小儿尿感
疾病

疾病简介

泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。  症状上分为急性及慢性两种。急性者起病急,症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。  小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。

疾病病因

一、致病菌

任何致病菌均可引起泌尿道感染,但绝大多数为革兰阴性杆菌。

在首发的原发性尿感病例中,最常见的是大肠杆菌约占60%~80%。其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等,偶由病毒、支原体或真菌引起。

大肠杆菌:所有年龄的女孩,初次患泌尿道感染的新生儿,1岁以下的男孩的主要的致病菌。

变形杆菌:1岁以上男孩的主要致病菌。

白色葡萄球菌:常见于10~16岁的女孩。

克雷伯杆菌和肠球菌:多见于新生儿。

二、感染途径

1、上行性感染:

致病菌从尿道口上行并进入膀胱,引起膀胱炎,膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏,引起肾盂肾炎。

通道:膀胱输尿管反流。

致病菌:主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌或其他肠杆菌。

特点:最主要的泌尿道感染途径。多见于女孩。

2、血源性感染:经血源途径侵袭尿道

致病菌:主要是金黄色葡萄球菌。

特点:多出现于新生儿及小婴儿,常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。

4、淋巴感染和直接蔓延:结肠内的细菌和盆腔感染,可通过淋巴管感染肾脏。肾脏周围邻近器官和组织的感染,也可直接蔓延。

5、尿路器械检查。

三、发病机制

发病机制复杂,是患者内在因素与细菌致病性相互作用的结果。

患者内在因素:

1、生理特点:

婴儿尿布、尿道口常受粪便污染,且局部防卫能力差,易引起上行感染。特别是尿道短的女孩。

小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染。

2、先天畸形及尿路梗阻:

先天畸形较成人多见。

尿路梗阻:可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起。

3、膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流):

多发生在5岁以下小儿。

原因:婴幼儿膀胱壁内走行的输尿管短,排尿时关闭不完全而致返流,而细菌随反流上行引起感染。

危害:形成反流性肾病及肾脏瘢痕,返流的程度与肾脏瘢痕成正比。

4、其他疾病引起:

分泌型IgA的产生存在缺陷:尿中分泌型IgA浓度减低,增加发生泌尿道感染的机会。

糖尿病、慢性肾脏疾病、高钙血症、高血压、镰刀状细胞贫血者,及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,发病率可增高。

5、致病菌因素:

尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化,为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

细菌粘附于尿道上皮细胞(定植),使其在泌尿道增殖,引起泌尿道感染的先决条件。

症状体征

一、特点:

婴幼儿期排尿症状多不明显,易误诊。

年长儿症状与成人相似,局部排尿症状明显,易诊断。

二、临床表现:

1、急忙尿路感染 是指病程在6个月内者。

(1)新生儿期:

原因:多为血行感染。

症状:

以全身症状为主,如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。

多出现体重增长缓慢、生长发育停滞。可有抽风、嗜睡、黄疸的症状。

注意事项:局部排尿症状不明显,因此对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。

(2)婴幼儿期:

症状:

以全身症状为主,如轻咳、发热、反复腹泻等。

尿急、尿频、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。偶可出现黄疸。

注意事项:小儿排尿悄频,排尿时哭闹,或出现顽固性尿布疹,应考虑本病。

(3)儿童期:

上尿路感染:为肾盂肾炎。

症状:

全身症状较明显,表现为寒战、发热、全身不适,可伴腰痛及肾区扣击痛、排尿刺激症状。可有血尿,但蛋白尿及水肿多不明显。

特点:一般不影响肾功能。如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。

下尿路感染:包括尿道炎和膀胱炎。

症状:全身症状不明显。仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,可有终末血尿及遗尿。

2、慢性尿路感染 指病程6个月以上,病情迁延者。

症状轻重不等,可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。

反复发作可表现为间歇性发热、消瘦、乏力、腰酸、进行性贫血等。脓尿及细胞尿可有或不明显。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。

对于先天性尿路结构异常或悄有尿返流者,B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕。

三、注意事项

凡已确认为本病者,应进一步明确是初次感染还是复发,是上尿路还是下尿路感染,是否存在尿路结构异常。小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。

用药治疗

一、西医

本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害。

1、一般治疗

多饮水,勤排尿,减少细菌在膀胱内停留时间。

急性感染时应卧床休息,注重应该的供给。

女孩应注意外阴部清洁,积极治疗蛲虫。

2、抗菌疗法

1)药物选择一般根据:

①感染部位:对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物,而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物。

②肾损害少的药物。

③尿培养及药物敏感结果。

2)急性初次感染经以下药物治疗,症状多于2~3天内好转、菌尿消失。如治疗2~3天症状仍不见好转或菌尿持续存在,则细菌对该药可能耐药,应及早调整,必要时可两种药物联合应用。

(1)吡哌酸(pipemidic acid,PPA):

适应症:适用于各种类型尿感,但对大肠杆菌引起尿感,疗效显著。

用量30~50mg/(kg·d),分3~4次口服。

特点:副作用少,可用轻度胃部不适。幼儿慎用。

(2)磺胺药:

初次感染首选药物。

特点:对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用,尿中溶解度高,不易产生耐药性,价格便宜。

常用药物:磺胺甲基异恶唑(SME),多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)。

剂量为50mg/(kg·d)分2次服。一般疗程为1~2周。

注意事项:多饮水防止其在尿中形成结晶。肾功能不全时慎用。

(3)氨基苄青霉素、先锋霉素:

