肝炎后肝硬化
疾病

疾病简介

肝炎后肝硬化是各种病毒性肝炎进展至终末期最常见的表现,在中国尤以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。

疾病病因

一、病因

  病因:

  主要由慢性活动性肝炎引起,亚急性重症肝炎治愈后多发展为本病。

  全国慢性乙肝患者约3000万,30%转化为肝硬化;而丙肝病毒感染者在我国至少有3840万例,它也是造成肝硬化的主要原因。

  病理改变:

肝炎后肝硬化在病理上有者表现为小结节性肝硬化,有者表现为大结节性,但我国以小结节性为多。特点为:肝细胞坏死区大小不等、分布不匀。大片坏死区的纤维束较粗较宽,小片坏死区较细较窄。再生结节大小不一,大者大于2cm,有者在5cm以上,肝脏表面有明显塌陷区。

症状体征

一、症状

临床表现

症见:腹壁、食管静脉曲张、腹水,影像学显示肝界缩小、脾大、门、脾静脉增宽,脾功亢进,A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者,可诊断为肝炎肝硬化。 早期肝硬化单凭临床资料较难确诊,影像学(B超、CT)诊断及腹腔镜诊断有参考价值,必要时做病理检查确诊。

①活动性肝硬化:具备肝硬化的临床表现外,慢性乙型肝炎的改变依然存在,如血清转氨酶升高、黄疸波动、血清蛋白降低、PTA的动态改变等。

②静止性肝硬化:无明显肝脏活动性炎症的临床表现。具备上述肝硬化的表现,HBV现症感染指标阳性。血清转氨酶正常,无或仅有轻度黄疸,PTA正常或降低,但无进行性降低。

肝炎后肝硬化由于肝细胞变性、坏死、炎症以及再生情况和所形成的大小结节性病变不同,临床表现差异颇大。

二、大结节性肝炎后肝硬化

起病急骤,潜伏期短,症状明显,多有食欲不振、恶心、黄疸、肝区痛、腹痛及明显腹胀。有者发热、腹泻,肝功能呈持续性、进行性损害,ALT多明显增高,往往早期出现腹水、常有出血倾向,病程发展较快,往往在尚未出现显著的门脉高压前发生肝功能衰竭,因之有“急性肝硬化”之称。此型即既往所谓的“坏死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis),本型肝炎后肝硬化5年生存率低,预后极差,

三、小结节性肝炎后肝硬化

起病缓慢,症状不多,亦不严重,不少人无明显症状,主为乏力,食欲差或肝区、腹部不适,虽有时ALT增高,肝功能损害较轻,病程虽反复发作但发展缓慢,常常在慢性肝病基础上逐渐发展,出现门脉高征象,仅在本病晚期大量腹水或有并发症时才出现黄疸与肝功能衰竭。

用药治疗

一、西医

应用抗病毒治疗的适应症:

1、肝硬化必须有明确的病毒活跃复制指标,HBeAg、HBV—DNA阳性,或HCV—RNA阳性。

2、肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好,而失代偿期的应用必须征得病人自己同意,在专业医生严密观察下进行。目前,给失代偿性肝硬化患者用拉米夫定治疗,在我国专家中还未达成共识。

3、抗病毒治疗同时,其他综合疗法不可偏废,特别是失代偿性肝硬化患者,补充血浆、白蛋白不可少;有感染迹象要加用抗生素,以减少内毒素血症对肝脏的影响。

4、不得选用干扰素治疗肝硬化,否则会加重病情,这已成定论,尽管国外有报告用干扰素治疗者,但国内专家不主张用。

5、也可选用氧化苦参碱、日达仙(Tα1)治疗。

保肝药物:

常用护肝药,尚不能肯定有确切疗效,下列药物可选用一二。大量长期应用有可能加重肝脏负担。

肝宁(水解肝素)、葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)、阿卡明、复方胆碱、蛋氨酸、肝乐、硫辛酸、三磷酸腺苷、辅酶、高渗葡萄糖液,水解蛋白、血浆。白蛋白和全血等。

并发症的治疗:

1)脾肿大及脾功能亢进:轻度单纯性脾肿大无须特殊处理,中度以上肿大伴脾功能亢进者可作脾切除术,有严重门脉高压(表现为脾肿大与脾功能亢进,胃肠道瘀血,腹水,侧支循环的建立与开放如腹壁静脉曲张、食道及胃静脉曲张、痔疮等)时可做分流术。但肝炎后肝硬化的肝脏有广泛损伤,肝功能贮备小,手术创伤即有可能导致昏迷和死亡,故应严格掌握手术指征。

