非典型分枝杆菌性巩膜炎
疾病

疾病简介

近年来由分枝杆菌(mycobacteria)引起的眼部损害包括巩膜炎或巩膜外层炎少见,而由非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)引起的眼部感染有所增加。非典型分枝杆菌感染最常见的眼部表现是巩膜炎或角膜炎。

疾病病因

一、发病原因:

1.早在1885年就有人分离出不同于结核杆菌的抗酸杆菌,以后陆续有所报道。Branch于1933年综述文献,认为人体内有数类分枝杆菌,以后又有所增加。1950年以来研究更加深入,到目前为止已报道37种非典型分枝杆菌,包括牛、鸟、麻风及非洲型结核杆菌等。根据菌落的色素和生长速度,Runyon将它分为光中产色(Photochromatogens.M)、暗中产色(Scotochromatogens.M)、不产色(Nonpigmented.M)及快速生长(Acute grown.M)4大类型。

二、发病机制:

2.肺内病灶提示吸入了具有感染性的气雾,说明了感染的原发途径。许多病例是由于外科、外伤和异体种植引起感染。在成人,该病一般由原发感染或静止病灶的复发,至今仍是不清楚的。严重免疫功能低下者,可发生播散性疾病,包括巩膜的感染。发生耳前淋巴结炎者,提示病菌由结膜侵入引起巩膜炎。或继发于眼部手术后引起巩膜炎。

症状体征

一、症状:

    1.在感染数月后,多数患者起病缓慢,形成结节性前巩膜炎。主要症状有眼红、畏光、流泪、结膜囊分泌物、眼痛及视力下降。主要体征有巩膜紫色充血,炎症浸润与肿胀,形成隆起的结节,结节质硬,明显压痛,推之不能活动。

2.病变呈进行性损害,形成坏死性前巩膜炎,表现为巩膜局部出现炎症性斑块,病灶周边炎症反应比中心重。眼痛剧烈,与巩膜炎体征不成比例。继之病灶周围出现无血管区,是由于巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎所致。受累巩膜可坏死变薄,葡萄膜外露。若眼压持续升高,则形成巩膜葡萄肿。如果未及时治疗,巩膜病变可快速向周围蔓延扩展。炎症消退后,病灶处巩膜呈蓝灰色,周围有粗大的吻合血管围绕。引起巩膜炎最常见的分枝杆菌属于Ⅳ型的海龟分枝杆菌(M.chelonei),它是一种快速生长的分枝杆菌,伴有其他的眼部炎症如角膜炎或肌内注射后脓肿。也可由缓慢生长的Ⅰ型的海水分枝杆菌(M.marinum)引起,可伴有皮肤疾病如水槽性皮肤肉芽肿等。该型引起的角巩膜炎还可伴有全身性麻风杆菌感染。

3.根据病史、临床表现可做出疑似诊断,但分离出分枝杆菌病原体可以确定诊断。值得注意的是,各种感染性巩膜炎的诊断必须考虑包括非典型分枝杆菌,特别是巩膜炎继发于眼附属器感染、土壤或被污染的水(游泳池、养鱼池及其他水容器)损害引起的眼病。从 感染性巩膜炎患者取下的巩膜或角巩膜活检组织的实验室检查必须包括抗酸染色及30℃ Löwenstein-Jensen培养,以确诊非典型分枝杆菌性巩膜炎。

预防和护理

一、预防

  在游泳和接触污水的情况下注意眼部清洁,局部及时应用抗菌药物。

二、护理

  许多病例是由于外科、外伤和异体种植引起感染。在成人,该病一般由原发感染或静止病灶的复发,至今仍是不清楚的。严重免疫功能低下者,可发生播散性疾病,包括巩膜的感染。发生耳前淋巴结炎者,提示病菌由结膜侵入引起巩膜炎。或继发于眼部手术后引起巩膜炎。

并发病症

一、并发病症

  巩膜坏死及巩膜葡萄肿等。

饮食保健

一、饮食

一、食疗方:(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1. 枸杞粥:枸杞与粳米放入砂锅,加入适量水先大火烧开后用小火煮至熟即可。大概30分钟——40分钟

2. 枸杞菊花茶:枸杞子10克,菊花8朵.用开水冲服;

3. 枸杞菜猪肝瘦肉汤:枸杞叶320克、猪肝160克、猪肉(肥瘦)80克、鸡蛋70克。姜3克、盐3克 。将枸杞菜摘叶将菜梗煎水,然后捞起,猪肝和猪肉切片,鸡蛋搅匀。 将用菜梗煎好的水加入姜、猪肝、肉片同煲5分钟,再加菜叶,鸡蛋加盐煮熟即成。

二、宜吃:

1.多补充维生素A,维生素A的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类,植物性的食物,比如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等栋身胡萝卜素;

2.多补充维生素C,青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨桔子等含量最高;

3.多补充蛋白质,如多吃瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等;

4.多补钙,如豆类、绿叶蔬菜、虾皮含钙量都比较丰富。

 三、不宜吃:

1.忌食鱼、牛肉、海鲜、葱姜蒜等;

2.不要吃刺激性的食物,如辣椒等。

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