日本血吸虫病
疾病

疾病简介

日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染,主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热、肝肿大与压痛伴腹泻或排脓血便及血中嗜酸性粒细胞显著增多;慢性期以肝脾肿大为主;晚期则以门静脉周围纤维化病变为主,发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。  日本血吸虫病是危害我国农民身体健康最严重的寄生虫病,主要分布在我国长江流域及其以南的12省、市、自治区的381个县。严重影响人的健康和畜牧业的生产。新中国成立后,经过几十年大规模的系统防治,取得良好效果。近几年,不少地区疫情有所回升。目前尚处于流行状态的主要分布在湖北、湖南、江西、安徽和江苏的水位难以控制的江湖洲滩地区和四川、云南环境复杂的大山区。每当汛期,常有急性血吸虫病的小规模暴发流行。

疾病病因

一、发病原因

日本血吸虫成虫雌雄异体,雄虫较短,雌虫较细长,在生活时,雌雄虫体呈合抱状态,雌虫常处在雄虫的“抱雌沟”内。雄虫乳白色,大小为10~22mm *0.5~0.55mm,雌虫灰褐色,大小为12~28mm*0.1~0.3mm。虫卵圆形,大小为70~100*50~60μm,淡黄色,卵壳薄,无盖,在其侧方有一小刺。虫卵随人和动物的粪便排出体外,在水中孵化出长椭圆形毛蚴,毛蚴侵入钉螺,在其体内经母胞蚴、于胞蚴、尾蚴三个阶段的发育和繁殖,尾蚴从螺体逸出至水中。尾蚴吸附于宿主的皮肤,利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织,脱去尾部进入表皮变为童虫。童虫最终移行在肠系膜静脉定居并发育成熟。成熟的雌雄虫合抱产卵于肠壁血管末梢。成熟的虫卵进入肠腔后随粪排出体外,完成其生活史。日本血吸虫生活史中,人是终宿主,钉螺是必需的惟一中间宿主。牛、猪、羊、狗、猫、鼠等大多数动物均可成为日本血吸虫的终宿主。

二、发病机制

1.发病机制

日本血吸虫尾蚴引起的皮肤症状主要是由于尾蚴的移行造成机械性损害以及代谢产物或死后的崩解产物引起炎症反应。大量虫卵在组织内成堆沉积,形成的肉芽肿,引起周围有大量单核细胞(浆细胞)与中性粒细浸润。在日本血吸虫虫卵肉芽肿中可检测出高浓度可溶性虫卵抗原。虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物,系抗原与抗体结合的免疫复合物,称为Hoeplli现象。

急性血吸虫病患者血液中检出循环免疫复合物与嗜异抗体的阳性率甚高,故急性血吸虫病是细胞与体液免疫反应的混合表现;近来认为慢性期血吸虫病的免疫病理变化主要与细胞因子网络紊乱有关而不是过去认为的也属于迟发性细胞变态反应。成熟虫卵中毛蚴排泌物(可溶性虫卵抗原)致敏T细胞,释放各种淋巴因子,引起虫卵肉芽肿。该病变属于一种迟发型的细胞介导的变态反应。过去认为慢性与晚期血吸虫病的免疫病理变化也属于迟发性细胞变态反应,但近来则认为主要与细胞因子网络紊乱有关。可溶性虫卵因子、巨噬细胞与T细胞均产生成纤维细胞刺激因子,促使纤维细胞增生与胶原合成,以致感染后期出现肝纤维化,血吸虫性纤维化胶原类型主要是Ⅰ、Ⅲ型。晚期血吸虫病肝内胶原以Ⅰ型为主。Ⅰ型胶原纤维交叉连接牢固,构成不可逆的粗大纤维束,而Ⅲ型胶原是细小纤维,易被胶原酶降解。胶原纤维再与蛋白多糖、层黏素结合黏附形成纤维隔,向肝小叶内和小叶间伸展,使邻接的各小叶被纤维隔分离、破坏,形成肝纤维化。

人体感染血吸虫后可获得部分免疫力。但这种免疫力对体内的成虫没有清除能力,只是对再感染有一定的免疫作用。机体抗体和嗜酸性粒细胞的协同作用可杀死侵入皮肤的童虫,对血吸虫尾蚴再感染有抵抗力。在人体内的虫体由于皮层表面覆盖有宿主抗原,有抗原伪装,能够逃避免疫清除,得以在人体继续生存。

