副伤寒 别名:湿温、湿瘟
疾病

疾病简介

副伤寒是副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似,但一般病情较轻,病程较短,病死率较低。本病分布中国各地,常年散发,以夏秋季最多,发病以儿童,青壮年较多。副伤寒丙的症状较为不同,可表现为轻型伤寒,急性胃肠炎或脓毒血症。

疾病病因

一、发病原因

副伤寒的病原体有三种:副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌。又各称副伤寒甲沙门菌、副伤寒乙沙门菌、副伤寒丙沙门菌。

分别属于沙门菌属中A,B,C三群。各种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原,其中副伤寒丙杆菌还兼有“Vi”抗原。

在自然条件下,副伤寒杆菌一般只能感染人类,以夏秋季发病最多,发病以儿童、青壮年较多。

二、发病机制

病原菌产生的内毒素对本病的发生和发展起着较重要的作用。病菌在小肠内增殖,穿过肠黏膜上皮细胞到达肠壁固有层。部分病原菌被巨噬细胞吞噬,并在其胞质内繁殖。部分进入淋巴结并在其中生长繁殖,然后经胸导管进入血流,引起菌血症。病原菌可反复多次进入血液循环引起菌血症反复发作。病菌向全身扩散,侵入肝、胆、脾、肾、骨髓等器官组织,释放内毒素。内毒素可增强局部病灶的炎症反应,激活单核-巨噬细胞与中性粒细胞,使之产生及释放各种细胞因子加重炎症。

副伤寒甲、乙的病理变化大致与伤寒相同,肠出血或穿孔少出现,但胃肠炎型患者的肠道病变显著而广泛,且多侵及结肠。副伤寒丙的肠道病变不显著,肠壁可无溃疡形成,但常引起化脓症。败血症副伤寒常有骨、关节、脑膜、心包、软组织等处化脓性迁延性病灶。

症状体征

一、症状

起病初期发热是最早出现的症状,常伴有全身不适,乏力,食欲减退,咽痛与咳嗽等。随着病情的发展将出现高热高热持续不退;出现以腹胀、腹痛、腹泻;神经系统症状;循环系统症状;脾肿大、中毒性肝炎;皮疹。

副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似,但副伤寒丙的症状较特殊。潜伏期较伤寒短,一般为8~10天,有时仅为3~6天。

1.副伤寒甲、乙起病缓慢,但骤起者亦不少见。开始时可先有急性胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等,约2~3天后症状减轻,继而体温升高,伤寒样症状出现。亦有胃肠炎症状显著,并且持续较久者,以副伤寒乙多见,曾被称为“胃肠炎型副伤寒”。发热常于3~4天内达高峰,波动较大,稽留热型少见。热程较短(副伤寒甲平均3周,副伤寒乙2周),毒血症状较轻。出现缓脉与肝、脾肿大。皮疹常较早出现,可遍布全身且较伤寒皮疹稍大而色较深(副伤寒甲),但有时呈丘疹状(副伤寒乙)。肠出血、肠穿孔均较少见。病死率较低。

2.副伤寒丙 副伤寒丙临床又分为伤寒型、急性胃肠炎型及败血症型。

(1)伤寒型:症状与副伤寒甲、乙大致相似。但常有肝、脾肿大,易出现黄疸及肝功能异常。热程约1~2周,以后热渐退,病情趋向好转。

(2)急性胃肠炎型:出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状,病程短,约2~5天内恢复。

(3)脓毒血症型:常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者,主要表现为脓毒血症症状。全身症状除高热外,还有寒战、头痛、精神不振或烦躁不安,肝、脾增大,甚至出现黄疸。脓毒血症常引发骨髓炎、关节炎、胸膜炎、脑膜炎等并发症。

3.病菌反复侵入血循环常导致副伤寒的复发与再燃,以副伤寒甲为多。疗程不足,机体抵抗力低下时易见。偶可复发2~3次。体温逐渐下降又重升,5~7天后方正常。

用药治疗

一、西医

1.(1) 一般治疗 对于患者许隔离治疗,须卧床休息;注意圣体体征变化,预防其他感染;给予热量高、营养充分、易消化的饮食,补充必要的维生素。

(2) 对症治疗 高热是可应用退热药,患者出现兴奋狂躁症状时应用镇静剂;采用生理盐水灌肠治疗便秘;调节饮食改善腹胀腹泻症状,如减少牛奶及糖类缓解腹胀,少糖少脂肪缓解腹泻。此外可以应用泼尼松等激素类药物进行辅助治疗,但有腹胀腹泻患者慎用。

2.病原治疗 目前主要应用喹诺酮类或第三代头孢菌素治疗。氯霉素、磺胺药物、卡那霉素、氨苄西林等对伤寒病原菌也有效,但临床应用上均发现有耐药性。

(1)对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:氯霉素、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。

