小儿蛋白质-能量营养不良 别名:小儿蛋白质能量营养不良症
疾病

疾病简介

蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnu-trition,PEM)是因为食物中蛋白质和(或)能量供给不足或由于某些疾病等因素而引起的一种营养不良,在世界各地均有发生。主要表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。严重的PEM可直接造成死亡,轻型慢性的PEM常被人们忽视,但对儿童的生长发育和疾病康复有很大影响,所以PEM是临床营养学上的重要问题。

疾病病因

一、发病原因

根据引起蛋白质和能量缺乏的发病原因分为原发性和继发性两种:

1.原发性蛋白质-能量营养不良 原发性蛋白质-能量营养不良是因食物中蛋白质和(或)能量的摄入量不能满足身体的生理需要而发生的。其主要原因为饮食不当和摄入不足,如婴儿期母乳不足,而未及时和正确地采用混合喂养;如奶粉配制过于稀释,骤然断奶,婴儿不能适应或拒绝新的食品。较大小儿常见不良饮食习惯,偏食或素食,多食糖果,厌食奶类、肉类、蛋类,长期使用淀粉样食品(如奶糕、粥),饮食中长期食物成分搭配不当,热能不够或蛋白质太少。以上原因均可造成摄入不够致热能-蛋白质不足。

2.继发性蛋白质-能量营养不良 继发性蛋白质-能量营养不良多与疾病有关。主要由于食欲减低,吸收不良,分解代谢亢进,消耗增加,合成代谢障碍所致。多见于消化道感染(如迁延性腹泻、慢性痢疾、严重寄生虫感染等),肠吸收不良综合征,消化道先天性畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄等),慢性消耗性疾病(如结核、肝炎、长期发热、恶性肿瘤等)等。

二、发病机制

由于热能和蛋白质供应不足,机体首先动用贮存的糖原,继之动用脂肪,出现脂肪减少。最后致使蛋白质氧化供能,使机体蛋白质消耗,形成负氮平衡。随着全身脂肪大量消耗和血浆蛋白低下,全身总液体量相对增多,使细胞外液呈低渗性。如有呕吐、腹泻,易出现低渗性脱水和酸中毒,出现低钠、低钾、低镁及低钙血症。

重度营养不良对消化系统,心、肾功能,以及中枢神经系统均有影响。

1.消化系统 胃肠黏膜变薄甚至萎缩,上皮细胞变形,小肠绒毛失去正常形态。胃酸减低,双糖酶减少。胰腺缩小,胰腺的分泌酶活性降低。肠蠕动减慢,消化吸收功能下降,菌群失调,易引起腹泻。

2.心脏功能 严重病例引起心输出量减少,心率减慢,循环时间延长,外周血流量减少,心电图常常无特异性改变,X线示心脏缩小。

3.肾功能 严重者肾小管细胞浑浊肿胀,脂肪浸润。肾小球滤过率和肾血流量减少,浓缩功能降低,尿比重下降。

4.中枢神经系统 营养不良对大脑和智力发育有很大影响。营养不良如发生在脑发育的高峰期,将影响脑的体积和化学组成,使脑的重量减轻,磷脂减少。表现为想象力、知觉、语言和动作能力落后于正常儿,智商低下。

症状体征

一、症状

临床上根据体重、皮下脂肪减少的程度和全身症状的轻重,将婴幼儿营养不良分为轻度、中度和重度。重度营养不良在临床上又分为消瘦型(marasmus)、水肿型(kwashiorkor)及消瘦-水肿型(marasmus-kwashiorkor)。

1、消瘦型 是以消瘦为主要特征。儿童体重明显下降,骨瘦如柴,生长发育迟缓,皮下脂肪减少,皮肤干燥松弛,多皱纹,失去弹性和光泽,头发稀疏,失去固有光泽,面若猴腮,体弱无力,缓脉,低血压,低体温,易哭闹等。

