组织胞浆菌病 别名:网状内皮组织细胞性真菌病,小型组织胞浆菌病
疾病

疾病简介

组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染,先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾,也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。  我国1955年第一次在广州发现,以后发现数例,患者都是从流行区归国的华侨。男女老少都可发病。

疾病病因

一、病因

组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。 此菌属双相菌,在组织内呈酵母型,生长于细胞内,室温28℃左右培养则呈菌丝型,其传染性极强,可致实验室感染。

  病菌感染源:

  主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在中国十分罕见。

  病菌感染途径:

  带菌的灰尘经空气传播,经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染。鸡窝也可潜藏此菌。吸入大量孢子后,形成肺部病灶,通过淋巴或血行播散到全身。

  易感人群:

  免疫功能低下或缺损者,如恶性病,使用大量皮质激素和免疫抑制剂;常见于婴儿或T细胞介导的免疫功能低下的人。

症状体征

一、症状

主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统。前者的症状轻,病程短,常自愈;后者症状重,淋 巴结及肝脾均肿大。有3个主要的类型:

1、原发性组织胞浆菌病

①急性无症状型:约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中,肺部可见许多钙化灶,但追问患者病史,却无明显症状。

②轻度感染型:“夏季热”,表现为明显的急性肺炎。

包括发热,咳嗽和不同程度的身体不适。儿童患者也常可表现为儿童样症状。体检和胸部X线检查有时表现为明显的急性肺炎。

③中度感染型:发热,表现为肺浸润或结节性病变。

可有发热、盗汗、体重减轻,稍有发绀,间或咯血,有时可从痰及骨髓中培养出病原菌。X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变,肺门淋巴结肿大,类似原发性肺结核。严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤,病变吸收较慢,少数可纤维化、钙化。在原发钙化区中有一钙化点,是其特征。脾脏内可见钙化灶,偶尔也可见于肝脏内。有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核。

④流行型:“地穴热”, 表现似急性粟粒性肺炎、原发性非典型性肺炎等。

是一种肺部变态反应性病变。组织胞浆菌素皮试为阳性。主要见于吸入大量孢子的患者,潜伏期约7~14天,可有高热、剧烈胸痛、呼吸困难,也可有重度肝炎的表现。

⑤慢性型:发热,表现为肺结核。

与空洞型结核相似肺部病变为特征。表现为咳嗽和呼吸困难加重,最终丧失呼吸功能。X线检查可见肺部空洞形成,常不易吸收,最终病变可波及全身。

二、播散性组织胞浆菌病

①良性感染:常由原发性肺部感染播散引起,在脾、肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶,愈合后形成与结核病变相似的钙化灶。

②进行性成人感染:进行性弥散性组织胞浆菌病从肺部经血流播散,不受正常的细胞介导的宿主防御机制的控制。以全身网状内皮系统受累为特征,表现为肝脾肿大,淋巴腺病,骨髓受累,并且有时会发生口腔和胃肠道溃疡,特别是慢性患者。

③儿童暴发性感染:严重症状最常发生在婴儿和免疫受损病人。多见于流行地区1岁以下儿童,仅有少数可自愈或治愈,多数于短期内死亡。

少数病例可以转为慢性或表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿,出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤,骨和关节很少被波及。原发性皮肤感染甚为少见,如见于实验室工作者,但不治可愈。

诊断

主要根据从痰、周围血液、骨髓、淋巴结穿刺物、活检等标本中找到细胞内的酵母型菌,再结合临床症状和培养检查。显微组织病理学检查,血清试验最终应以培养阳性来确证。

用药治疗

一、西医

支持治疗

急性原发性组织胞浆菌病一般不需进行抗真菌治疗。只要卧床休息,加强营养等支持疗法,即可逐渐痊愈。加强营养,给富有营养的饮食和适量的维生素B和C,必要时可输液、输血或血浆等。

抗生素治疗:

目前治疗组织胞浆菌病以氟康唑、两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等的疗效最佳。

对于播散性病变、慢性空洞性病变、皮肤黏膜或系统性感染者,则应进行抗真菌药物治疗。两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等均有较好的疗效。首选药物是两性霉素B,对原发性病例,其总量应达0.5g,对慢性病例应达1~2g。对波及脑部的少见病例,可考虑鞘内注射。对心内膜炎患者,总量1~2g仍显不足,此时应与手术结合治疗。咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治疗,副作用比两性霉素B小。

对慢性型治疗可使组织胞浆菌培养转阴,病程变慢或停止,但不能改善纤维化病变。两性霉素B或伊曲康唑对本病有效,但复发常见。治疗严重的弥散性病例首选两性霉素B,较轻型病例可选用伊曲康唑。

对有艾滋病的患者,由于最佳的治疗持续时间不清楚,因此,可用伊曲康唑进行无限期的治疗以防止复发。氟康唑疗效较差。间歇性静脉注射两性霉素B可用于对唑类药物不耐受的艾滋病人的长期抑制疗法。

手术治疗:

当经药物治疗临床症状停止发展后,对大的肺部空洞及肉芽性损害可考虑手术切除。为了防止手术时病变加剧或播散,可预防性地运用两性霉素B。

1、预后

进行性成人感染可有贫血、白细胞减少、体重下降,同时发生肺部感染而呈大片实变区,常迅速死亡。1岁以下儿童多数短期内死亡。

   尽管曾在大量感染后有极少数的死亡报道,但急性原发性组织胞浆菌病几乎都是自限性的.慢性空洞性组织胞浆菌病死亡由严重呼吸功能不全所致.未加治疗的进行性弥散性组织胞浆菌病死亡率>90%,并且常因误诊所致,因为症状和体征是非特异性的,特别是艾滋病人,常很快发展成为致命性感染.

 

预防和护理

一、预防

  在流行区:初到流行区的人,由于机体免疫力差,应特别注意预防感染。

  当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时,戴口罩或者呼吸器;

  污染地区喷洒3%的福尔马林。

  在实验室:应注意预防。可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水。

  在家居:在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染,应注意预防。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

  严重并发症是很少见的。

  少数病例可以转为慢性或表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿,出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤,骨和关节很少被波及。

肺部并发症:在肺腔壁的内层形成纤维组织,使肺部组织留下疤痕。肺部肿大,淋巴结肿大挤压了食道、心脏或肺部,影响它们发挥正常功能。

  继发肺部感染,如果感染扩散到眼部,眼组织胞浆菌病综合征可能导致失明。纤维增生性纵隔炎,最终可引起循环障碍。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:组织胞浆菌病

是否属于医保:

传染性:有传染性

挂号的科室:传染科

多发人群:所有人群

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

治愈率:30%

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