革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎 别名:革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌性巩膜炎
疾病

疾病简介

感染性巩膜炎(infectious scleritis)巩膜组织受病原体感染引起的炎症。这种炎症可能由病原体直接侵犯引起,也可能因病原体产生的过敏反应引起。感染性巩膜炎的感染途径可分为外源性和内源性2种。外源性感染一般由外伤、手术或巩膜邻近组织的感染灶等直接引起。内源性感染可由全身感染性疾病(包括化脓性致病原或非化脓性肉芽肿性致病原引起的疾病)如结核、麻风、梅毒等通过循环系统播散而引起。 感染性巩膜炎可通过特殊治疗得到控制,而常用于免疫疾病相关的非感染性巩膜炎治疗的糖皮质激素和免疫抑制剂,在活动性感染性巩膜炎的治疗中是禁忌的。一般来说,单独使用糖皮质激素和免疫抑制剂可使感染性巩膜炎损害加重,微生物扩散,病情恶化。但是如果考虑感染性巩膜炎有免疫因素,在有效抗生素应用的支持下,局部或全身慎重使用糖皮质激素和免疫抑制剂还是必要的。

疾病病因

一、发病原因

引起细菌性巩膜炎的常见致病菌有:假单孢菌科(pseudomonadaceae)的假单孢菌(pseudomonas)、链球菌属(streptococcaceae)的链球菌(streptococcus)、细球菌科(micrococcaceae)的葡萄球菌(staphylococcus)和肠道菌群(enterobacteriaceae)的变形杆菌(proteus)等。

巩膜异物、眼部手术或术后β射线照射、局部应用免疫抑制药物及眼外伤作为巩膜炎的诱因逐渐被重视。近年来,国内外报道较多的是长期配戴角膜接触镜引起的角膜损害,加上镜片本身和保存液易被污染,故引起角膜感染。绿脓杆菌(铜绿假单胞菌,pseudomonas aeruginosa)是条件致病菌,所致眼部感染多发生于免疫力低下的人群和患者。铜绿假单胞菌引起外源性巩膜炎最常见,先发生角膜炎并向巩膜扩散引起。结膜囊内尚有14%~20%可分离出链球菌,通常不致病。肺炎链球菌性巩膜炎(streptococcus pneumoniae scleritis)也是由角膜感染扩散或翼状胬肉术后行β放射线照射继发引起的。金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)和变形杆菌性巩膜炎少见。

二、发病机制

巩膜的正常结构和防御机制被破坏以及外源性细菌侵入巩膜组织,可产生局部炎症。细菌性巩膜炎常由最初的结膜和角膜的感染扩散所致。危险因素包括角膜接触镜损害、近期眼部手术或缝线反应(翼状胬肉切除后放射治疗或局部应用免疫抑制剂、视网膜脱离的巩膜环扎术或巩膜电凝、冷凝或斜视手术等),使结膜再生困难或继发感染,形成持续巩膜暴露,发生巩膜炎。还有局部应用药物(糖皮质激素、干扰素等)、新生血管性青光眼、眼附属器疾病、角膜组织变性(单纯疱疹或带状疱疹性角膜炎、角膜暴露)和消耗性全身疾病(AIDS、糖尿病)等。

炎症局部的巩膜或表层巩膜血管的免疫损害引起巩膜炎。有些细菌如假单胞菌、链球菌和葡萄球菌产生的免疫复合物沉积可引起血管壁的免疫反应,出现巩膜微小血管炎症,发生自身免疫性巩膜炎,继之出现全身表现。

症状体征

一、症状

  细菌性巩膜炎多数呈弥漫性或结节性,发病急,常伴有急性卡他性结膜炎(acute catarrhal conjunctivitis)。患者出现结膜充血、畏光、流泪、眼痛和视力下降,炎症刺激产生大量分泌物,先为黏液性,以后渐呈脓性。60%的患者眼痛严重,可以局限,也可以沿三叉神经分支放射。弥漫性前巩膜炎的巩膜组织水肿,并因水肿而致表层巩膜深层血管顶起,表层巩膜深层血管丛比浅层血管丛充血更显著,呈典型暗红色。本病相对良好,60%的病例累及部分前巩膜,40%的病例累及全部前巩膜。结节性前巩膜炎病变区呈紫红色充血,巩膜炎症浸润,组织水肿,形成结节。结节质硬,压痛,不能活动。结节常为单个,40%的病例有数个,并可伴有巩膜外层炎。

  严重者出现坏死性前巩膜炎,并可累及玻璃体,多由铜绿假单胞菌引起。眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力减退为常见症状。畏光、流泪常与合并角膜炎有关。如果畏光、流泪十分严重者,常表明有巩膜组织坏死的可能。坏死性前巩膜炎中74%的患者出现视力减退。坏死性前巩膜炎的眼痛剧烈,可放射至眉弓及眼眶周围,常影响睡眠。穿过巩膜的感觉神经结构破坏,轴突周围基质水肿和炎性浸润与剧烈的眼痛有密切关系。坏死性前巩膜炎常伴有筋膜炎,穿过筋膜囊和巩膜的神经受到牵拉也和眼痛有关。细菌性坏死性前巩膜炎的体征表现为早期局限性炎性浸润,急性充血,巩膜压痛明显,部分区域巩膜组织水肿,附近的表层巩膜出现片状无血管区,这是坏死性前巩膜炎的一个可靠特征。炎症可为局限性,如果未及时治疗,炎症扩散,直到累及整个前段巩膜。巩膜坏死吸收后,葡萄膜外露,若不伴有眼压升高(30mmHg)不会形成葡萄肿。葡萄球菌性前巩膜炎也会呈现慢性炎症的变化,形成巩膜疼痛性结节、肉芽肿或瘘管,出现巩膜和结膜组织的溃疡性病变。

  根据巩膜炎的特征性临床表现,可做出初步诊断,确诊需实验室检查。

预防和护理

一、预防

二、护理

  在角膜接触镜的使用过程中,以及巩膜相关手术后出现的眼红、眼痛等症状,必须排除各种类型巩膜炎症的存在。

并发病症

一、并发病症

  巩膜坏死、巩膜葡萄肿等。

饮食保健

一、饮食

多以清淡食物为主,注意饮食规律。

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