2、水肿型 是以周身水肿为主要特征。轻者见于下肢、足背,重者见于腰背部,外生殖器及面部也见水肿。儿童身高可正常,体内脂肪未见减少,肌肉松弛,似满月脸,眼睑水肿,易剥落的漆皮状皮肤病,指甲脆弱有横沟,表情淡漠,易激惹和任性,常发生脂肪肝。

单纯性蛋白质或能量营养不良较少见,多数病例为蛋白质和能量同时缺乏,表现为混合型蛋白质-能量营养不良。

PEM是一个复杂的临床综合征,目前尚无简单可靠的方法对各类型,尤其是亚临床类型进行诊断,大多数需根据主要临床症状和人体测量参数进行综合评价。

1、病史 应详细询问喂养和饮食情况,采用回顾法了解患者的发病情况与饮食的关系,估算出一天蛋白质和热能的摄入量,对诊断有重要价值。

2、临床表现 蛋白质-能量营养不良临床上有体重下降,皮下脂肪减少,全身各系统功能紊乱的症状和体征。

3、体格测量 1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”决定,我国也参照WTO关于儿童营养不良体格测量的评估标准:

(1)体重低下(underweight):根据年龄性别体重,与同年龄、同性别正常参照值相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差者为中度体重低下;低于中位数减3个标准差者为重度体重低下。此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良,但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良。

(2)生长迟缓(stunting):按年龄性别身高,与同年龄、同性别正常参照值相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差者为中度生长迟缓;低于中位数减3个标准差者为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

(3)消瘦(marasmus):按身高性别体重,与同年龄、同性别正常参照值相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差者为中度消瘦;低于中位数减3个标准差者为重度消瘦。此指标反映儿童近期、急性营养不良。

预防和护理

一、预防

营养不良的预防至关重要,预防工作的重点应是加强儿童保健,进行营养指导,宣传合理的喂养知识,注意卫生,预防疾病。

1、合理喂养 大力鼓励母乳喂养,生后4个月内完全母乳喂养,4~6个月应逐渐按需添加。

2、防治疾病 改善个人和环境卫生,防止急、慢性传染病的发生,注意食具的消毒,防止胃肠道疾病的发生,按期进行预防接种,对唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄进行及时处理。

3、生长发育监测 应用生长发育监测图,定期测体重并在生长发育监测图上标出,将测量结果连成曲线,如发现体重增长缓慢、不增或下跌,应及时寻找原因予以处理。

4、合理安排生活制度 保证睡眠,适当的户外运动和身体锻炼,使小儿生活具有规律性。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

1、贫血 营养性小细胞性贫血最为常见,与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。

2、维生素缺乏 常见各种维生素尤其维生素A、B、C、D缺乏。

3、生长发育障碍 体格矮小,智力发育障碍,想象力、知觉、语言和动作能力落后于正常儿,智商低下。

4、脂肪肝 常发生脂肪肝。

5、感染 机体免疫力下降,易发生各种感染性疾病,如上感、鹅口疮、中耳炎、肺炎、皮炎,特别是腹泻,常迁延不愈,加重营养不良,形成恶性循环。

6、低血糖 常发生自发性低血糖,甚至因此引起死亡。

饮食保健

一、饮食

1、早餐吃一些低脂、低盐、高膳食纤维的粮谷类食物(如小麦、玉米、燕麦),再加蔬果(如西红柿、苹果橙子),牛奶以及少量肉蛋类食物。

2、午餐是一天中非常重要的一餐,而西兰花 、鱼肉 、洋葱、豆腐、圆白菜 、新鲜果蔬等这六种食物能让你的午餐更营养。

3、晚餐应选择含纤维和碳水化合物多的食物。晚餐时应有两种以上的蔬菜,如凉拌菠菜,既增加维生素又可以提供纤维。面食可适量减少,适当吃些粗粮。可以少量吃一些鱼类。

概述

疾病名称:小儿蛋白质-能量营养不良

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:儿科,营养科

多发人群:多见于婴幼儿期

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

治愈率:65%

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