老年人结核性脑膜炎 别名:老年结核性脑膜炎,老年人结脑
疾病

疾病简介

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)简称结脑,是由结核杆菌侵犯脑膜引起的非化脓性炎症。为全身播散性粟粒型结核的一部分,也可继发于肺、淋巴结、骨骼或泌尿系统等结核病灶引起的菌血症。此外,结核杆菌还可以从颅骨或脊椎的结核病灶直接破入颅内或椎管内引起结核性脑膜炎。目前约半数以上的患者为成人。老人也有病例的报道。成人结脑中3/4有成人原发灶存在。结脑病死率在15%~30%。如诊断、治疗不及时,可造成死亡或留下严重后遗症。

疾病病因

一、发病原因

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)是由结核杆菌引起的非化脓性脑膜炎,可作为全身性血行播散性结核的一部分,常伴发于身体其他部位的原发结核感染,尤其是肺结核和急性粟粒性结核,其他如淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核等亦可伴发。

中医学认为本病是由于人体正气亏耗,脾胃虚损,气血不足,抗病力降低,结核杆菌乘虚而入,病邪郁热化火,窜人营血而酿成。

二、发病机制

结脑多由于结核复发及脑膜附近的干酪病灶播散所致,原发结核病病变行成时,病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内,形成隐匿的结核病灶。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔,造成结核性炎症。此外,脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶,亦可直接蔓延,侵犯脑膜,但较为少见。主要病理改变为脑膜广泛性慢性炎症反应,蛛网膜下腔尤其是脑基底池充满黏稠的渗出物,阻塞脑脊液循环通路引起脑积水及颅内压增高。血管亦有炎症反应及血栓形成致脑梗死。

症状体征

一、症状

    病程呈亚急性和慢性过程。症状轻重不一,无特征性表现。

全身中毒症状:早期表现为低热、头痛、乏力、食欲不振。

脑膜刺激征:如颈部强直,克氏征阳性。

颅内压增高:颅内压增高较常见,常伴脑积水。如头痛、呕吐、视力模糊、、视盘水肿。

脑神经麻痹:支配眼内、外肌的神经瘫痪如视神经、动眼神经等。有时尚有震颤及不自主运动。

脑实质受损:数周后发展到意识障碍、昏迷,失语等。

二、诊断

    结核性脑膜炎的诊断较难,而老年患者因症状、体征不典型则更困难,但以下几点可作诊断依据。

1. 早期诊断依靠详细询问病史:密切的结核接触史,有肺部及其他部位结核病灶对本病的高度警惕性。

2. 当出现下列症状时,如性情改变、轻微发热、头痛、无原因呕吐、顽固性便秘或嗜睡及烦躁相交替时,应考虑到本病的可能性。

3.脑脊液检查有相关的病变显示。

4.最特征的检查是脑脊液抗酸染色涂片找到抗酸杆菌,但阳性率低。还可作脑脊液结核杆菌PCR,及抗核抗体检查。

5.CT扫描可发现梗阻性脑积水,基底池呈铸型强化,部分患者基底节区可有梗死灶。胸部X线摄影对诊断有帮助。脑电图检查可见不对称偶发尖式棘、尖-慢、棘-慢等现理波。仅可作为临床的辅助诊断,而对病原的鉴别诊断方面意义不大。而对随访治疗效果、判断预后及后遗症有帮助。

预防和护理

一、一级预防

(1)建立防治系统:建立和健全各级结防机构,负责组织和实施治,管,查的系统和全面管理,按本地区疫情和流行病学特点,制定防治规划,并开展教育,培养良好的生活习惯,培训结核病防治业务技术人员,推动社会力量参与和支持结核病防治规划和实施。

(2)早期发现和彻底治疗已发现的病人:病例发现主要依靠因症就诊,从中及时发现和诊断出结核病人避免漏诊和误诊,必须做到“查出必治,治必彻底”,必须彻底治疗病人特别是传染性患者,大幅度降低传染源密度,才能有效降低感染率和减少发病。

2、二级预防 早期发现结核病患者和对其进行及时治疗,防止带菌和转慢。

(1)早期发现:加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,一旦发现可疑者,立即到医院检查,这对患者本人和整个社会都是有益的,是早期发现和早期治疗的有效手段。

(2)早期治疗:肺结核的治疗包括以下几个方面:抗结核药的合理使用,以杀灭和抑制细菌,使病灶愈合;外科手术切除破坏性病变,防治病变播散或造成传染;对症治疗。

二、三级预防

本期预防建立在二级预防基础之上,及时的治疗可降低并发症的发生,肺结核的并发症为:

①大面积双肺结核功能大面积受损,导致支气管扩张易继发肺部感染,二者均可导致功能进一步受损乃至呼吸衰竭。

②长期反复发作导致的慢性纤维空洞型肺结核进一步影响其肺心功能。

③大面积胸膜粘连是结核性胸膜炎治疗不当所致,可引起限制性通气功能障碍,乃至肺心病与呼吸衰竭,因此,在肺结核治愈防止复发是三级预防的关键,这便要求临床医师在治疗时严格按照早期,规律,适量,联合,全程地使用敏感药物的原则,对待病人,并加强督导,使肺结核患者的病损程序减少到最低,防止复发所带来的严重不良后果, 并发症多因诊治不及时或不适当所致,应尽可能使肺结核患者的病损程序减少,在阻止病变进一步发展的基础上,保存现有肺心功能,充分发挥其潜在的代偿能力,使患者达到功能康复。

对因肺结核而病残者,社会上加以爱护与指导,首先对继续排菌者进行适当隔离并督导用药,争取在强化治疗过程中控制痰菌,在此基础上,要向社会及家庭进行宣传,争取社会和家庭各方面的关怀和帮助,加强患者功能锻炼与营养支持都是长期而繁杂的工作,需要家庭成员的大力参与支持,心理康复是肺结核患者一个容易被忽视的问题,医务工作者有责任把肺结核的病原体,发病机制,传播途径,治疗预期目的和当前治疗效果如实地向患者进行交代,以消除患者某些不必要的心理顾虑,要向其讲明适当的隔离措施的目的及时限,并讲明肺结核是一种可以基本控制的传染性疾病,建立患者战胜疾病的信心,这对患者积极配合治疗及早康复都是有益的。

一、护理

1、保持呼吸道通畅,及时清理口、鼻腔内分泌物。

2、每2小时翻身1次,可先从左侧位--平卧--右侧位--平卧位。翻身时避免拖、拉动作,以免擦伤皮肤。

并发病症

一、并发病症

  并发症最常见的为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍等。其临床表现为去大脑强硬、肢体瘫痪、癫痫、失明、失语、智力低下、尿崩症及癫痫等。

  并发面部的特殊症状,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿。

饮食保健

一、饮食

  在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

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