三、病理变化

日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉内。虫卵沉积于肠壁黏膜下层,经门静脉血到达肝脏引起肝脏病变,故病变以肝脏与结肠最显著。异位损害则主要以肺部脑部为主。虫卵沉积在直肠、乙状结肠与降结肠形成虫卵结节,引起肠道膜充血、水肿,结节溃破后形成浅表溃疡。晚期肠壁因纤维组织增生而增厚,导致肠狭窄、肠息肉等。肠狭窄可致机械性梗阻,息肉有转变为癌肿可能。血吸虫卵也可沉着于阑尾引起阑尾炎。肝脏的病变主要表现为肝脏肿大、肝内门静脉周围纤维化、门静脉阻塞。门静脉阻塞可使门-腔静脉侧支循环开放,腹壁静脉扩张、食道及胃底静脉曲张,破裂后引起上消化道大量出血和腹水等症状。异位损害中,肺部出现肉芽肿伴周围肺泡渗液,胸透可发现有粟粒样改变等。脑部虫卵肉芽肿病变以位于顶叶与颞叶为多,脑CT可见多发性高密度结节阴影。

症状体征

一、症状

1.感染初期

人体接触疫水,水中的尾蚴尾蚴侵入人体皮肤,虫体在皮肤组织中移行,造成机械性损害,虫体的代谢产物可引起炎症反应。皮肤表现出尾蚴性皮炎,局部出现丘疹、红斑和瘙痒,丘疹可大至黄豆大小,多在接触疫水后数小时出现,2~3天内可自行消退。 尾蚴在体内发育为童虫,童虫可移行至肺部,造成出血性肺炎,患者可出现咳嗽、胸痛、咳痰,痰中可偶见血丝。童虫在体内移行时还可引起血管炎,表现为毛细血管充血、栓塞、破裂、局部细胞浸润、点状出血和炎症。

2.急性期

患者初次重度感染约1个月后常表现出急性症状。

(1)发热:发热是血吸虫常见的症状。发热的高低、持续期限和热型视感染轻重而异。热型不规则,可呈间歇或弛张热,热度多在39~40℃,同时伴有畏寒和盗汗。发热可持续半月至1~2个月,以后自动缓解。轻型患者的发热较低,一般不超过38.5℃,仅持续数天。重型患者发热可长达数月,称为重症迁延型,伴有严重贫血、消瘦、浮肿,意识淡漠、听力减退等毒血症,甚至恶病质状态。重型患者还可有缓脉,临床上易误诊为伤寒。

(2)胃肠道症状:虫卵在结肠、直肠大量沉积,造成急性炎症,患者出现腹痛和腹泻。由于肠道嗜酸性脓肿,可引起表层粘膜坏死形成溃疡,故常呈痢疾样大便。重型患者腹部有饱胀感、压痛与柔韧感,可有腹水形成。

(3)肝脾肿大:90%以上患者肝脏肿大,肝左右两叶均见肿大,伴有不同程度压痛,尤以左叶肝脏为显著。黄疸甚为少见。约半数患者伴有轻度脾肿大。

(4)其他症状:半数以上病人有咳嗽、气喘、胸痛、血痰等肺部症状,并只能给患者可出现肝硬化。

3.慢性期

(1)无症状患者:此类患者最多,可无急性发作史,但粪便检查中发现虫卵,血中嗜酸性粒细胞有增高表现。多在粪便普查、体检或因其他疾病就医时发现。

(2)有症状患者:以腹痛、腹泻为常见,腹泻每日两三次,粘液脓血便,时轻时重,时发时愈。病程长者可出现肠梗阻,贫血、消瘦、乏力等。患者肝脾常肿大。

4.晚期

晚期血吸虫病主要指血吸虫病性肝纤维化而言,主要表现为肝硬化、门脉高压、巨脾、腹水等。故根据其主要临床症状可分为巨脾型、腹水型、结肠肉牙肿型、侏儒型。巨脾型最为常见,在大多数晚期患者中都可出现脾脏增大明显,脾功能亢进。脾脏下缘可达脐或脐下并越过中线,甚者可入盆腔。质地坚硬,表面光滑,内缘有明显切迹。腹水型患者腹胀、腹部膨隆、下肢浮肿,常有脐疝与腹壁静脉曲张。腹水是晚期血吸虫病肝功能显著丧失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞,低蛋白血症、水、钠潴留有关。腹水可反复发作,程度轻重不等,病程长短不一。结肠肉牙肿型患者常有腹痛、腹泻、便秘。有时水样便、血便,粘液脓血便,有时出新腹胀、不完全肠梗阻。左下腹可触及肿快,有压痛。侏儒型血吸虫病现在极少见,主要是反复多次感染的儿童出现生长发育不良、骨骼生长和成熟障碍,身材矮小如侏儒。性腺、垂体等分泌功能减退,导致缺乏第二性征。