(2)对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:喹诺酮类、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶和其他辅助药物。

喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、氯霉素等,儿童慎用,孕妇不宜使用。

3.慢性带菌者的治疗 慢性带菌者的治疗常较困难。一般认为有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者,须同时处理胆囊胆道疾患,才能获得较好的效果。

(1)喹诺酮类如氧氟沙星等,用药后胆汁中的浓度高,可用于治疗慢性带菌者。

(2)氨苄西林3~6g/d,丙磺舒1~1.5g/d,分次口服,联合用药,疗程4~6周以上。

(3) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)2片/次,2次/d,疗程1~3个月,有一定效果。

4.对并发化脓性病灶者,如发现脓肿已经形成,可行外科手术排脓并加强抗菌治疗。

5.并发症的治疗 并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎一般对症治疗; 出现肠出血、肠穿孔时应加强抗感染、维持水电解质平衡、采取流质饮食。症状严重者应选择手术治疗;并发溶血性尿毒症综合征控制感染,可应用肾上腺皮质激素、肝素、右旋糖酐40静脉滴注,严重者可通过透析治疗。

1、预后

预后与患者的情况、毒血征程度、年龄、有无并发症或加杂症;病菌的毒力;治疗早晚、治疗方法;曾否接受过预防注射等有密切关系。一般情况下副伤寒的预后良好,恢复后慢性带菌者较少见。但丙型副伤寒引起骨髓炎、体腔或组织脓肿较多,应加以注意。

二、中医

1、中医偏方

根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。

参考药方: 青蒿15(后下) 黄芩12 广藿香15 葛根18 佩兰12 滑石20 金银花20 连翘15 薏苡仁20 法夏12

[加减]:

①头痛:加菊花15 钩藤15 ;高热加栀子12 竹叶15

②腹胀、腹痛:加柴胡10 厚朴18 白芍10

③呕恶者加竹茹15 白豆蔻8(后下)

④出现便血:加丹皮15 水牛角25(先煎) 生地10

⑤出现黄疽胁痛:加茵陈26 溪黄草25

⑥咽干,津液亏损:加石斛15 太子参30

预防和护理

一、预防

一、预防

本病的最关键预防是做好卫生宣教,搞好粪便、水源和饮食卫生管理,消灭苍蝇。

个人:养成良好的卫生习惯,饭前与便后洗手,不吃不洁食物,不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。不饮用生水、生奶等。家中以及周围有伤寒病人时,更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

卫生监督部门:改善给水卫生,严格执行水的卫生监督,是控制伤寒流行的最重要环节。伤寒的水型流行在许多地区占最重要位置,给水卫生改善后,发病率可明显下降。

隔离:凡有不明原因持续发热病人,要及时到医院诊断治疗,以免延误病情。及早隔离、治疗患者。隔离期应至临床症状消失,体温恢复正常后15天为止。亦可进行粪便培养检查,1次/5~7天,连续2次均为阴性者可解除隔离。患者的大小便、便器、食具、衣物、生活用品均须作适当的消毒处理。慢性带菌者的管理应严格执行。饮食、保育、供水等行业从业人员应定期检查,及早发现带菌者。慢性带菌者应调离上述工作岗位,进行治疗,定期接受监督管理。密切接触者要进行医学观察23天。有发热的可疑伤寒患者,应及早隔离治疗。

疫苗预防:对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接能够起一定的保护作用。伤寒,副伤寒甲、乙三联菌苗预防效果尚不够理想,反应也较大,不作为常规免疫预防应用。

二、护理

  由于副伤寒较伤寒病情为轻,肠出血、肠穿孔少,故预后较好。但丙型副伤寒引起骨髓炎、体腔或组织脓肿较多,应加以注意。

并发病症

一、并发病症

  并发症有:

  关节炎:关节炎是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变,主要特征是关节红肿、热、痛和功能障碍。

  骨髓炎:骨髓炎为一种骨的感染和破坏。需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌均可以引起骨髓炎。

  肺炎:肺部受到伤寒杆菌感染也会引起肺炎。

  脓肠:病原菌感染肠道引起肠道化脓性病变。

  心内膜炎:指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病,在心瓣膜表面形成的血栓(疣赘物)中含有病原微生物。心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。

  心包炎:心包膜发生炎症改变,表现为发热、盗汗、咳嗽、咽痛,或呕吐、腹泻。

饮食保健

一、适宜食物

宜饮食清淡卫生为主,合理搭配膳食。  (以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

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概述

疾病名称:副伤寒

是否属于医保:

传染性:该病有传染性

挂号的科室:消化内科,传染科

多发人群:所有人群

治疗费用:市三甲医院约(2000 —— 5000元)

治愈率:60%

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