老年人肺结核
疾病

疾病简介

无论国外还是国内,老年结核病近年来均有增加趋势。由于临床表现和胸部X线改变往往不典型,故误诊率较高,抗结核治疗的效果也常不如年轻人满意。

疾病病因

一、发病原因

老年人免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关,如结核菌素反应的阳性率60岁为80%,70岁为70%,80岁为50%,90岁为30%。免疫功能下降,使内源性复燃和外源性再染而发病增多,致使老年肺结核又呈逐渐增多的趋势。

没有及时诊治的肺结核以及老年肺结核空洞及痰菌阳性率高,成为社会上重要的感染源。

二、发病机制

具体机制不明。

症状体征

一、症状

  老年结核的诊断常被延误,甚至在尸检时才发现。美国疾病控制中心(CDC)报告1985~1988年的86292例结核,65岁以上老年患者中生前诊断的仅占26%,死后诊断的占60%。延误诊断的首要原因是医生对结核病缺乏了解和应有的警惕,没有考虑到此病的可能,因此也不作相应检查。此外,老年肺结核的临床表现常不典型也是导致误诊的重要原因。有文献报道:67.2%的老年肺结核发病隐匿,约1/4的老年肺结核无症状,容易漏诊,有症状者也不典型,对诊断无特异性。加上老年人的认知缺陷,忽略就医或不能准确提供有关病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、恶性肿瘤或其他免疫抑制性疾病,从而掩盖结核的症状或将结核的症状归咎于这些疾病。例如,发热、体重减轻、慢性咳嗽这些结核的典型症状常被认为是慢性支气管炎和老年性改变。徐英杰等比较了613例老年肺结核和210例青年肺结核的临床表现,发现老年以咳嗽、咳痰、气促、咯血、食欲不振较多,青年则以胸痛、血痰、发热、盗汗较多。797例老年肺结核的研究报告,老年肺结核出现症状多少的顺序为:咳嗽67%,咯血33%,胸痛30%,气急27.7%,发热25.4%。说明老年肺结核出现最多和最早的症状是咳嗽,凡是老年人咳嗽持续2周以上者,应作胸部X线检查。

  老年结核性胸膜炎多为继发性,80%合并肺结核,血性胸腔积液又占11.4%,必须与肺癌胸膜转移鉴别,当胸液检查结核菌和癌细胞均为阴性时,应作胸膜活检,争取早期诊断。

  粟粒型结核和其他肺外结核老年人比年轻人常见,且误诊率很高。肺外结核常症状隐匿,无特异性,如食欲不振、衰弱无力、倦怠等,常被认为是其他慢性病或衰老所致。而约1/3的粟粒型结核胸部X线片可显示正常。老年人罹患结核性脑膜炎或腹膜炎时可以没有典型的相应体征。此外,老年人常伴发其他疾病。有文献报道,老年肺结核合并非结核性疾病者高达82.8%,明显多于中年组44.4%和青年组28.6%,其中以合并呼吸系统疾病最为多见,占45.0%,其次为心血管病14.4%,糖尿病8.5%。老年肺结核合并呼吸系统疾病,糖尿病时,因缺乏原发疾病的典型表现,且多就诊于综合性医院,普通内科医生缺乏对肺结核的高度警惕而未作肺结核的相应检查,造成老年肺结核长时间的延误诊断,或漏诊误诊。文献报道因合并非结核性疾病而发生老年肺结核的误诊率高达19%~80%。

  应提高对老年结核病的高度警惕,当老年人出现咳嗽、咳痰、咯血,或发热、盗汗、体重减轻、乏力、消瘦、纳差等呼吸道或非呼吸道症状时均应想到结核病的可能并作相应检查。实验室检查,贫血,白细胞数减低,低蛋白血症和血沉增快见于大多数老年结核患者,诱发低氧血症在老年肺结核中较常见。如怀疑老年肺结核,经过常规的,非损伤性的检查尚不能确诊,又不能排除肺癌时,应设法作活组织检查。

预防和护理

一、预防

 

一、护理

  若具有增加结核病危险的临床情况,如尘肺、营养不良、慢性肾功衰竭、糖尿病,需要长期应用大量激素及其他免疫抑制剂治疗,某些血液病(如白血病和淋巴瘤)和其他恶性肿瘤等,OT试验阳性;或近期有明确的肺结核接触史,OT试验转阳;或发生艾滋病毒感染或艾滋病,既往有陈旧性未治结核者,可酌情给予预防化疗,每天口服异烟肼300mg,疗程6~12个月,可以降低结核病的发生率或复发率,但应密切监测异烟肼的副作用。

并发病症

一、并发病症

  并发支气管扩张、脓胸、气胸、肺曲菌病、慢性肺源性心脏病等。

饮食保健

一、饮食

老年人肺结核食疗方:

1、乌鸡肉100克,冬虫夏草9克、淮山药50克。共煮汤常食用。本方具有滋肺健脾、益肾之功效。适用于老年人肺结核潮热不退、身体消瘦等。

2、鳖肉250克、百部9克,地骨皮9克,生地24克,知母9克。水煎去药渣饮用,每日一剂。该方具有润肺滋阴清热之功,适用于老年肺结核阴虚者。

3、黄柏9克,百合4.5克,北少参4.5克。加冰糖适量,水煎,常食之。具有润肺补肺之功,适用于肺结核肺阴亏虚者。

4、菠菜子150克、白及100克,百部500克。共研细末,拌蜜为丸,丸重9克。于每顿饭后服一丸。常服用该方,具有养血止血,清热润肺之功,适用于所有肺结核咯血者。

5、百合150克,糖适量。水煎服,具有润肺止咳的作用。适用于肺阴亏虚者。

6、生龙骨粉100克,生牡蛎粉100克,生三七粉50克,生鸡内金粉100克,生白及粉50克,生百部粉50克。共研细末和匀,磁器收贮,早晚各用3克加入调熟的藕粉或山药粉内服。

(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

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概述

疾病名称:老年人肺结核

是否属于医保:非医保疾病

传染性:暂无相关资料

挂号的科室:传染科,呼吸内科

多发人群:暂无相关资料

治疗费用:暂无相关资料

治愈率:暂无相关资料

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