小儿单纯性甲状腺肿
疾病

疾病简介

单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺功能亢进症以外,只有甲状腺肿大疾病的总称,是以缺碘或致甲状腺肿物质等原因造成甲状腺代偿性增大。一般不伴有甲状腺功能失常。单纯性甲状腺肿可分地方性与散发性两种。

疾病病因

一、发病原因

地方性甲状腺肿

1、 缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因,因为流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少,而发病率高低与含碘量成正比,特别在生长发育、妊娠、哺乳时,若不能满足机体对碘的需要,会影响甲状腺激素的合成。

2、 有说甲状腺肿与水中钙、镁、氟等含量过多有关。

3、 有些与Ⅰ- 类似的一价阴离子在血液中浓度过高,如SCN -、Br- 等与碘竞争,使甲状腺聚碘能力下降,合成甲状腺素减少,使垂体分泌较多的TSH,刺激甲状腺肿大。

4、 有些地区由于碘含量丰富,而碘过多可抑制甲状腺有机碘形成,使甲状腺激素合成发生障碍,从而引起甲状腺肿。

散发性甲状腺肿

1、生理需要量增加:对甲状腺素的生理需要量增加,如青春前期、妊娠期或某种应激,如感染、外伤等。

2、药物:某些物质可阻碍甲状腺激素合成,从而引起甲状腺肿,称为致甲状腺肿物质,如硫氰酸钾、硫脲类、磺胺类等。若长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化,可引起甲状腺肿。

3、先天性缺陷:是先天性甲状腺激素合成障碍,甲状腺生物合成中由于某些酶的缺陷,使甲状腺素合成障碍,TSH分泌增多,影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺球电蛋白的水解、碘化酪氨酸的脱碘等,使甲状腺激素的形成发生障碍,从而引起甲状腺肿。

酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷,部分酶缺陷肿大甲状腺组织,使甲状腺功能得以代偿,临床有甲状腺肿,甲状腺功能正常。

二、发病机制

1、早期:甲状腺呈均匀性、弥漫性腺细胞肥大和增生,血管显著增加,腺泡细胞肥大呈柱状,上皮细胞增生,腺泡腔内胶质减少。

2、晚期:由于腺组织不规则增生,逐渐出现结节,部分腺泡坏死,出血,囊性变、纤维化。

症状体征

一、症状

临床特征:

1、 发病早期:无明显临床症状,少数患者可有多汗、食欲增加、易冲动、心率稍快等症状,青春期患者则出现月经不调。

2、 中期:甲状腺呈轻度或中度弥漫性肿大,质地柔软,无压痛,少部分为结节状。

3、 病情继续发展:甲状腺可逐渐增大,甚至引起压迫症状。如呼吸困难,刺激性咳嗽,声音嘶哑等。若甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内,可引起上腔静脉压迫综合征,表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张,但均较少见。

4、   后期:可出现结节,表现为多结节性甲状腺肿。有时结节内可突然出血,出现疼痛,结节明显增大,并可加重压迫症状。在此基础上,可出现自主性功能亢进,即多结节性甲状腺伴甲状腺功能亢进症。

5、 其他:少数病人会由于甲状腺代偿功能不足,出现甲减,有些地方性甲状腺肿大病人由于长期血清TSH水平增高,当补碘后,甲状腺素合成过多,可形成碘甲亢。

诊断:

单纯性甲状腺肿大可分为地方性和散发性甲状腺肿大。

诊断依据:甲状腺肿大但功能(T3、T4、TSH)基本正常,血中甲状腺抗体TG-Ab、TM-Ah均阴性;甲状腺B超检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀,甲状腺扫描正常诊断。

二、地方性甲状腺肿

(1)发病具有地区流行性。

(2)甲状腺呈不同程度肿大。

(3)吸131I率增高,主要因为碘饥饿所致。一般无高峰前移,能被甲状腺素抑制。

(4)尿排碘<50μg/d(正常值50~100μg/d)。

(5)血清T4减低。

(6)血中TSH浓度增高。

三、散发性甲状腺肿

(1) 无地区流行性。

(2)甲状腺吸131碘增高但无碘饥饿曲线。

(3) 多见于生长发育快、青春前期或青春期儿童,或曾服用致甲状腺肿物质者。

(4)过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。

(5)24h尿碘不减少。

(6)认真询问病史,结合临床症状不难做出诊断,应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别;甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。

用药治疗

一、西医

1、治疗

根据不同病因病情应用不同方法治疗:

1.一般治疗

(1)多食海带、紫菜、海鲜类等含碘较丰富的食物;

(2)停服某些致腺肿的药物;

