肠梨形鞭毛虫病 别名:旅游者腹泻
疾病

疾病简介

肠梨形鞭毛虫病(giardiasis)又名蓝氏贾第鞭毛虫病或贾第虫病,是由肠道梨形鞭毛虫寄生小肠道所致的疾病,是由梨形鞭毛虫 (Giardia lamblia)所致的腹泻、消瘦、营养吸收不良性疾病,遍及世界各地,温暖潮湿地区尤为普遍,全世界感染率1%~30%,儿童感染率更高,达50%~70%,在我国分布亦甚广泛,多数是散在发病,但在特殊情况下,常因旅游而感染贾第虫病造成暴发流行,故有“旅游者腹泻”之称。

疾病病因

一、发病原因

人是主要的传染源,尤其携带包囊者,往往一人带包囊全家感染,国内外均有记载。包囊是传播的主要环节,人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力较强,从冷冻蚀刻复形法的透射电镜观察,将包囊壁劈开,显示囊壁内千余层板状膜结构所组成,表明包囊在外界具有很强的自身保护作用。包囊在潮湿的粪便里能存活3周,在水里能存活5周,在经氯化消毒后的水里也可活2~3天,但在50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇消化道可活24小时,在蟑螂消化道内经12天仍有活力。由于粪便中包囊的数量大,在外界环境中抵抗力强,感染方式简单,故本虫流行分布广泛。有人报告,在美国发现水獭可带包囊,并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫,在流行病学上可能有一定的意义,应予以重视。

梨形鞭毛虫是通过“粪-口”感染的,一般认为与以下因素有关:

1.水源污染:贾第虫包囊对外界环境有较强的抵抗力,一些常用的消毒剂在标准浓度下对包囊并无杀灭作用,臭氧和卤素对包囊虽有轻度杀伤力,但为消毒而溶于自来水的绿气浓度达不到杀死包囊的目的。所以生饮自来水是不可靠的。水源的污染主要来自人、动物的粪便和污水,自来水管因日久失修造成的与污水管相互沟通,或因管壁渗漏将污水吸入管内也是造成包囊污染的原因。

2.不正常的性行为:这种传播方式已越来越引起人们重视。同性恋者的肛交方式,常导致包囊的间接“粪-口”感染。

3.食物污染:食物的污染主要来自食物的加工者或管理者中,有人是贾第虫的携带者。此外,在儿童中间相互分享贾第虫污染的食物或水果。

二、发病机制

滋养体主要寄生人的十二指肠和空肠上部,但有时也有胆囊内,利用吸盘吸附于肠壁,以纵二分裂法繁殖。在某种不利情况下,包囊开始出现于回肠之下段及大肠。在囊壁内虫体分裂为2个,但有时也进行复分裂。一般在硬度正常的粪便中只能查到包囊。滋养体可在腹泻时发现。感染方式主要是因为吞食成熟四核包囊,被吞食的包囊经胃酸作用,在十二指肠脱囊而成滋养体,包囊的抵抗力很强。据统计,一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个,在一次正常粪便可有包囊3亿个,另有人统计一昼夜可排包囊9亿个。

症状体征

一、症状

梨形鞭毛虫寄生于人体十二指肠及空肠可引起腹泻,最常见于2~10岁儿童,特别是营养不良和免疫功能低于小儿,是慢性腹泻的重要原因之一。本病多在夏秋季发病,主要通过水传播,临床大多为无症状感染;成为带虫者,有出现轻微症状者,亦有出现严重症状者,潜伏期约为1~2周,最长者45天。

肠梨形鞭毛虫感染后症状的轻重,与虫株毒力和人体状况有关,当受染者胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下时易发病。病变部位的不同症状有很大差异,有的仅为无症状带虫者,有的则可导致严重的吸收不良综合征。

根据发病的缓急和病程长短,本病分为急性、亚急性和慢性三种。

1)急性感染者常表现为爆发性腹泻、水样便、恶臭、血便及粘液便少见,可与阿米巴和细菌性痢疾鉴别。大便每日3~10次或更多,伴上腹部或脐周疼痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀明显。

  2)亚急性或慢性感染者,表现为间歇性稀便,持续数月或数年。儿童久病不愈可致营养不良、贫血、发育障碍等。如寄生在胆道系统,可出现胆囊炎或胆管炎。若不及时治疗,多发展为慢性,表现为周期性稀便,反复发作,大便甚臭,病程可长达数年。

按发病症状可分为胆道系统症状、全身性症状和肠胃道症状3类。

二、胆道系统症状

肠梨形鞭毛虫病在胆道系统寄生,可以引起胆囊炎及胆管炎。主要症状为上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、恶心、嗳气、胃部烧灼感、肝脾肿大,有压痛、进食油腻时加重,有时可出现黄疸。

