登革出血热 别名:登革休克综合征
疾病

疾病简介

登革出血热是登革热的一种严重临床类型。起病类似典型登革热,发热2~5天后病情突然加重,发生多器官较大量的出血和休克,出现血液浓缩、血小板减少、白细胞增多、肝大。多见于青少年患者,病死率较高。1950年在泰国首先发现登革出血热,以后在东南亚、太平洋岛屿及加勒比海地区相继发生本病流行。全世界每年大约有5千万到1亿登革热病例发生,这其中有50万例进展成更为严重的登革出血热和登革休克综合征。

疾病病因

一、病因

  登革病毒从本质上讲属于黄病毒科(Flaviviridae)中的黄病毒属(Flavivirus)。

  在东南亚各国,登革出血热多见于1~4岁的儿童;而在我国的海南省,则以15~30岁患者占多数。在4种登革病毒中,第2型常常引起登革热出血。例如1985年第2型登革热病毒就在我们海南岛引起了登革出血热。

  到目前为止,我们尚未弄明白些病的发病机制,但是我们已经知道的是,此病毒会产生促进抗体,这些抗体具有较弱的中和作用和较强的促进登革病毒复制作用。它不仅能够导致,导致血管通透性增加,血浆蛋白从微血管中渗出,而且可使凝血系统被激活。而凝血系统被激活则可引起弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),加重休克,并与血小板减少一起导致各系统的出血。

  传染源:

  病人和隐性感染者为主要传染源。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。东南亚森林中的猴感染后多不发病,但可成为传染源。

  易感性:

  人类普遍易感,在原无本病的区域内一旦发生流行,疫情可于短时间内迅速蔓延,并使大部分居民受染。发病以儿童为多。在热带地区多呈地方性流行,一次得病后对同一亚型的免疫力可持续1~4年,但仍可感染另一亚型,感染两种亚型后可获持久的免疫力。

  易感人群:

  由第2型登革病毒引起的儿童登革热,若发病3天内其血浆中游离的登革病毒非结构蛋白NS1水平600ug/L则很可能发展为登革出血热。

  葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的男性登革热患者较易发生登革出血热。

症状体征

一、症状

潜伏期2~15日,平均为6日左右,其长短与侵入的病毒量有一定关系.

一、临床上可分为单纯的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。

1.登革出血热

临床表现在早期与典型登革热相似,但中后期登革出血热表现与登革热不同。本病一般会在发病后的3到5日时病情突然加重,具体表现为鼻出血、消化道出血、牙龈出血、咯血、血尿,阴道出血或胸腔、腹腔出血,皮肤变冷,脉速,昏睡或烦躁,出汗,肝大,皮肤瘀点或瘀斑,束臂试验阳性。

2.登革休克综合征

患者不仅发生出血,而且血压和脉压呈进行性下降,从而导致患者进入休克状态。开始时患者神智仍然可能清醒,但是如果不进行及时地治疗,则患者最终将于4到24小时内死亡,死亡之前逐渐地表现为恐惧、烦躁、谵妄和昏迷。

二、本病病程可分为发热期、休克期和恢复期。

1.发热期

本期的主要症状有发热、上呼吸道症状、头痛、呕吐、腹泻等.起病急骤,体温迅速上升,可达40℃以上,也有起病较慢而有2~4日的前驱症状如低热、头痛、恶心、厌食等。颜面潮红,咽部充血伴干咳。瘀点出现于第2~3病日,常见于面部前额或四肢远端,斑丘疹少见。束臂试验在瘀点出现前即呈阳性,可伴有严重腹痛及腹部有压痛。

2.休克期

严重患者常突然出现休克,常发生于第4病日(2~5病日),持续12~24小时,出现烦躁不安,四肢厥冷、体温下降、呼吸快而不规则、脉搏细弱,部分病人出现胃肠道大出血,皮肤大片瘀斑等,偶有昏迷,少数病人可并发支气管肺炎、脑水肿、颅内出血等。

3.恢复期

经及时抢救,患者可于休克、出血控制后1~2天好转,恢复迅速而完全,无软弱或抑郁现象。偶有心动过缓、过早搏动等。

用药治疗

一、西医

除实施登革热的支持及对症治疗外,还有下列两种治疗方法:一般治疗及支持治疗和对症治疗。

一、一般治疗及支持治疗

特别注意观察患者的尿量和大便情况,观察患者的尿液是否出现呈浓茶样或酱油样改变,大便是否呈柏油样改变。

1、对症治疗

1、如果处于失水状态,首先应口服补液,但不宜大量补液,以免因诱发脑水肿而加重病情。

2、防治出血

(1)上消化道出血者,可口服凝血酶(thrombin),用冷牛奶溶解成10~100U/ml,500~4000 U/次,每2~4小时1次;或者缓慢地静脉注射奥美拉唑(omeprazole),成人40mg/d。

(2)有出血倾向者,选用卡巴克洛(carbazochrome)(安络血)、酚磺乙胺(etamsylate)、维生素C及维生素K等一般止血药物。

3、维护重要脏器的功能

(1)如果患者出现心功能不全征象时,则应给予快速起作用的强心药物,如去乙酰毛花苷或毒毛花苷K(strophanthin K),以增强心肌收缩力,提高心脏输出血液功能。