(3)腺肿较严重者可口服甲状腺粉(片),以抑制过多的TSH分泌,使甲状腺回缩。

2. 补充碘制剂 碘缺乏者可口服碘制剂,对中度以上腺肿者,可补充碘制剂。

(1)口服甲状腺粉(片):当产生胶质性甲状腺肿时,甲状腺功能低下应用甲状腺片20~40mg/d,可使肿大甲状腺明显缩小,质地变软。

(2)口服碘/碘化钾(复方碘溶液,5%I2 10%KI):即Lugol液,每天2~3滴,连服2~4周,休息4周后再服2~4周,共6~12个月。或口服碘化钾每天5mg,连续服4周,休息1个月再继续服用1个月,直至腺肿消退,尿碘排出正常。口服碘油时有效期较肌注为短,约为肌注有效期的1/5。

(3)碘油肌注:对结节性甲状腺肿者可用碘油肌注,肌注有效期较长。碘酊局部注射,不仅供给碘,同时可腐蚀软化甲状腺组织,使之缩小以免除手术。

需要注意的是,补充碘制剂量不是越多越好,补充过多碘制剂除会造成碘甲亢外,还可致碘过敏或碘中毒。碘过敏常发生在有过敏史者,主要症状有皮肤出现荨麻疹样皮疹,血管神经性面部四肢水肿、发热及关节痛等。碘中毒时口咽部常有烧灼感,恶心、呕吐、腹痛,严重者有呼吸困难,若不及时抢救可危及生命。若出现上述病症,应:

(1)立即停药,多数患儿症状可逐渐缓解消失。

(2)用淀粉液洗胃,淀粉可与胃内碘中和,保护胃黏膜,减少毒性。

(3)用1%浓度的硫代硫酸钠溶液洗胃或静脉注射。

3.手术 如腺体过大引起压迫症状,或疑有癌变者宜手术治疗。术后可能发生甲状腺功能减低,需服用甲状腺粉(片)。

适应证:

(1)甲状腺肿体积太大产生压迫症状者;

(2)经药物治疗无效伴有毒性症状影响心脏者;

(3)有恶性变,甲状腺需部分切除或全切者;

(4)因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;

(5)胸骨后甲状腺肿;

(6)巨大甲状藤肿影响生活和工作者;

(7)结节性甲状脓肿继发功能亢进者;

4.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素叶TSH分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30—60mg,每日一疗程。

2、预后

经积极防治,多数预后良好,但长期TSH增高可演变成毒性甲状腺腺瘤等并发症。若致病因素仍然存在时,残留的甲状腺组织仍可增生。

预防和护理

一、预防

单纯性甲状腺肿可分为地方性和散发性两种类型。

散发性甲状腺肿的病因包括:生理性、药物性、先天性,因散发性甲状腺肿病因繁多,患者必须在专科医生的指导下选择适宜的治疗方法,决不能乱投医、乱服药。

而地方性甲状腺肿,主要是由于缺碘所致,因此坚持长期足够的补碘,就能预防本病的发生:

1、碘化食盐 食盐中加入碘化钠或碘化钾,浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000;或购买加碘盐,在平时饮食仲便可补充足够的碘。此方法有效且方便

2、碘化饮水 每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g,每升水中含碘化钾10μg。

3、碘油肌内注射或食用 也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg;1~5岁250mg;6~10岁750mg;10岁以上用量同成人,每次注射1000mg,甲状腺肿几乎全部消失。

4、多食含碘丰富饮食 如海藻、海带、蛤蜊等。

正常人每天最低需要碘约50-100μg,青少年每天最少约需要160-200μg,过多的碘则由尿及粪便排泌。所以补碘不必过多,以免造成浪费。

一、护理

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并发病症

一、并发病症

单纯性甲状腺肿可出现上腔静脉压迫综合征、甲状腺功能减低等并发症,治疗后,若补碘过量,可出现甲亢。

上腔静脉压迫综合征:

1、一种亚急性征群,真正急性者比较少见。

2、症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关,时间短、受阻程度重,病情也常常严重。反之,病情较缓和。

3、主要临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐、声音嘶哑等。

甲状腺功能减低:

1、 即甲减,由于甲状腺激素的合成,分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。

2、 主要临床症状有四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等。

甲亢:

1、 即甲状腺功能亢进,由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一种常见内分泌疾病。

2、 主要临床症状有多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动、甲状腺肿大、眼突、手颤、胫部血管杂音等,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:小儿单纯性甲状腺肿

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:内分泌科,儿科

多发人群:儿童人群

治疗费用:市三甲医院约10000--30000

治愈率:75%-85%

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