肺棘球蚴病 别名:肺包虫病,肺包虫囊肿,肺包虫囊肿病,肺棘球蚴囊肿
疾病

疾病简介

包虫囊肿病是全身性寄生虫病,是由细粒棘球绦虫(犬绦虫)幼虫(棘球蚴)在肺内寄生所致的囊肿性疾病,主要流行于畜牧业发达的地区。

疾病病因

一、发病原因

棘球绦虫主要有以下4种:细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫,其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫对人危害最大。细粒棘球绦虫终宿主为狗或狼,中间宿主以羊为主,还包括牛、马、猪、牦牛或骆驼等有蹄动物。多房棘球绦虫终宿主为狐、猫、狗及其他肉食动物,中间宿主是以鼠类为主的啮齿类动物。它们的虫卵随同宿主的粪便排出,污染水源、草场和食物。虫卵被吞食后,在中间宿主的十二指肠内孵化为六钩蚴钻入肠壁,经肠系膜小静脉血管,侵入各器官和组织的毛细血管。定居寄生的主要部位是肝、肺,其次是脑、纵隔、胸壁、膈肌等,并可相互转移。侵入器官的六钩蚴常受单核细胞攻击,其中不少可被消灭。存活下来的继续发育,细粒棘球绦虫的幼虫期称棘球蚴(俗称包虫),通常为单房型,以囊泡状态寄生于宿主体内;多房棘球绦虫的幼虫期称多房棘球蚴,又称泡球蚴,为许多泡囊性侵蚀结构寄生于宿主组织内。囊泡内含原头蚴头节及胶状物。中间宿主动物的内脏被狗或狼等动物吞食,原头蚴即可在小肠内的发育为成虫,完成其生活循环。

细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫的成虫寿命不长,但棘球蚴和泡球蚴在宿主体内可以生存很久,20~30年并不少见,常以囊肿或囊泡及子囊、孙囊的形态在肺、肝、脑等组织中存活。

人因密切接触狗或羊,或饮食不洁,误吞虫卵而感染。据调查,终宿主(狗)排出的粪便中常有成堆的虫卵,提示虫卵颗粒飞扬,可能通过呼吸道吸入人体,造成感染。无论男女老少均为易感人群。该病为自然疫源性疾病,分布广泛,遍及全球,主要流行于畜牧区。

二、发病机制

六钩蚴进入肺内发育,其周围有大量巨噬细胞、和嗜酸性粒细胞浸润,大多数六钩蚴被杀灭,仅少数存活。约在3周后发育成囊状体,直径约2mm,其周围可有肉芽肿改变。至第5个月,直径可达1cm,此时开始产生育囊和原头蚴。多数幼虫在5年左右死亡,但少数继续生长,形成巨大囊肿,容积从数百毫升至数千毫升不等。囊状体及周围组织形成囊肿,囊壁分内、外两层。外囊为人体组织反应形成的纤维包膜。内囊为虫体本身,又分两层:外层为角皮层,质地脆弱,极易破裂;内层为胚层,又称生发层,能产生育囊、原头蚴及子囊。育囊、原头蚴及子囊可以脱落,漂浮或沉淀在囊液中称为囊砂。子囊又可产生孙囊,在较大、较老的囊泡中可有数百个子囊,子囊相互撞击或囊壁震动可产生棘球蚴囊泡震颤。原头蚴如播散到中间宿主的其他组织内可形成继发性囊肿,如被终宿主吞食,则可发育为成虫。生发层分泌囊液,为澄清水样液体,呈微碱性,pH值7.6~7.8,含有氯化物、卵磷脂、蛋白质、葡萄糖、钠、钾、钙、磷、非蛋白氮、尿素、淀粉酶和碱性磷酸酶等。囊液中含有毒性白蛋白,可能是囊肿破裂、囊液漏出时产生不同程度过敏反应的原因之一。囊液中含有十几种抗原,以弧-5抗原和抗原B为主,另外生发层和原头蚴亦具有抗原性。囊泡因损伤而退化或自动死亡后,囊液逐渐被吸收,其内容物转变为浑浊胶冻样,最后变性、干酪化、纤维化而形成结核瘤样包块。母囊和子囊均可有钙化,外囊壁钙化者少见。本病常为慢性经过,多年无明显症状,呈亚临床带虫状态。但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染,或因外伤破裂时,可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染,引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸;如一旦破入心包,可突然发生心包填塞,心力衰竭,威胁病人生命;有时囊肿破裂,大量囊液、碎片涌入气管内,可造成窒息死亡,如果能度过急性危险期,囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出,则有可能获得痊愈。由泡球蚴所致者临床情况较为复杂,预后可能较差。