三、全身性症状

1、神经症状:如失眠、头痛、乏力、眩晕、眼发黑、出汗、神经兴奋性增强、肌腱反射亢进等较为常见。

2、甲状腺机能失调:曾有人发现部分(15.5%)肠梨形鞭毛虫病患者的甲状腺机能有改变,其中以甲状腺机能亢进占大多数,基础代谢增高16%~20%,部分患者可增高30%,因而也会产生甲状腺机能亢进的症状。

三、胃肠道症状

1、急性或慢性阑尾炎型:症状与一般阑尾炎相似。切除的阑尾,呈炎性病变,粘膜有时可见溃疡,绒毛间可发现大量滋养体。

2、十二指肠炎型:有似十二指肠溃疡样疼痛,伴有纳差、低血压等。X线检查多显示球部变形,甚至有溃疡征。抗虫治疗后可以消除上述症状。

3、直肠乙状结肠炎型:与一般直肠乙状结肠炎同。用乙状结肠镜检查,可见弥漫性充血、水肿、严重者有圆形溃疡,溃疡表面覆有渗出性假膜。拭子检查可见大量滋养体。无特殊病理改变。

小儿肠梨形鞭毛虫病并不少见,但因其临床缺乏特异性症状及体征常易误诊和漏诊。

1、临床资料

男12例、女8例。年龄2~3岁5例。3~7岁15例,病程6~15天11例。15~30天9例。上腹沉痛9例,脐周阵痛1l例。其中l例右上腹阵发性绞痛。呕吐6例,腹泻18例.其中脓血便7例,水样便6例,大便性质不定5例。每日7~15次不等。发热16例,其中6例高热,皮肤黄染5例。I营养不良体征2例。肝脏肿大5例,肝区压痛5例,莫非氏征阳性l例。肠鸣音活肤16例。外周血;Hb 60~90g/L 4例,~110g/L 6例,白细胞≤10×109/L 6例,>10×109L14例,中性0.6~0.85,大便常规检查脓细胞(+++)~(+)11例,红细胞(++)~(+)11例,脂肪球(++)~(+)7例。大便2次以上培养均无菌生长。大便均经3次以上检查才发现包囊6例,滋养体14例。

2、误诊情况

急性病毒性肝炎4例,急性胆囊炎1例,急性胃炎2例,慢性菌痢4例,鼠伤寒沙门氏菌肠炎4例,秋季腹泻4例,营养不良1例。

3、讨论

从本资料看,大部分误诊者均有腹痛、腹泻等症状,与一般腹泻病临床表现井无特异性,大便前3次检查均未发现犁形鞭毛虫包囊或滋养体.这是本组误诊的主要原因。梨形鞭毛虫经肠道传播,此虫可寄生于人体小肠上段,尤其是十二指肠内,也可寄生于胆囊、肝胆管、胰管内引起相应部位粘膜充血、水肿及浅表溃疡.加之该虫的机械刺激妨碍宿主消化系统正常活动和吸收功能,执而出现一系列症状。当该虫侵犯胆囊、胆道时就会出现右上腹阵发性疼痛.发热等胆囊炎症状,如果经抗菌等常规治疗无好转即应想到本虫感染之可能,当该虫侵及肝胆管时临床就会出现乏力、纳差、厌油腻、尿黄、皮肤黄染、肝脏肿大、谷丙转氨酶升高等病毒性肝炎症状,此时极易误诊。如果经一般保肝治疗上述症状无好转.临床又伴有腹泻.应反复查包囊及滋养津.以除外本病,如果该虫侵及十二指肠,临床即酷似胃炎或十二指晒溃疡,给一般抗溃疡和治胃药无效时就应积极查该虫包囊及滋养体,必要时行十二指肠引流液检查,如引流液乙、丙二部胆汁中查到此鱼包囊或滋养体即可确诊,如仍未发现,则应以十二指肠镜行十二指肠活检.在此粘膜中发现车虫滋养体即可确诊,慢性患儿易致营养不良,此时肠粘膜皱壁消失,各种消化酶分泌减少导致吸收不良性腹泻形成恶性循环。又由于病变程度不同,临床上又可出现脓血便,水样便,蛋花样便等,久用抗生素治疗无效,当出现发热时常常易误诊为慢性菌痢,鼠伤寒沙门氏茵肠炎等。因此,遇此情况,在除外耐药菌株的同时应首先想到该病。反复查梨形鞭毛虫包囊和滋养体,并投入灭滴灵试验治疗。磺酰眯唑治疗本病具有用药少、疗效佳的优点,临床宜推广使用。

