放线菌病 别名:放射菌病,颊疡
疾病

疾病简介

放线菌病(actinomycosis)主要是以色列氏放线菌(actinomyces israeli)引起的一种慢性化脓性炎症。有瘘管形成并流出带硫磺色颗粒的脓液。根据现代的生物学分类,放线菌不属于真菌而属于一种厌氧细菌。由于它所引起的病变与霉菌病相似,以及按照过去的习惯,通常仍将放线菌病与真菌病一起叙述。放线菌有细胞壁,其化学成分与细菌相似,没有核膜。菌体呈细丝状,与真菌相似,菌丝的粗细与普通杆菌相似,一般直径不超过1μm。菌丝分支,可断裂为杆状。  随抗生素的广泛应用,本病发病率有下降趋势。

疾病病因

一、病因

  病原菌有伊氏放线菌(以色列放线菌),牛放线菌(牛型放线菌),奈氏放线菌(赖氏放线菌),粘放线菌(A.wiscosis),丙酸放线菌(A.propionica)及埃氏放线菌(Bifidobacteriumeriksonii)等。引起人类放线菌病常见的病原菌主要是放线菌属中的以色列放线菌、牛型放线菌和赖氏放线菌,还有蛛网膜菌属的丙酸蛛网菌和双歧杆菌属的艾氏双歧杆菌。

  感染来源:

  内源性:常存在人的龋齿、扁桃体内,在外伤、炎症、拔牙、口腔的外科手术后可引起感染。

  外源性:被咬伤引起的原发性皮肤放线菌病。

  发病机制

  细菌须通过牙感染、操作或抽吸牙感染碎屑造成的黏膜破损,进入组织,才能致病。可通过吞咽或吸入带菌物质进入胃肠或肺。还可通过下消化道穿孔进入腹腔,妇女则可在生殖道发生上行性感染。可通过气管传播。极少数是通过血行播散。

  感染后常合并细菌感染,损害由中心逐渐通过窦道,向周围蔓延,侵犯皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、骨骼及内脏等处。

  放线菌好侵犯结缔组织,主要发生于颈面部和胸腹器官。但是腹膜抵抗力较强,故腹部放线菌病很少穿过腹膜形成瘘管下。颌骨则易被感染。肌肉和神经很少波及;其他骨骼也很少感染。

症状体征

一、症状

放线菌的种类很多。在自然界分布极广,空气、土壤、水源中都有放线菌存在。

二、颈面型

占60%~63%,最常见的感染部位为颈面交界部位及下颌角、牙槽嵴。

初期:面颈部交界处出现皮下结节,局部轻度水肿,随之结节逐渐变硬、增大如木板样,并与皮肤粘连,皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色。继而肿块软化形成脓肿,破溃后形成多发性窦道,排出物有臭味,在脓液内可见直径1~2mm呈分叶状的淡黄色坚实的“硫磺颗粒”,具有诊断价值。如无继发感染,疼痛一般不严重,局部淋巴结也不肿大,患者一般健康亦不受影响,主观感觉轻微,局部可有痛感或张口困难。。但因咀嚼肌受累可出现牙关紧张,咀嚼功能受影响。

晚期:损害可蔓延至舌、唾液腺、下颌骨(引起骨膜炎、骨髓炎以至死骨形成)、上颌窦、颅骨、脑、 眼、中耳以及颈、胸部等。

三、胸部型

占10%~15%,最常见的感染部位为肺门和肺底。

初期:开始几周有不规则发热、咳嗽、咯痰、胸痛,但无咯血。随着病情发展,肺中出现小脓疡,痰液呈黏液性带血丝,提示肺实质有破坏。

晚期:损害向胸膜和胸壁蔓延,引起脓胸和瘘管,排出大量带硫磺色颗粒的脓痰,有助于诊断。胸片所见类似肺炎、肺脓疡或肺部肿瘤。患者可出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗和呼吸困难等症状。

四、腹部型

占18%~28%,最常见的感染部位为阑尾和结肠。

初期:临床表现类似于急性、亚急性或慢性阑尾炎。继而,在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块,类似癌肿。腹部肿块变大并与腹壁粘连,穿破腹壁后可形成多发性窦道,流出的脓液中可见“硫磺颗粒”。患者可有畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐及肠绞痛等症状。肝脏、胆囊及输卵管也可见放线菌感染,起病隐匿,临床表现与受累脏器部位有关。如肝脏受累可出现肝大、黄疸等。