症状体征

一、症状

肺棘球蚴病占人体棘球蚴病的12%~16%,男女发病约为2∶1,儿童占25%~30%,40岁以下的占大多数,年龄最小1~2岁,最大60~70岁。

  肺包虫囊肿由于生长缓慢,如无并发症,可多年无症状。由感染至出现症状一般间隔3~4年,甚至一二十年。症状因囊肿大小、数目、部位及有无并发症而不同,早期囊肿小,一般无明显症状,常经体检或在因其他疾病胸透时发现。囊肿增大引起压迫或并发炎症时,有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气急等症状。巨大囊肿或位于肺门附近的,可能有呼吸困难。如食管受压。有吞咽困难。偶见肺尖部囊肿压迫臂丛和颈交感神经节,引起Pancoast综合征(患侧肩、臂疼痛)及Horner征(一侧眼上睑下垂,皮肤潮红不出汗)。如囊肿破入支气管,病人先有阵发生咳嗽,继而咳出大量透明黏液,内囊亦可随之分离,如被咳出,痰液中可找到头节,并发继发性感染局部支气管扩张者则症状类似肺脓肿,出现高热,咳脓痰和血等。囊液量大的,有发生呼吸困难和窒息危险,子囊及头节外溢,能形成多个新囊肿。患者常伴有变态反应,如皮肤潮红、荨麻疹和喘息,严重的可休克。囊肿破裂感染的,有发热、咳黄痰等肺部炎症及肺脓肿症状。少数囊肿破入胸腔,则形成液气胸,继而成为脓胸或支气管胸膜瘘,出现发热、胸痛、气短、支气管痉挛和休克嗜酸性粒细胞增多症等变态反应。

  多数患者无明显阳性体征,在病变区叩诊呈浊音,呼吸音减低或消失。较大的囊肿可可压迫纵隔,使气管及心脏移位。在儿童可能出现胸廓畸形。并发有胸膜炎或脓胸的则有相应体征。

  主要根据:①曾在流行地区居住,有犬、羊等动物接触史。②棘球蚴病的X线表现较典型,可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影。③实验室检查:嗜酸性粒细胞增加,常在5%~10%,甚至可高达20%~30%,直接计数(0.15~0.3)×109/L。有时咳出物或胸水中能查到囊肿碎片及囊、头节或小钩。④其他诊断方法包括包虫皮内试验(Casoni试验),包虫补体结合试验,间接血凝集试验等免疫方法。 目前有典型包囊虫肝脏影像所见,但血清阴性的病人,对肺内块状阴影在X线或超声导引下经皮或经纤支镜穿刺取活检或细胞学检查,但须注意,疑为包虫囊肿的忌行囊肿穿刺,以免引致囊液外溢,产生变态反应或原头蚴外漏造成棘球蚴病播散等严重并发症。

用药治疗

一、西医

1、手术治疗

目前仍以手术治疗即摘除为主,术中以0.1%西替溴铵作杀原头蚴剂,术前2周至术后2周服用丙硫咪唑以减少术中并发症及术后复发。

手术方法有下列三种:

1.内囊摘除术

适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。开胸显露囊肿后,用纱布垫遮盖囊肿周围之肺组织和胸膜腔。避免囊液外溢进入周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后,注入少量10%氯化钠溶液以杀灭头节,15分钟后切开外囊。将内囊完整全部取出、也可以不穿刺囊肿,小心地切开外囊,在沿外囊与内囊间隙扩大分离面,此时于气管内加压吹气使肺膨胀,内囊即可完整逸出:然后剥离切除外囊壁,用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。

