地方性斑疹伤寒 别名:鼠型斑疹伤寒
疾病

疾病简介

地方性斑疹伤寒(endemic typhus) 又称蚤传或鼠型斑疹伤寒,是由莫氏立克次体引起,通过鼠蚤传播的急性传染病。病人是唯一的传染源。临床表现与流行性斑疹伤寒相似,但症状轻,病程短,预后好,病死率低。病程2--3周。

疾病病因

一、病因

  【病原学】

  病原为莫氏立克次体(Rickettsia mooseri),呈多形性球杆状,大约0.3--1×0.3--0.4μm,最长达4μm。本立克次体主要有两种抗原:①可溶性抗原,为组特异性抗原,可用以与其他组的立克次体相鉴别;②颗粒性抗原,含有种特异性抗原。本立克次体其形态、染色和对热、消毒剂的抵抗力与普氏立克次体相似,但很少呈长链排列。两者各含3/4种特异性颗粒性抗原,和1/4组特异性可溶性抗原。病原体接种于小鼠腹腔后可引起立克次体血症、腹膜炎,并在各脏器内查见病原体。

  虽然莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。但在动物实验上可以区别。

  ①莫氏立克次体可引起大白鼠发热或致死,并在其脑内存活数月,故可用之保存菌种或传代。而普氏立克次体仅使大白鼠形成隐性感染。

  ②莫氏立克次体所致的豚鼠阴囊反应远较普氏立克次体所致者为明显,莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后,豚鼠除发热外,阴囊高度水肿,称之为豚鼠阴囊现象。莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆细胞中繁殖甚多,其鞘膜渗出液涂片可查见大量立克次体。普氏立克次体仅引起轻度阴囊反应。

  ③莫氏立克次体接种于小白鼠腹腔内可引起致死性腹膜炎及败血症。

  由于莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的可溶性抗原,可溶性抗原耐热,为两者所共有,故可产生交叉反应。都能与变形杆菌OX19发生凝集反应。但不耐热的颗粒性抗原则各具特异性,用凝集试验和补体结合试验可将其区别。

  【发病机理】

  与流行性斑疹伤寒者基本相似,但血管病变较轻,小血管中有血栓形成者少见。

症状体征

一、症状

潜伏期5~21日,平均10~14日。

一、典型斑疹伤寒 常急性发病,少数患者有头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状。

1.侵袭期 多急起发热、伴寒战、继之高热。体温于1~2日内达39℃~40℃,呈稽留热型,少数呈不规则或弛张热型。常初发于胸腹部,于24h内迅速扩展至颈、背、肩、臂、下肢等处,颜面及掌跖部少见。伴严重毒血症症状,剧烈头痛、烦燥不安、失眠、头晕、耳鸣、听力减退。言语含糊不清,全身肌肉酸痛。此时患者面颊、颈、上胸部皮肤潮红,球结膜高度充血,似酒醉貌。肺底有湿性罗音。肝脾在发热3--4日后肿大、质软、压痛。

1)发热 起病多急骤,少数患者有1~2天的乏力、纳差及头痛等前驱期症状。体温逐渐上升,第1周末达高峰,多在39℃左右,稽留热或弛张热。热程多为9~14天,体温多逐渐恢复正常。伴发冷、头痛、全身痛及结膜充血。

2)中枢神经系统症状 患者神经系统症状较流行性斑疹伤寒轻,表现为头痛、头晕、失眠,较少发生烦躁、谵妄、昏睡及意识障碍,约50%可伴有脾轻度肿大,肝肿大较少见。

2.发疹期 3.50%~80%的患者在发病第5天开始出现皮疹,初为红色斑疹,直径约1~4mm,继成暗红色斑丘疹,压之退色,极少为出血性。常初发于胸腹部,于24h内迅速扩展至颈、背、肩、臂、下肢等处,颜面及掌跖部少见。严重者手掌及足底均可见到,但面部无皮疹,下肢较少。皮疹大小形态不一,约1~5mm,边缘不整,多数孤立,偶见融合成片。初起常为充血性斑疹或丘疹、压之退色,继之转为暗红色或出血性斑丘疹,压之不退色、皮疹持续1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉着。近年来国内报道出现皮疹者不足10%。皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似,但皮疹数量少,多为充血性,出血性皮疹极少见。

随着皮疹出现,中毒症状加重,体温继续升高,可达40~41℃。与此同时,神经精神症状加剧,神志迟钝、谵妄、狂燥、上肢震颤及无意识动作,甚至昏迷或精神错乱。亦可有脑膜刺激征,但脑脊液检查除压力增高外,多正常。循环系统脉搏常随体温升高而加速,血压偏低,严重者可休克。部分中毒重者可发生中毒性心肌炎,表现为心音低钝、心律不齐、奔马律。亦有少数患者发生支气管炎或支气管肺炎。消化系统有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻。多数患者脾肿大,肝肿大较少。