2)腹水;记24小时出入水量、体重,定期检测血、尿电解质和肾功能。 卧床休息。限制钠盐摄入,一般食盐<1.3g/日,腹水消退后可增至 3g左右/日。每日入水总量限制在1000~1500ml.经以上处理无明显效果时,可加用以下措施。1、利尿剂:注意潴钾药物(如安体舒通、氨苯喋啶)与排钾药物(如双氢克尿塞、速尿等)合用,一般首选安体舒通20~40mg/次,3次/日。 若疗效欠佳,可于每3~5日增加 100mg/日,直至 40Omg/日。若仍不理想,可加双氢克尿塞 25~ 50mg/次, 3次/日,或加速尿 20~80mg/次, 2次/日。在使用利尿剂时,要注意血钾,若血钾降低,可口服或静脉补充钾盐。2、扩充血容量与利尿:静脉滴注白蛋白10g或血浆20O~400ml,同时用速尿40~60mg 以4mg/分速度静滴,或用 20%甘露醇 250ml快速静滴。

二、中医

1)湿热夹瘀型:湿热困阻中焦。土壅木郁,肝郁气滞,气不行血,血络瘀滞。主症为脘腹痞满,两胁胀痛或刺痛,口渴多不欲饮,舌质暗红或有瘀斑, 脉弦滑等。治宜清热化湿,疏肝活络。方用甘露消毒丹加减:茵陈、滑石、丹参、泽兰各15g.藿香、木通、黄芩、连翘、柴胡、郁金、大黄、山楂各10g, 白蔻仁6g.

2)肝郁脾虚型:肝郁气滞,络脉瘀阻,肝木克土,脾气受损。主症为面色苍黄晦暗,倦怠乏力。腹胀纳呆,两胁胀痛或刺痛。大便溏软,舌质暗淡,苔白厚,脉弦或弦细。治宜疏肝健脾,祛瘀活络。方用逍遥散加减:柴胡、赤白芍、当归、白术、鳖甲各10g,茯苓、苡仁、麦芽、黄芪、丹参、鸡血藤各 15g.

3)血络郁滞型:肝气郁滞,血行不畅,血络郁滞。主症为形体消瘦,面部赤丝、蜘蛛痣,手掌鱼际部赤红,胁下结块刺痛或胀痛,鼻出血。齿衄或皮下瘀斑、瘀点,舌质紫暗或瘀斑、瘀点、脉涩。治宜疏肝活络,消痞软坚。方用桃红四物汤加减:当归、赤白芍、桃仁、柴胡、鳖甲各l0g,生地、黄芪各 15g,川芎、红花各6g.

4)心脾亏损型:肝血不足,心失所养,脾土受克,运化失常。主症为面色萎黄无华,右胁痞块坚硬刺痛,倦怠乏力、心悸健忘,失眠多梦,气短懒言,自汗,腹胀纳呆,肠鸣腹泻,两胁胀痛,舌质暗淡,舌边齿痕,脉弦细或虚而无力。治宜补益心脾,化瘀软坚。方用归脾汤加减:太子参、黄芪、茯苓、龙眼肉、鸡血藤各15g,当归、赤白芍、苍术、白术、酸枣仁、鳖甲各10g,广木香、炙甘草各6g.

5)肝肾阴虚型:湿热化火或肝郁化火,损伤阴液。日久真阴亏损,肝木失养。主症为形体消瘦,面色晦暗,口干唇燥,五心烦热,腰背酸痛,小便短少,舌质红绛或有裂纹,舌上少苔或无苔,脉细数。治宜滋补肝肾,化瘀软坚。 方用一贯煎加减:太子参、沙参、麦冬、枸杞、生地黄各15g,山萸肉、丹参、 鳖甲、川楝子各10g.

6)脾阳不振:素体阳虚,或过用寒凉,邪从寒化,寒湿相搏,损伤脾阳,主症为身目黄染,其色暗淡,畏寒肢冷,腹胀纳呆,大便溏泄,下肢浮肿,舌质淡紫,舌苔白腻,脉迟缓。治宜温中化湿,活络软坚。方用茵陈术附汤加减:黄芪、鸡血藤、丹参各15g,茵陈、白术、附片、茯苓、苡米、鳖甲、当归各 10g,干姜6g.