(2)如果患者出现烦躁、神志改变、一过性抽搐或颅内压增高征象时,可使用甘露醇,及较大剂量的糖皮质激素。

(3)鼻导管或面罩间歇加压吸氧以维护呼吸功能。

(4)如果表现为肾前性或急性肾功能不全,则应快速处。检查方法可用液体负荷与利尿试验,具体为快速静脉滴注20%甘露醇100~300ml,或静脉注射呋塞米40mg,如排尿无明显增加,而心功能良好,则可再重复1次,若仍无尿。

(5)如果休克患者发生代谢性酸中毒。一般宜首选5%碳酸氢钠注射液,其次为11.2%乳酸钠溶液。

(6)糖皮质激素的使用

采用大剂量的泼尼松龙30mg/kg体重或地塞米松2mg/kg体重作动物实验和早期临床应用,取得相当好的疗效。虽然近年多中心临床试验未能证实糖皮质激素对纠正休克有确切疗效,但是一般认为对中毒症状严重及休克的病例,仍可酌情静脉滴注肾上腺糖皮质激素,如地塞米松,10~20mg/d,疗程为2~5天。

(7)对休克患者应该消除血细胞聚集以防止微循环淤滞;及时给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管收缩功能。从而防止休克使患者病情加重。可以参考下列七种方法:

①补充血容量:扩充血容量治疗是抗休克治疗的基本手段。所用的液体可分为晶体液与胶体液,临床应用时需合理组合。

A.胶体液:

a.右旋糖酐10(分子量2万~4万):能覆盖红细胞、血小板和血管内壁,增加互斥性,从而防止红细胞凝集,抑制血栓形成,改善血流。输注后可提高血浆渗透压,拮抗血浆外渗,从而补充血容量,稀释血液,降低血黏度,疏通微循环,防止DIC。滴速宜较快(4h内),用量以不超过1000ml/d为宜。然而,有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和严重出血倾向者应慎用。偶可引起过敏反应。

b.血浆、白蛋白:适用于低蛋白血症患者,血细胞压积以维持于0.35~0.4为宜。

c.其他:羟乙基淀粉(hydroxyethyl)亦可提高胶体渗透压,而且不良反应较小。

B.晶体液:常用的晶体液有5%、10%、25%、50%葡萄糖注射液;5%葡萄糖生理盐水注射液等。静脉滴注的速度宜先快后慢,用量宜先多后少;尽快改善微循环、逆转休克状态。补液量应视患者具体情况和心肾功能状况而定。补液过程中应注意患者有无肺水肿、颅内压增高征出现,必要时可在中心静脉压监护下输液,或同时监测血浆胶体渗透压和肺动脉楔压的梯度。5%~10%葡萄糖注射液主要供给水分和热量,减少蛋白质和脂肪的分解。25%~50%的葡萄糖注射液尚有短暂扩容和渗透性利尿作用,休克早期不宜用。

扩容治疗要求达到:

a.组织灌注良好:患者神情安宁,口唇红润,肢体温暖,发绀消失。

b.收缩压12.0kPa(90mmHg),脉压2.7kPa(20mmHg)。

c.脉率100次/min。

d.尿量30mL/h。

e.血红蛋白回复基础水平,血液浓缩现象消失。

②应用血管活性药物:在扩充血容量的同时,酌情静脉滴注血管活性药物有助于纠正休克。常用的血管活性药物有两类:

A.扩张血管的药物:适用于低排高阻型休克(冷休克),应在充分扩容的基础上使用。常用者有:受体阻滞剂:可解除内源性去甲肾上腺素所引起的微血管痉挛和微循环淤滞。可使肺循环内的血液流向体循环而防治肺水肿。较常用的是酚妥拉明(phentolamine),其作用快而短,易于控制。剂量为5~10mg/次(儿童0.1~0.2mg/kg体重),用5%或10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注,开始时宜慢,以后根据反应,调整滴速。情况紧急时,可先以小剂量加入葡萄糖注射液或生理盐水10~20ml中缓慢静脉注射,继以静脉滴注0.1~0.3mg/min。

B.受体兴奋剂:以异丙肾上腺素(isoprenaline)为代表,有增强心肌收缩、加快心律、加速传导和中等度扩张血管的作用。但在增强心肌收缩的同时,显著增加心肌的耗氧量和心室的应激性,易引起心律失常。有冠心病患者忌用。剂量为0.1~0.2mg/100ml:静脉滴注速度成人为2~4g/min,儿童为0.05~0.2g/kg体重。心率以成人不超过120次/min,儿童不超过140次/min为宜。