用药治疗

一、西医

1、灭滴灵(metronidazole,甲硝达唑)小儿剂量每日15mg/kg ,分3次口服,10d为1疗程,休息7d后可重复治疗。 

2、甲硝磺酰咪唑(tinidazole,fasigyn)剂量成人2g,1 次顿服,治愈率达88.8%,用药两次治疗者治愈率接近100%,副作用少。

3、硝基吗咪唑(nimorazole)成人剂量每次250mg,每日2次,5d为1疗程,儿童剂量酌减。 

4、甲硝唑(metronidazole,商品名为灭滴灵),为广谱抗厌氧菌和抗原虫药物,临床上将其作为抗肠梨形鞭毛虫首选药物。口服剂量为:成人每次0.8g,每天三次,连用五天;儿童15mg/(kg.d),分三次,连服五天,治愈率在90%以上,该药对胃肠道有刺激作用,常引起恶心、呕吐,孕妇应慎用或禁用。

5、替咪唑(einidazole,甲硝磺酰咪唑),也是一种抗贾第虫的有效药物,成人每天2g,儿童为50~70mg,均为一次顿服,治愈率在95%以上,该药副作用较小。

6、呋喃唑酮(furazolidone,商品名为痢特灵),亦是一种有效的抗贾第虫药物,口服剂量:成人每次100mg,每日四次;儿童6mg/(Kg.d),分四次服下,连服7~10天,治愈率可达85%~90%。

7、巴龙霉素(pramomycin),本品为一种非肠道吸收氨基糖苷,其药效低于其他药物,但因其肠道吸收量极低,毒副作用小,常用于孕期感染蓝氏贾第虫患者的治疗。

预后:该病预后较好,无后遗症

二、中医

  中草药苦参、白头翁对本病也有一定疗效。

  梨形鞭毛虫病方 

  处方名称:苦参汤

  适应证:梨形鞭毛虫引起之胆道及肠道感染

  药物组成:苦参30g。

  制法和用法:每天1剂,煎汤150-200ml,日3次分服,连服7天为1个疗程。

  随证加减:本药味极苦,可加白糖适量以减少苦味.便干服用。

  方解:本品生味苦寒有小毒,功能清热、燥涩、杀虫,近代实验证明有抗菌、抗阿米巴原虫、抗滴虫之用。临床实践对梨形鞭毛虫有显著疗效。

  验案举例:汪××男 38岁,干部。就诊日期:1967年9月16日。 

  患者右上腹时痛,腹胀、食欲不振,有时腹泻稀便日2-3次,肝大肋下2cm质软无压痛,转氨酶250u,曾按慢性肝炎住院治疗未愈。上周作十二指肠引流发现梨形鞭毛虫滋养体,诊为梨形鞭毛虫胆道感染,予本方治疗。1个疗程后复查,十二指肠引流液中未找到梨形鞭毛虫滋养体及包囊,3周后复查转氨酶正常,痊愈出院。

  注意事项:个别患者服后有恶心、呕吐或胃部不适及烧灼感,甚至发生眩晕。一般不需特殊处理,一日后可自行好转。注意饮食卫生,避免吞入包囊,防止感染。对患者彻底治疗也是防止传播的重要措施。

预防和护理

一、预防

  一、预防:加强卫生宣传教育,培养卫生习惯,注意饮食管理,加强粪便管理,积极治疗患者及携带者,是防治本病的主要措施。

并发病症

一、并发病症

一、 虫体寄生在肝胆系统,可出现发热、乏力、厌食油腻、右上腹疼痛,肝功能大多正常,极少发生黄疸。 

二、 侵入栏位可引起急性或慢性阑尾炎。 

三、 贫血、生长迟缓、水电解质代谢紊乱

饮食保健

一、饮食

  暂无相关资料。

相关药品
奥硝唑片
奥硝唑片
0.25gx12片/盒
国药准字H20133070
¥9.00
奥硝唑片
奥硝唑片
0.25gx10片/盒
国药准字H20133070
¥4.20
奥硝唑片
奥硝唑片
0.25gx18片/盒
国药准字H20010514
¥6.04
奥硝唑片
奥硝唑片
0.25gx12片x2板/盒
国药准字H20113125
¥19.90
概述

疾病名称:肠梨形鞭毛虫病

是否属于医保:

传染性:暂无相关资料

挂号的科室:传染科,消化内科

多发人群:暂无相关资料

治疗费用:暂无相关资料

治愈率:暂无相关资料

联系客服

在线客服:咨询客服

咨询电话
关注我们
微信扫一扫
查药更方便
关注微博
手机APP
手机查药比价
扫码下载