晚期:蔓延至膀胱、输卵管、肝胆、腰肌和脊椎。还可上行波及胸腔,也可经血液转移至中枢神经系统等部位引起相应病变。由于腹壁窦道形成之前,腹部型放线菌病难以发现,所以相当部分的病例是在剖腹探查时才被确诊。

五、 其他组织

占8%,如脑、肾、膀胱、子宫、眼、脊椎、皮肤等。最常见的感染部位为皮肤,脑部。

皮肤:放线菌沿伤口处侵入皮肤、皮下组织,开始在局部皮肤形成皮下结节,以后结节软化、破溃,形成窦道。并可在周围形成多个卫星状皮下结节,后者软化、破溃后形成相互贯通的多发性窦道。窦道中常排出淡黄色脓性物质,其中可见“硫磺颗粒"。病情发展缓慢,可侵入深部组织,形成肉芽与纤维组织,可呈硬板状的疤痕。若病变局限,患者常无全身症状,局部疼痛、水肿亦不明显。

脑型:此型少见,临床上又分为局限性脑脓肿型和弥漫型。局限性脓肿多见于大脑半球,少数发生于第三脑室和颅后窝。可为单个、多个或多发性脑脓肿及肉芽肿,外包有厚膜。主要表现为脑部占位性病变的体征,如颅内压升高、脑神经损害,头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿等,常无发热,白细胞总数及分类正常。脑血管造影可见占位性病变,部分病例可有颈内动脉上段及大脑中、前动脉近端狭窄。弥漫型病变为少数患者脑脓肿侵入脑室,引起脑膜炎。此时患者除有局限性脑脓肿型放线菌病的表现外,尚表现类似细菌性脑膜炎的症状、体征。部分病例出现硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎。极少数颈面部放线菌病病灶可直接蔓延至颅骨、脑室。

其他: 其中包括眼结膜和泪小管炎;女性生殖器放线菌病;尚有膀胱、肾、肱骨、心瓣膜及骨骼、关节等的原发性感染。

诊断:

放线菌病的早期诊断有利于及早治疗,改善预后。但由于该病发病部位广泛,临床表现多样,因此明确诊断必须依靠病史、临床表现及辅助检查。

典型临床表现,影像学特殊表现,脓液中找到硫磺颗粒,诊断不难。应注意,面颈、胸和腹壁出现板状发硬,应疑及本病。

① 颈面部、胸部出现肿块且性质不明;

② 支气管炎、肺部感染治疗效果不佳,肺脓肿、胸腔积脓原因未明时;

③腹部胃肠炎、溃疡穿孔,或腹部手术后在切口部位形成瘘管、肿块时。

用药治疗

一、西医

本病进展缓慢,预后直接与早期诊断有关.颈面型预后最好,其他依次为胸型,腹型和全身型,若中枢神经系受累则更差.病程取决于盆腔感染的程度和诊断前的期限.

1、药物疗法,主要有抗生素和磺胺制剂。

青霉素:青霉素为首选药。用量和疗程依病情轻重而定。每天静脉用药(1~20)×106u。大剂量较长时间应用是一次治愈的关键。 7 ~ 10 d 的静脉滴注青霉素对于迅速控制症状非常必要, 然后改用口服青霉素以维持30~45天足以彻底治愈该病。

其他抗生素:当青霉素过敏、无效或其他原因不能耐受时,可选用红霉素、四环素、林可霉素、头孢菌素、利福平等广谱抗菌药物。

磺胺制剂:本品系磺胺甲恶唑(SMZ)、磺胺嘧啶(SD)和甲氧苄啶(TMP)的复方制剂。

多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。

2、手术疗法 所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除,或切开引流。肋骨、肺部病灶尽可能清除彻底,严重时可行肺叶切除。

在外科清除病灶、引流或切开排脓前30~45天开始用药,术后尚需连续用药12~18个月,可改用口服青霉素125~500mg,6~8h 1次。轻症患者连续用药2个月或更长。为促进青霉素渗入病灶处,可加用10%碘化钾溶液10~20ml口服,每天3次。为加强青霉素的疗效,亦可与磺胺药物并用,后者每日1g口服。