7)气滞水停型:肝络郁阻,气机不畅,湿浊不化,停而为水。主症为腹大胀满而不坚,胁下痞胀而痛,大便不爽,气粪杂下,小便短少,腹壁青筋显露,舌苔白腻,脉弦滑。治宜疏肝理气,利水消满。方用四逆散合胃苓汤加减: 柴胡、白芍、枳实、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、茯苓各10g,白茅根15g,穿山甲6g.

8)寒水停聚型:邪从寒化,寒湿困阻中阳,水湿停聚。主症为腹胀大如囊裹水,腹壁青筋显露,胸腹痞胀得热舒畅,头身重痛,小便不利,大便溏薄,苔白腻,脉弦滑缓。治宜温阳散寒,利水消满。方用实脾饮加减:附片、白术、陈皮、大腹皮、厚朴各10g,干姜、草果、广木香、穿山甲各6g,茯苓、白茅 根各15g.

9)水热停聚型;湿热互结,困阻中焦,泛溢肝胆,气机不利,水湿内停。 主症为腹大坚满,拒按,腹壁青筋显露,日苦口渴,小便赤而短少,大便秘结,舌暗红,苔黄腻,或身目黄染。治宜清热化湿,利水消满。方用中满分消丸加减:茵陈、茯苓、白茅根各15g,大黄、黄芩、栀子、泽泻、厚朴、赤芍各10g,知母、枳实各6g.

10)阴虚水停型:病邪久羁,伤及肝肾之阴,肝气失于疏泄,肾失开阖,水湿内停。主症为腹大坚满,青筋显露,形体消瘦,面色黧黑,口干咽燥,五心烦热,小便短赤,舌红绛少律,脉细数。治宜滋养肝肾,利水消满。方用六味地黄丸合猪苓汤:生地、熟地、淮山、茯苓各15g ,山萸肉、泽泻、猪苓、 丹皮、阿胶、鳖甲、丹参、赤芍各10g.

11)阳虚水停型:素体阳虚或过用寒凉,邪从寒化,伤及脾肾之阳,阳虚不化水湿而致水湿内停。主症为腹大坚满,青筋显露,下肢面目浮肿,形寒肢冷,脘痞纳呆,小便短少,大便溏薄,舌淡苔白腻,脉沉缓或迟,按之无力。 治宜温补脾肾,利水消满。方用附桂理中汤合五苓散加减:附片、党参、白术、炙草、泽泻、猪苓、茯苓各l0g,干姜、炮甲各6g,肉桂3g.

8、单方验方:1、鸡骨草30g、丹参l5g,水煎服。2、京葫芦12g、虫笋 12g,水煎服,适于腹水病人。

预防和护理

一、预防

  积极治疗各种原发性肝炎。慢性肝炎患者要及时就医,注意控制病情。

一、护理

  肝功能代偿期的肝硬化患者,通常不强调卧床休息,适当减少活动,可参加适当工作,注意劳逸结合,以不感到疲劳为宜。若各种治疗、营养适当,肝脏病变静止或进展缓慢,肝硬化可长期代偿而对人的生活质量没有影响。

  失代偿期肝硬化患者应卧床休息,特别是有腹水的患者应绝对卧床。卧床能改善肝及肾的供血,减少对肾上腺素和肾素一血管紧张素一醛固酮系统的刺激,以改善少尿。所以无论是哪期肝炎后肝硬化患者都不能超负荷劳动,防止病情加重。

并发病症

一、并发病症

  1)脾肿大及脾功能亢进。

  2)腹水。

  3)其他并发症的治疗:肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征。

饮食保健

一、饮食

  饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为宜,不食粗糙食物。终生忌酒,出现肝昏迷时,要限制蛋白饮食,有腹水时应限制水、盐摄入。蛋白质供给量为100~150g /日,含高蛋白质食品如牛乳或乳制品、豆制品、鱼、蛋、瘦肉等,据报道为补充蛋白又不促发肝性脑病,可饮用二裂菌乳(先用50g/次, 3次/日,逐渐增至 100g/次, 3次/日)或发酵酸牛奶。糖类食品供给 300~ 500g/日,如病人食量不足,可服甜食品如果于露、糖藕粉、果酱、蜂蜜等,最好给葡萄糖。脂肪摄入量应<50g/日。食物中应含有丰富的维生素,亦可补充 维生素B族、C、A、E、K等。

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概述

疾病名称:肝炎后肝硬化

是否属于医保:非医保疾病

传染性:暂无相关资料

挂号的科室:消化内科,传染科

多发人群:暂无相关资料

治疗费用:暂无相关资料

治愈率:暂无相关资料

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