均为广谱抗生素,有较好抑菌作用,常用于尿感的治疗。

注意事项:卡那霉素、庆大霉素肾毒性较大,并影响听力,使用时应慎重。

(4)呋喃坦啶:

特点:抑菌范围广,对大肠杆菌效果显著,不易产生耐药性。对顽固性感染需3~4个月连接治疗时更宜选用此药。

剂量为8~10mg/(kg·d),分3次口服。

注意事项:易致胃肠反应,宜在饭后服用。亦可配合三甲氧苄氨嘧啶TMP使用。

(5)氟哌酸:

特点:对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。

剂量5~10mg/(kg·d),分3~4次口服。

注意事项:长期应用可导致菌群失调。一般不用于幼儿。

3)疗程

急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感,不伴发热者5天、其他10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。

对于再感染者具体建议如下:

①对不经常再发者,再发后按急性处理;

②反复再发者,急性症状控制后可用呋喃坦啶、复方新诺明、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3~1/4),每晚睡前服用1次,疗程可持续3~6个月。

对反复多次感染或肾实质已有不同损害者,疗程可处长至1~2年。

注意事项:采用联合用药或轮替用药防止耐药菌株产生,每种药物用2~3周后轮换使用。

3、积极治疗尿路结构异常

对于尿路结构异常,必须积极查找,尽早治疗,防止肾实质损害。

二、中医

【治法】

方一

  [药物组成]白茅根50克,金银花30克,小蓟30克、公英30克,扁蓄15克,瞿麦15克,黄柏15克,滑石15克,车前子(包)15克、石韦20克,藕节20克,连翘20克,板蓝根20克,旱莲草20克,仙鹤草20克,木通10克。
  [适应证]急性尿路感染o
  [ 用法 ] 水煎,分2次服,每口1剂。

方二

  [药物组成] 生地榆30克,生槐角30克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,大青叶30克,白槿花15克,滑石15克,生甘草6克。
  *重症剂量加倍;
  *高热,加柴胡20克,炒黄芩15克。
  [适应证] 急性尿路感染。
  [ 用法 ] 上药加水煎煮2次,药液对匀,分为两次服用,每日一剂。

方三

  [药物组成] 凤尾草15—20克,半枝莲15-20克,连翘15-20克,20克,萆薢15—20克,黄柏15—20克。
  *热重,加大黄、桅子;
  *湿重,加苍术、薏苡仁;
  *尿急尿痛,加六一散。
  [适应证] 急性尿路感染。
  [ 用法 ] 上药加水煎煮2次,药液对匀,分为两次服用,每日一剂。

 

预防和护理

一、预防

预防

1、注重休息、锻炼及营养,增强小儿抵抗力。

2、小儿应每天清洗外阴,勤换内裤。

3、婴儿每天大便后应清洗肛门。婴儿用的毛巾与脸盆应专用,和大人的分开。尿布清洗后要用开水烫,最好煮沸消毒。

4、尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。

5、若发现小儿有蛲虫症,应马上进行彻底治疗。

6、莫让小儿憋尿,否则容易引起感染。

原因:

尿液在膀胱内时间过长,细菌容易繁殖

膀胱长期充盈,降低膀胱肌肉的收缩能力,尿液不易排空。

7、发现小儿有泌尿系统先天畸形,应及时外科手术治疗。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

1、肾积脓 又称脓肾(pyonephrosis),是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏形成脓腔。

多并发于感染性肾积水、肾结石及肾盂肾炎,尤以伴有尿路梗阻性病变时更易发生。

症状:

为慢性脓尿及全身消耗症状,如易疲乏、无力、体重减轻、营养不良、贫血以及发热等。

后期可以没有泌尿系症状,主要表现变为腰部肿物。

2、肾周炎 又称肾周脓肿。

感染的部位在肾周围的脂肪组织,多为单侧性。

病原菌:常为金黄色葡萄球菌

机制:

(1)从病灶通过血流、淋巴而达肾周围,尤以皮肤感染常为原发病灶。

(2)质感染直接播及肾周围组织。

症状:

血白细胞增高,而尿常规检查往往正常。

重者起病即有寒战、高热、恶心呕吐、腰痛及上腹痛,有时牵及腹壁或下肢。

病变刺激腰大肌,引起腰大肌痉挛而使髋关节屈曲,因而下肢不能伸直。

3、肾盂肾炎并发感染性结石:

分解尿素的细菌导致的肾盂肾炎,常引起肾结石,称为感染性肾结石。

4、革兰氏阴性杆菌败血症:

多发生在急性症状性尿路感染,或严重的复杂性肾盂肾炎,偶见于严重的非复杂性肾盂肾炎。

5、肾乳头坏死:

发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时,并可合并革兰阴性杆菌败血症,或导致急性肾功能衰竭。

饮食保健

一、饮食

饮食禁忌:

二、忌胀气之物。

腹部胀满往可使排尿更加困难。

包括豆浆、牛奶、蔗糖等。

三、忌发物。

可加重炎症、发热等

包括蘑菇、螃蟹、猪头肉、鸡肉、带鱼、竹笋、桃子等。

四、忌辛辣刺激之物。

可加重尿路刺激症状,排尿困难,甚至引起尿道口红肿及炎症部位充血肿痛。

4、忌助长湿热之品。

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概述

疾病名称:小儿尿感

是否属于医保:

传染性:未知

挂号的科室:肾内科,儿科

多发人群:暂无相关资料

治疗费用:暂无相关资料

治愈率:暂无相关资料

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