3.恢复期 病程第13~14病日开始退热,一般3~4日退挣,少数病例体温可骤降至正常。随之症状好转,食欲增加,体力多在1~2日内恢复正常。严重者精神症状、耳鸣、耳聋、手震颤则需较长时间方能恢复。整个病程2~3周。

二、轻型斑疹伤寒 少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为①全身中毒症状轻,但全身酸痛,头痛仍较明显。②热程短,约持续7~14日,平均8~9日,体温一般39℃左右,可呈驰张热。③皮疹少,胸腹部出现少量充血性皮疹。④神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。⑤肝、脾肿大少见。

三、复发型斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当,病原体可潜伏体内,在第一次发病后数年或数十年后再发病。其特点是:①病程短,约7--10日。②发热不规则,病情轻。③皮疹稀少或无皮疹。④外斐氏试验常为阴性或低效价,但补体结合试验阳性且效价很高。

四、其他 约1/3~1/2患者有轻度脾肿大。心肌很少受累,故循环系统症状和体征少见。并发症亦很少发生。但近日日本报道一起某地中学生地方性斑疹伤寒的暴发,30多人先后发病,临床表现为发热、发冷及咽痛。莫氏立克次体IgM及IgG阳性而确诊。大多预后良好,用米诺霉素治愈。少数病例病情严重,发生多脏器功能衰竭而死亡。美国报道儿童地方性斑疹伤寒的特点,有49%的患者有发热、头痛及皮疹,有食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等消化系统症状者为77%。病程12天(5~29天)。实验室检查可出现多个器官、系统(如肝、肾、血液和中枢神经系统)的轻度异常,但严重并发症极少见。

本病诊断要点:

1.居住或工作环境有鼠,或有本病发生。

2.临床表现如发热、皮疹等特征与流行性斑疹伤寒相似,并且较轻。

3.血清学诊断有阳性结果。

根据以上几点不难作出诊断。

预防和护理

一、预防

【预防】

1、主要是灭鼠、灭蚤,对患者及早隔离治疗。

2、本病多散发,故多不用预防注射疫苗。如有暴发流行,对高危人群应进行疫苗接种,可用普氏立克次体株灭活疫苗。

二、护理

历史考证:

  据王氏所考,我国最早一次流行于1850年。以后曾波及到全国大部分地区,先后经历十几次较大的流行,均与水灾、饥荒和战争等因素有关。

并发病症

一、并发病症

  并发消化道症状、脾肿大、关节肌肉疼痛、脑膜炎、淋巴结肿大、肺炎、肝炎和心包炎等。少数病例病情严重,可并发多脏器功能衰竭。

饮食保健

一、饮食

一、地方性斑疹伤寒食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、雪耳、莲子、百合、排骨汤

材料:雪耳75克、百合100克、排骨500克。

方法:清洗后加水把材料一起放入煲内煮沸。

时间:煲三小时。

2、桑百皮、百合、排骨汤

材料:桑百皮50克、百合75克、准山、排骨或瘦肉500克。

方法:清洗干凈加水把材料一并放进煲内煮沸。

时间:煲一个半小时。

3、枇杷叶茶

材料:枇杷叶、夏枯草、菊花、黄糖各适量。

方法:清洗后加水煮沸。时间:煲半小时。

此外,洋葱、大蒜也有杀菌作用。每次炒菜加五至八粒蒜头,连蒜头一起食,洋葱最好生食或半生食,两者皆有助增强肺功能。

二、地方性斑疹伤寒吃哪些对身体好?

1、饮食给以高热量、高蛋白流食或半流食,如各种营养丰富的粥类、汤类等。

2、补充足够的维生素和水分,成人每日液体量应在3000ml以上,有心肌损害者酌减,可多食新鲜的水果和蔬菜。

3、缺乏维生素A容易受到病毒和细菌的感染,因此宜吃含有维生素A较多食物有蛋黄、动物肝脏等动物食品,含胡萝卜素较多的有黄红色蔬菜,如南瓜、胡萝卜、西红柿等,此外维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素E等也具有一定的增强免疫力的作用,如马铃薯、杏仁、麦芽、燕麦等。

三、地方性斑疹伤寒最好不要吃哪些食物?

1.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

2.避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等,这些食物有助湿增热的作用,会增加白带的分泌量,不利于病情的治疗。

3.戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

 

文章咨询

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地方性斑疹伤寒可以服用四环素片吗?

地方性斑疹伤寒为莫氏立克次体通过鼠蚤传播而引起的急性传染病。本病为全球散发,其症状以发热伴头痛、皮疹为主,是一种自然疫源性疾病。地方性斑疹伤寒发病原因主要是鼠蚤体内的莫氏立克次体经人体破损的皮肤表面...

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概述

疾病名称:地方性斑疹伤寒

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:传染科,皮肤科

多发人群:所有人群

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约2000-4000元

治愈率:70%

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