③多巴胺(dopamine)具有兴奋、和多巴胺受体的作用,视剂量大小而异。当剂量为2~5g/(kgmin)时,主要兴奋多巴胺受体,使内脏血管扩张,尤其使肾脏血流量增加,尿量增加;剂量为6~15g/kg体重时,主要兴奋受体,使心肌收缩增强,心输出量增加,而对心率的影响较小,较少引起心律失常,对2受体的作用较弱。当剂量20g/(kgmin)时,则主要起兴奋受体的作用,也可使肾血管收缩,应予注意。常用剂量为10~20mg/100ml,静脉滴注速度为2~5g/(kgmin)。这是目前较常应用的抗休克药物,对伴有心肌收缩减弱,尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。

④抗胆碱能药:有阿托品(atropine)、山莨菪碱(anisodamine)、东莨菪碱(scopolamine)等。本组药物具有解除小血管痉挛,改善微循环,阻断M受体,维持细胞内cAMP/cGMP的比值态势,兴奋呼吸中枢,解除支气管痉挛,抑制腺体分泌,保持通气良好,调节迷走神经,较大剂量时可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使心率加快,抑制血小板和中性粒细胞凝聚等作用。大剂量阿托品可引起烦躁不安、皮肤潮红、灼热、兴奋、散瞳、心率加快、口干、便秘、小便困难等。东莨菪碱对中枢神经作用以抑制为主,有明显镇静作用,剂量过大时可引起谵妄、激动不安等。山莨菪碱在解痉方面有选择性较高,而副作用相对较小的优点,临床用于感染性休克,常取代阿托品或东莨菪碱。有青光眼者忌用本组药物。山莨菪碱成人0.3~0.5mg/(kg次)(儿童剂量可酌增);阿托品0.03~0.05mg/(kg次);东莨菪碱每次0.01~0.03mg/kg体重。静脉注射,1次/10~30min,病情好转后逐渐延长给药间隔时间直至停药。如用药10次以上仍无效,或出现明显中毒症状,应立即停用,并改用其他药物。

⑤收缩血管的药物:只有提高血液灌注压的作用,而血管管径却缩小。

⑥在下列情况下可考虑应用: 血压骤降,血容量一时未能补足,可短期内应用小剂量以提高血压,加强心肌收缩,保证心、脑血氧供应。

⑦与仅受体阻滞剂或其他扩血管药物联合应用以消除其仪受体兴奋作用而保留其B受体兴奋作用,并可对抗受体阻滞剂的降压作用,尤适用于伴有心功能不全的休克病例。常用的缩血管药物有间羟胺(metaraminol)和去甲肾上腺素(noradrenaline)。间羟胺的剂量为10.20mg/100ml,静脉滴注速度为20~40滴/min。去甲肾上腺素的剂量为0.5~1.0mg/d,滴速为4~8mg/min。其中,以间羟胺较为多用。静脉滴注时,应根据患者的血压改变情况而调节滴速。

二、中医

目前暂无相关资料。

预防和护理

一、预防

预防:

1、灭蚊、防蚊

灭蚊、防蚊是预防登革热和登革出血热的主要措施。灭蚊主要在于消灭蚊虫孳生地,伊蚊常在小积水中产卵孳生。

2、控制传染源

(1)在地方性流行区或可能流行地区要做好登革热疫情监测预报工作;

(2)对可疑病人应进行医学观察。病人应隔离在有纱窗纱门的病室内,隔离时间应不少于5天。

3、提高人群抗病力

注意饮食均衡营养,劳逸结合,适当锻炼,增强体质。

二、护理

  登革热是由登革病毒引起的急性病毒性疾病,通过蚊虫叮咬在人群中传播。人与人之间不会直接经过呼吸道、消化道或接触等传播。 登革出血热的病死率为1%~5%。登革休克综合征的预后不良,病死率可高达10%~22%。 登革热是当今人类中流行最广的虫媒病毒病之一,登革病毒的主要媒介是伊蚊(花斑蚊)。

并发病症

一、并发病症

此病的并发症有急性血管内溶血、精神异常 、心肌炎 、尿毒症、急性呼吸窘迫综合征等。例如:

二、心肌炎

严重病例可发生心肌炎,主要表现为心跳、气促、心率增快,可出现心律失常。

2、急性呼吸窘迫综合征

此病常见于重型及登革出血热患者,主要症状为烦躁,发绀,呼吸急促、窘迫,双肺可闻干、湿性啰音。

饮食保健

一、饮食

一、登革出血热食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

尚无有效食疗方。

二、登革出血热吃哪些对身体好?

1、要给予流质或半流质饮食,如米汤,菜汤,藕粉,蛋花汤,面片等。

2、宜吃富含蛋白质的食品,如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

3、注意休息,多饮水及清淡易消化饮食。

4、给予高维生素、易消化吸收的食物,如新鲜蔬菜、牛奶、肉汤、鸡汤等。

三、登革出血热最好不要吃哪些食物?

1、.戒菸、避免酒类、咖啡因(咖啡、浓茶、可乐、可可亚)、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取,食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。

2、产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物,如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。

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概述

疾病名称:登革出血热

是否属于医保:

传染性:该病有传染性

挂号的科室:传染科,急诊科

多发人群:均可发病,儿童多见

治疗费用:市三甲医院约(5000—— 10000元)

治愈率:80%

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