尿道结核
疾病

疾病简介

尿道结核(tuberculosis of urethra)较少见,主要发生在男性,多合并严重的肾结核或前列腺、精囊结核。尿道结核可造成尿道狭窄、梗阻,使肾结核恶化,破坏加重。尿道结核多继发于严重的泌尿生殖系结核,治疗比较困难,如果泌尿生殖系结核能恢复,而尿道狭窄的范围又较小,则预后较好。

疾病病因

一、发病原因

多因前列腺及精囊结核直接蔓延到后尿道,或因泌尿系结核,阴茎结核引起尿道感染。结核感染先于黏膜上形成结核结节,结节扩大互相融合形成溃疡,溃疡的基底由肉芽组织组成,肉芽组织纤维化引起狭窄梗阻。

阴茎结核(35%):

阴茎结核的发生率占泌尿生殖道结核发生率的4%,发病可以在阴茎皮肤表面,也可以在阴茎海绵体内,或者在阴茎尿道内。结核杆菌可由泌尿道结核传播而来,也可通过性交或接触污染的衣裤传染,是否因血源传播尚有争论。

前列腺结核(30%):

前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分,而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。泌尿生殖系统结核中最多见的是肾结核,其他器官的病变大都继发于肾结核,包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重,并发男性生殖系结核的可能性愈高。

二、发病机制

结核感染先于黏膜上形成结核结节,结节扩大互相融合形成溃疡,溃疡的基底由肉芽组织组成,肉芽组织纤维化引起狭窄梗阻。

症状体征

一、症状

1.尿频,尿痛,尿道流血或血尿。

2.排尿困难,包括尿线变细,射程缩短,排尿无力。

3.会阴部扪及粗,硬,索条状的尿道或形成尿道瘘。

4.生殖系统检查,常可扪及前列腺,精囊,附睾尾有硬质结节,并可发现输精管有串珠样结节。

二、诊断

泌尿生殖系结核病人出现尿频、尿线细、排尿困难、尿潴留等尿道狭窄症状,而又无外伤及淋病史,体格检查尿道增粗,则应考虑尿道结核的可能,进一步检查可做尿道造影、尿道镜检查,必要时行活组织检查。结合实验室及影像学检查,可明确诊断。

用药治疗

一、西医

1、治疗

尿道结核为泌尿生殖系结核的一部分,故首先应处理肾结核、前列腺结核、附睾结核。尿道结核所引起的狭窄,既往多采用尿道扩张治疗,但尿道扩张可引起菌血症,结核播散,故应先采用药物治疗,待结核治愈后再行尿道扩张,但尿道扩张的效果并不理想,常于扩张后又恢复原状,而需多次定期扩张,才有一定的效果。尿道结核已引起梗阻而又不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者可先行膀胱造瘘,但形成挛缩膀胱的机会很大。

如狭窄局限可行手术治疗,将狭窄瘢痕切除对端吻合或于尿道镜窥视下行尿道内切开术。较长的狭窄可采用阴囊皮瓣法(Scrotal flap inlay)进行修补(Symes,1973)。如果膀胱病变严重,膀胱挛缩,对侧肾积水,则应先做肾造口引流,待尿道结核治愈后进行处理。治疗有困难者有时需作尿流改道术,此时还需注意有尿道梗阻的膀胱容易积脓往往需行切除。

2、预后

尿道结核多继发于严重的泌尿生殖系结核,治疗比较困难,如果泌尿生殖系结核能恢复,而尿道狭窄的范围又较小,则预后较好。

预防和护理

一、预防

1、加强卫生教育,使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

2、要定时对青少年进行体格检查,做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外,还要按时给婴幼儿接种卡介苗,以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

3、发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状,要及时到医院检查。确诊结核病以后,要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时,还要注意增加营养,以增强体质。只要发现及时,治疗彻底,结核病是完全可以冶愈的。

4、结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病,主要通过病人咳嗽,打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播,所以为了避免传染,一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴,避免面对他人;房内要经常换气,人群密集的地方更要注意;还要多锻炼,提高免疫力。

一、护理

  合理饮食,多饮水,多吃些粗粮和素食。避免吃含草酸较高的食物。患者的生活用品用后消毒处理。

并发病症

一、并发病症

  尿道结核的并发症包括尿道狭窄梗阻,严重时尿道结核可向周围蔓延,导致尿道皮肤瘘或尿道直肠(阴道)瘘。上行感染可以导致膀胱结核、膀胱挛缩、输尿管结核、肾结核。经血液循环可以蔓延到全身各组织和器官,造成腹膜结核、肺结核以及骨结核。故出现尿道结核的患者应行B超、CT、MRI明确是否有合并其他部位的结核。

饮食保健

一、饮食

  多饮水,多吃些粗粮和素食。

  应避免吃含草酸较高的食物,如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。如果是尿酸盐的患者,应注意尽量少吃含尿酸较高的食物,如动物内脏海产品红茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸钙结石的患者,少食含钙较多的食物,如牛乳等。

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概述

疾病名称:尿道结核

是否属于医保:医保疾病

传染性:该病有传染性

挂号的科室:泌尿外科,传染科

多发人群:所有人群

治疗费用:市三甲医院约(3000 —— 8000元)

治愈率:治愈率79.3%

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