5.异位损害

严重感染时,还可有异位损伤,多见于肺,其次是脑及胃等组织器官。肺部损害多见于急性血吸虫病患者。脑血吸虫病急性发作患者常表现为脑膜脑炎症状:头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、锥体束征等。慢性型以局限性癫痫发作为多见。

日本血吸虫病的诊断可根据疫水接触史、临床表现、粪便检查虫卵、肠粘膜活组织活检、间接荧光体试验及酶联免疫吸附试验等免疫学诊断来进行。

用药治疗

一、西医

1、治疗

1.支持与对症疗法

对病人给予高蛋白饮食和补充多种维生素。若出现高热可应用降温药物或物理降温,有贫血的可采用输血治疗。腹水型患者应给予低盐、高蛋白饮食,使用氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂等间歇治疗。对顽固性腹水可试用腹水浓缩回输法治疗。

2.病原学治疗

(1)吡喹酮 目前普遍应用吡喹酮作为抗血吸虫药物,吡喹酮对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。采用剂量为吡喹酮40 mg/kg体重,1次顿服疗法。该药具有高效、低毒、疗程短的优点,是目前较理想的抗血吸虫药物。吡喹酮的副作用轻而短暂主要有头昏、头痛、乏力、腹痛、恶心或食欲减退、呕吐等,多可自行消失。由于晚期血吸虫病患者出现肝脏代偿功能障碍,肾功能严重障碍等疾病,导致吡喹酮经肝代谢的“首过效应”减弱,血浓度比正常人要高2~3倍,易引起较大的副作用,如心律紊乱,故在晚期治疗时应减量应用。对有精神症状的患者应慎用吡喹酮。

(2)呋喃丙胺 对血吸虫成虫及童虫均有杀灭作用,但单独应用临床疗效差。可联合应用敌百虫。呋喃丙胺疗程10 d,每天量成人60 mg/kg,儿童70 mg/kg,成人最大量不超过每日3 g,首用1~2 d给半量以减轻反应.以后为全量连用8 d。在呋喃丙胺疗程的第2~3天开始,每晚用敌百虫肛栓1个(0.2g)放入直肠离肛门10 cm 处,垫高臀部侧卧30 min,共用3次。

(3)青蒿琥酯 对日本血吸虫童虫的能量代谢和肠壁对红细胞的消化有抑制作用,对童虫皮层、肌层和肠腔上皮均有直接损害作用,其杀童虫作用优于吡喹酮和呋喃丙胺。故在感染早期应用效果显著。

2、预后

感染早期或程度较轻时应用药物治疗以后一般良好;感染严重或已经出现并发症及其他继发感染预后较差。

预防和护理

一、预防

一、预防

在流行区对病人、病畜进行普查普治,以控制传染源。病人治疗首选吡喹酮。病牛的治疗可用硝硫氰胺,以2%水混悬液1次静脉注射疗法。采用化学药物氯硝柳胺进行灭螺,也可采用干旱灭螺、水淹灭螺、硬化坡岸灭螺等方法切断传播途径。加强粪便管理,防止病人、病畜的粪便污染水源。个人要提高自我保护意识,避免接触疫水,不到疫水中游泳,对于接触了疫水者应及时服用预防性药物,如青蒿琥酯。

二、护理

  预后:血吸虫病患者,包括脑型与侏儒症如能早期接受病原学治疗,预后大多良好。晚期血吸虫病有高度顽固性腹水,并发上消化道大出血、黄疸、肝性脑病、原发性腹膜炎以及并发结肠癌患者预后较差。

并发病症

一、并发病症

1、肝纤维化并发症 纤维化的主要并发症多见于于血吸虫病晚期,有食管下段或胃底静脉曲张,曲张静脉破裂可引起上消化道大出血,表现为大量呕血与黑粪,导致血压下降与失血性休克。上消化道大量出血后可出现腹水或并发肝性脑病,肝性脑病国内有报告,但不多见。晚期血吸虫病还可合并其他细菌性感染。

2、阑尾炎 在流行区患者并发阑尾炎的比例较高。在流行区患者被切除阑尾标本中找到血吸虫卵者可高达31%。湄公血吸虫病是急性阑尾炎的一大诱因。由于阑尾较易穿破,可并发腹膜炎或局限性脓肿。

3、结肠病变 血吸虫病可引起不完全性肠梗阻,以位于乙状结肠与直肠为多。血吸虫病患者结肠肉芽肿可并发结肠癌。患者年龄较轻,大多为腺癌,恶性程度较低,转移较晚。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:日本血吸虫病

是否属于医保:

传染性:该病有传染性

挂号的科室:消化内科,传染科

多发人群:所有群体

治疗费用:市三甲医院约(500-1000元)

治愈率:85%

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