3、X线照射疗法 颈、面部浅在的放线菌病病灶可用X线局部照射辅助治疗。20 世纪 70 年代以前, 曾用碘化钾、 放射 治疗。

4、支持疗法 对于严重、泛发感染的患者,应注意补充营养。在抗生素广泛应用后,放线菌病的预后一般较好,关键在于早期诊断,及早、规则、充足疗程用药。颈面型放线菌病预后良好。其他类型者若能适当治疗,可避免畸形等后遗症。

预后

抗生素应用于放线菌病的治疗,尤其对重症和泛发病例。使得预后大为改观。治愈率很高,疾病导致的畸形和死亡已经不常见。

二、中医

    宜使用具有清热解毒,软坚散结,托里排脓的药方。如消疮饮加减。消疮饮原名真人活命饮,用于治疗一切痈疽属阳证者。

    外用回阳熏药,熏瘘管处,熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏,捅入瘘管内以化腐提表,促进愈合。

预防和护理

一、预防

  预防:

  预防内源性感染:

  注意口腔卫生,及早治疗病变牙齿、牙周和扁桃体疾病。呼吸道、消化道炎症和溃疡灶应及早处理,以免形成慢性感染病灶。积极做好灭菌工作,避免放线菌侵入组织。

  预防外源性感染:

  预防被咬伤,被咬伤后应该及时对伤口进行消毒灭菌。

  当人体抵抗力降低引起放线菌病,增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素,故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

 面、颈部放线菌病,:方骨膜炎及骨髓炎。

  腹部放线菌病:腹部其他脏器如胃、肝、肾等炎症,或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。

胸部放线菌病:胸膜粘连和胸腔积液,并可穿破胸壁形成瘘管,亦可波及心包致心包炎。纵隔受累,可致呼吸或吞咽困难,严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

  脑型放线菌病:局限型可见压迫颈内动脉,大脑中、前动脉近端变窄。弥漫型可呈硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等。

皮肤型放线菌病:可侵入深部组织,局部因纤维化,瘢痕形成而很硬。

  放线菌偶尔可侵入血流,引起放线菌败血症和其他脏器疾病。

  放线菌病常同时合并其他细菌感染。病变常迁延不愈。一处病变纤维化,附近可出现新的病灶,再形成脓肿。

饮食保健

一、饮食

放线菌病食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、 芫花15克,鸡蛋3枚,同煮至蛋熟,去汤食蛋。每日1次,空腹服食;

2、 黄精枸杞子蒸鹌鹑:黄精、枸杞子各10克,鹌鹑1对,调味品适量。将鹌鹑置水中闷死,去毛杂,纳二药于腹中,置碗中,加鸡清汤及葱、姜、椒、盐、料酒,味精各适量,盖严,上笼蒸熟服食,每日1剂。

3、 杞膝骨头汤:枸杞子30克,牛膝15克,猪脊椎骨500克,调味品适量。将二药择净,猪脊骨洗净,剁块,与诸药同放入锅中,加清水适量,文火煮沸后,加入葱、姜、盐、料酒等,文火煮沸约2小时即成,饮汤食肉,每周2剂。

4、 猪骨炖海带:猪排骨1000克,猪大骨2000克,海带250克,枸杞子、山茱萸、桂元肉各10克,调味品适量。将猪骨洗净、排骨剁块、大骨捶破、海带洗净,同入高压锅中,加清水适量及葱、姜、椒、盐、米醋、料酒等,文火蒸烂后,调入味精适量服食,每周2剂。

5、 猪髓壮骨汤:猪骨髓1条,鹿茸5克,枸杞子、鱼鳔各30克,调味品适量。将猪骨髓洗净,与诸药同放入锅中,加清水适量,文火煮至猪骨髓烂熟后,加调味品,再煮一二沸即成,每周2剂。

放线菌病吃什么对身体好?

1、 多食富含蛋白质、糖、维生素丰富的食物,如鸡、蛋、牛奶、豆腐、牛羊肉、菠菜、豆芽之类的食物;

2、 应吃容易消化的食物,且食物要干净卫生。

放线菌病最好别吃什么食物?

1、 忌烟酒、喝浓茶;

2、 忌吃海鱼和不新鲜的鱼。

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概述

疾病名称:放线菌病

是否属于医保:

传染性:有传染性

挂号的科室:传染科,中医科

多发人群:所有人群

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

治愈率:55%-75%

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