2.囊肿摘除术适用于较小的无并发症位于:肺组织深部的肺棘球蚴囊肿囊与内囊一并摘除,然后缝合肺组织创面。

3.肺叶或肺段切除术适用于并发感染,造成周围肺组织病变的病例。

疾病预防在棘球蚴病瘫行区进行宣传教育注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源,调查掌握病变流行情况,对牧犬投驱虫药,加强对屠宰场管理等措施,可以降低发病率。

2、药物治疗

手术禁忌证或术后复发而无法手术者,可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑,剂量为12—15mg/kg/d或0.8g/d,分2次服用。4周为1疗程,间歇2周后再服1疗程。共6—10个疗程。有效率80%以上。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、心与造血器官均未见显著损害、偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用,孕妇禁用。

二、中医

  虫毒在肺 胸胀胸痛,咳痰带血,乏力盗汗,或发热嗔脓痰,或有胸水.舌癣苔腻,脉弦滑. [治法] 开胸散结,扶正祛邪.

  [方药] 导痰汤加味:丹参30克,黄芪13克,青蒿12克,鳖甲13克,黄芩12克,桔梗45克,陈皮45克,制半夏45克,茯苓13克,胆南星7克,枳壳12克,甘草6克,雷丸粉12克(冲).如发热咳脓痰者,加苇茎30克,冬瓜仁12克,鱼腥草13克,胸水加葶苈子4s克,大枣6枚。


预防和护理

一、预防

在棘球蚴病瘫行区进行宣传教育注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源,调查掌握病变流行情况,对牧犬投驱虫药,加强对屠宰场管理等措施,可以降低发病率。

1、消灭传染源对流行区的犬进行普查普治,广泛宣传养狗的危害性,以吡喹酮驱除犬的细粒棘球绦虫。

2、加强群众的健康知识的注意饮食卫生和个人防护。避免与犬的密切接触。

3、加强屠宰场的管理病畜的内脏要深埋,防止被犬吃食后感染本虫。避免犬粪中虫卵污染水源。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

囊肿破裂:有1/3~1/2的肺棘球蚴病患者发生囊肿破裂,多有外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气等诱因。较大囊肿突然破裂可引起紧急情况,如大量脓液和囊膜骤然进入气管、支气管,可引起严重呼吸困难,甚至窒息死亡;破入心包、大血管时,常引起猝死。

  囊肿感染:可引起类似肺脓肿的症状,如高热、胸痛、咳嗽、脓痰、白细胞增高、血沉加快等。呼吸道的继发感染和剧烈的咳嗽,常是囊肿破裂的诱因。感染严重者虫体可死亡。

  囊肿播散:囊肿破裂后,使其子囊、囊砂等进入附近组织或血流内,可在其他组织、器官内形成继发性棘球蚴囊肿,引起相应临床表现。其中血源性播散型经过一段时间在肺内发育为多发性囊肿,在X线上与转移瘤很相似。经支气管肺内播散型,1~3年后形成继发性囊肿,其特点为囊肿数量多而密集,多呈肺叶或肺段分布,以下叶为多。直接蔓延型由原位包囊穿入邻近肺内、胸膜腔内,形成新的包囊。

饮食保健

一、饮食

一、肺包虫病术后食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

(1)银杏蒸鸭白果200克。白鸭1只。白果去壳,开水煮熟后去皮、蕊,再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤,笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。

(2)五味子炖肉五味子50克,鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食,并酌情加渗入渗出调料。肉、药、汤俱服。

(3)莲子鸡莲子参15克,鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟,适当加入调料即可。经常服用。

(4)冬瓜皮蚕豆汤冬瓜皮


概述

疾病名称:肺棘球蚴病

是否属于医保:

传染性:该病有传染性

挂号的科室:心胸外科,传染科

多发人群:40岁以下,男性较多

治疗费用:市三甲医院约(5000—— 20000元)

治愈率:50%

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