。

4.全身治疗

异烟肼100mg每日3次,每日3次治疗有效,一般在2~6月皮损消失,少数病人需6个月以上,链霉素每日1g,总量60~100g,为巩固疗效和预防复发,在皮损消退后宜继续治疗2月。

链霉素、异烟肼为一线药物,常与利福平,乙胺丁醇联合用药,可缩短疗程及延迟抗药性。

2、预后

经过缓慢,溃疡可自行愈合,愈后形成萎缩瘢痕,在瘢痕上仍可复发新的结节。易于复发,不及时治疗,病情可迁延数10年不愈。

二、中医

1、辨证用药

治法:益气养血,活血解毒,除湿化痰。

方药:生芪15g、党参15g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、鸡血藤15g、丹参15g、白芷10g、夏枯草15g、连翘15g、土贝母10g、生牡蛎15g、陈皮10g    单方成药;内消瘰疬丸,夏枯草膏,内消连翘丸,散结灵,八珍丸,人参养容丸。

内消瘰疬丸

【功能主治】软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。

【用法用量】口服,一次8丸,一日3次。

夏枯草膏

【功能与主治】清火,明目,散结,消肿。

【用法与用量】口服,一次9g,一日2次。

散结灵

【功效】:散结消肿,活血止痛。

【用法及用量】:口服:每次4片,每日2次。

内消连翘丸

【功效】:化核软坚。

【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前盐酒送下。

预防和护理

一、预防

  加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径。

  开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者,若有相应皮肤症状,应早期诊断。

一、护理

1、 按照医嘱应用有效药物。

2、 保护创面,穿宽松棉质衣物。

3、使用敷必须方法适当,应注意:湿敷所用的药液应新鲜配制。敷料更换必须定时,借以保持敷料的适当温度和湿度。

4、如皮肤结有痂皮,严禁强行去痂,应待其自然脱落。

并发病症

一、并发病症

1、常并发化脓菌感染,如脓疱疮、疖及丹毒等。

2、可并发淋巴管炎或淋巴结炎,淋巴回流障碍,而并发肢体象皮肿。

3、可并发其它脏器的结核,如肺结核,骨结核等。

4、本病常迁延数十年不愈,有的在萎缩性瘢痕上容易引起鳞状细胞癌,鳞状上皮癌等皮肤癌。

饮食保健

一、饮食

  在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

  不适宜吃:应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物,葱、蒜、辣椒等刺激性食物。

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概述

疾病名称:寻常狼疮

是否属于医保:医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:皮肤科,传染科

多发人群:所有人群

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

治愈率:40%

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