老年人单纯疱疹病毒性脑炎 别名:老年单纯疱疹病毒性脑炎,老年人单纯性疱疹脑炎,老年人疱疹脑炎,老年人疱疹性脑炎
疾病

疾病简介

老年人单纯疱疹性脑炎(herpes simplex encephalitis)是常见的散发性病毒性脑炎。又称单纯疱疹病毒脑炎(herpes simplex virus encephalitis),既可见于初发性单纯疱疹病毒感染,也可见于复发性患者。病原单纯疱疹病毒(HSV)分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型HSV潜伏在嗅球、嗅束及三叉神经感觉节等部位,成人及老年以Ⅰ型多见。。Ⅱ型病毒主要见于新生儿,与生殖道的感染有关。本病属中医学温病、痉证范畴。

疾病病因

一、发病原因

单纯疱疹脑炎是由单纯疱疹病毒侵及脑实质及脑膜所致,单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ两型,而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原体。大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。

单纯疱疹病毒是嗜神经的DNA病毒,四周包以立体对称的蛋白质衣壳,外围再包以类脂质的囊膜,病毒直径约150~200mn,在电镜下呈长方形。近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-II型引起。HSV-I经呼吸道或唾液接触传染,常无临床症状或仅表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,成人的抗体检出率高达90%。

中医学认为本病的发病原因是由于人体正气内虚,温热疫邪和湿热疫邪乘虚侵袭。

二、发病机制

成人常先有皮肤,黏膜单纯疱疹病毒感染,并潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内,有时反复出现唇周围或性器官部位单纯疱疹,当各种原因致使机体免疫功能低下时,在非特异性刺激的诱发下,潜伏的病毒被激活,复制增殖,沿神经轴突入脑,发生单纯疱疹病毒脑炎。病变广泛侵及两侧大脑半球,常以颞叶、额叶最重。仅25%病例是由原发感染所造成,病毒经嗅球和嗅束首先感染额叶眶部,而后再播散累及颞叶。

病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血性坏死。镜下见脑膜和血管周围有大量淋巴细胞形成袖套状,小胶质细胞增生,神经细胞广泛变性和坏死。神经细胞和胶质细胞核内可有嗜酸f生包涵体,包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是本病最具特征的病理改变。

症状体征

一、症状

任何年龄和季节均可发病(40岁以上多见) 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d)

1、症状:本病临床症状变化很大,轻者可仅表现为轻度脑膜炎的症状,本病病程长短不一,可持续数日到数月不等。

前驱症状:上呼吸道感染、发热 、全身不适、头痛、肌痛、腹痛和腹泻等。可有口唇疱疹。

神经症状:头痛、记忆丧失、嗅觉确失、失语、轻偏瘫、双眼同向偏斜、不自主运动。,有的呈去大脑强直或去皮质状态。共济失调、震颤、舞蹈样动作、肌阵挛;1/3病人出现全身性 部分性癫痫发作;

眼底检查可见视乳头水肿;颈项强直,脑膜刺激征阳性;睑下垂、瞳孔大小不等。

轻度意识障碍:嗜睡、昏迷。重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形成而死亡。

精神症状:有的首发为精神错乱,人格改变,反应迟钝,注意力涣散,言语减少、不连贯、答非所问,烦躁不安,甚至有错觉、幻觉、妄想及怪异行为,亦可出现谵妄。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状

二、早期诊断

一般临床呈脑炎表现,脑电图及CT、MRI提示双侧颞叶受累,并能排除其他脑部疾病,可考虑本病,若有口唇疱疹史则诊断依据更充分。确诊则需做病毒学检查:双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体或血清补体结合抗体滴定增加4倍以上;脑组织活检观察神经细胞核内包涵体,或在电镜下观察病毒颗粒。

预防和护理

一、预防

  平时多锻炼,提高抗病能力,预防感冒与肠道感染,及时有效地治疗。

  要注意灭蚊虫,保持生活环境卫生,注意饮食卫生,空调房要经常开窗通风。

  避免直接接触单纯疱疹感染部位,医务人员应戴手套,对有密切接触者应予以隔离。

一、护理

1、脑炎发病时多有高热,有寒战时要注意保暖;用退热药时要充分补充水分;热退后,要及时更换掉汗湿的衣服。

2、让昏迷的病人采取平卧位,将头偏向一侧,以便随时让分泌物排出。

3、有瘫痪后遗症的,要让瘫痪的肢体处于功能位置,并且及早对肢体的肌肉进行按摩及做伸缩运动。

4、对卧床的,要注意避免发生褥疮。

5、对于脑炎恢复期,要帮助他们增强自我照顾的能力和信心,协助进行主动锻炼,更好康复。

并发病症

一、并发病症

  并发脑水肿、昏迷等。重症者可因脑实质广泛坏死和脑水肿并发颅内高压, 脑疝而死亡。

眼部可并发乳头水肿、睑下垂、瞳孔大小不等影响视力。

饮食保健

一、饮食

  患者在饮食中应该注意补充新鲜蔬菜水果及玉米、全小麦、豆类、蒜头、蘑菇、奶、沙丁鱼、瘦肉等食物。每天可以服用一定量的银杏叶提取物及维生素E。

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概述

疾病名称:老年人单纯疱疹病毒性脑炎

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病有传染性

挂号的科室:老年科,传染科

多发人群:老年人

治疗费用:市三甲医院约(1000—— 5000元)

治愈率:30--40%

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