小儿溃疡性结肠炎 别名:小儿慢性非特异性溃疡性结肠炎
疾病

疾病简介

溃疡性结肠炎(ulcerative colitisUC),简称溃结,病因尚未完全阐明。  主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,常始自左半结肠,可向结肠近端乃至全结肠以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一,可有缓解与发作相交替患者可仅有结肠症状,也可伴发全身症状。

疾病病因

一、发病原因:

本病病因尚不明确,主要发生在结肠黏膜的炎症性疾病,以结肠黏膜溃疡、糜烂为主要病理改变,目前较一致的观点认为,在本病的发病中,既有免疫因素,又有遗传因素存在,而其他各种因素多是诱发因素。可能有以下多种原因:

1、自身免疫原因:

溃疡性结肠炎常并发自身免疫性溶血、类风湿关节炎、红斑狼疮、桥本病、虹膜炎等,且用肾上腺皮质激素类药物或其他免疫抑制剂治疗有效,因此考虑本病可能为一自身免疫性疾病。

2、感染原因:

一些患儿用抗生素治疗有效。

3、饮食过敏原因:

某些食物可使病变复发,去除这些饮食后使病情可缓解。

4、遗传原因:

患者家族中有15%~30%发病者。

5、精神因素:

临床多发现有些患儿伴有焦虑、紧张、多疑以及自主神经紊乱的表现,精神治疗可收到一定效果。

二、发病机制:

1、免疫因素:

本病常并发类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。许多研究表明,其发病与免疫因素有着密切的关系。

(1)体液免疫:

本病患者的免疫球蛋白常有升高,IgM明显增多,IgG与IgA在血清中以及肠黏膜间质和腺腔内亦增多。在血清中还可找到多种非特异性的抗结肠抗体。

(2)细胞免疫:

本病患者的周围血中T淋巴细胞数和比率、淋巴细胞转换率、白细胞及吞噬细胞游走阻断试验均有降低,说明本病的发生与细胞免疫功能下降有关。

(3)免疫复合物:

本病患者的结肠黏膜固有膜中有IgG、补体和纤维蛋白原沉积的免疫复合物存在。

2、遗传因素:

是本病发病的一个重要因素。本病的遗传机制,一般认为不是仅连累一个显性基因,也不是一个单纯的隐性基因,而可能是“多基因位点单一疾病”的遗传模式。

3、感染因素:

一般认为感染因素虽与本病有一定关系,但可能只是诱发因素。

4、精神因素:

精神障碍可引起自主神经功能失调,以致肠道运动功能失调、平滑肌痉挛、血管收缩、毛细血管通透性增高等病理改变,最终导致肠壁炎症及溃疡形成。

精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用,可能与精神障碍引起自主神经功能失调,导致肠壁炎症及溃疡形成有关。

但有作者将溃疡性结肠炎患者与正常人群进行对照,研究发现在疾病发作时并没有明显的精神诱因,相反因溃疡性结肠炎而行结肠切除术后病人原有的精神上的病态,如抑郁症、焦虑、紧张、多疑等症状有显著改善,似乎说明精神因素不是引起本病的原因,更像是本病引起的后果。

5、过敏因素:

部分患者表现为对某类食物过敏,如牛奶、柠檬、马铃薯、小麦、西红柿等,当进食该类食物后常引起复发,禁食此类食物后病情可好转。

此外,部分患者的血循环和病变组织中有嗜酸性粒细胞增多,有的病变黏膜中分泌IgE的浆细胞数和组胺含量均增多。这些现象提示部分患者有Ⅰ型变态反应存在。

症状体征

一、临床表现:

起病多数缓慢,病程可为持续性,常有发作期与缓解期交替。起病急骤者占5%,病情发展快,全身中毒症状明显,并发症多见,病死率高。

最常见的症状为反复发作性结肠炎、急性发作时表现为血性腹泻、发热、腹痛。病儿表现有面色苍白、贫血、营养不良,青春发育延迟。

缓解期病情亦可突然加剧。精神刺激、疲劳、肠道炎症、饮食失调常为本病的诱发因素。

1、全身表现:

轻者常不明显。重者可有发热、水电解质紊乱;

病儿由于长期腹泻、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡,久之即出现贫血和营养不良等表现。

2、消化系统表现:

排黏液血便、血便、水样便、稀烂便和脓便。急性发病者开始即为血便伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。

腹痛一般为轻、中度,常局限于左下腹或下腹,亦可涉及全腹。严重者有食欲不振、恶心、呕吐等症状。

3、肠道外症状:

(1)可伴有关节炎,以四肢及脊柱为主,关节症状有时发生在腹泻之前。

(2)10%的病儿发生皮肤病变,如结节性红斑,坏疽性脓皮病等。

(3)2%可伴有视网膜炎、口腔溃疡等。

二、相关检查:

疑诊本病时可做多次粪常规检查和粪培养、钡剂灌肠检查、结肠镜等检查。

三、诊断:

可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。

用药治疗

一、西医

1、非手术治疗:

主要是对症治疗减缓症状,改善营养状况。

1、饮食疗法:

维持营养,纠正水电解质紊乱,改善贫血和低蛋白血症。

必要时可给肠道外营养疗法,使肠道休息,症状好转后可给要素饮食。

(1)急性期:

纠正水电解质紊乱,改善贫血和低蛋白血症,必要时可给肠道外营养禁食,使肠道休息,症状好转后可给要素饮食。

(2)缓解期:

应进食易消化少纤维富含蛋白质和碳水化合物的饮食。

2、药物治疗:

(1)磺胺类:

一般用柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶,SASP),适用于轻度或中度患者。

每天40~60mg/kg,分2~4次口服,最大剂量不超过4g,维持1~2年。

(2)甲硝唑:

该药可明显减轻里急后重症状,对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。

用法为每天1.2g,分3~4次口服,疗程3~6个月,病程1年以上者有效率60%~70%。

(3)抗生素:

有继发感染者可用青霉素、庆大霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、先锋霉素等。

(4)其他药物:

如免疫抑制药硫唑嘌呤、左旋咪唑等,均可与肾上腺皮质激素合并应用,有一定疗效。

2、手术治疗:

1、适应症:

长期对症治疗,症状不缓解。严重影响生长发育者。

在对症治疗过程中发生了合并证,如结肠狭窄、结肠穿孔、大出血及中毒性巨结肠者须急诊手术。

2、手术方式:

须根据病儿年龄、病程长短、病变程度、症状轻、重、缓、急来选择不同的手术方式,如结肠次全切除、结肠全切,永久性肠造瘘等。

二、中医

1、中药组方:

大黄、土茯苓、黄柏各10克,黄连、白芍、白芨、乌梅各15克,白头翁、苦参各25克,丹参20克,云南白药1克。

2、用法:

1、该方药每日1剂,加水500毫升浸泡两小时,文火煎两次,每次30分钟,合并两次药液再煎至约120毫升,放置沉淀去渣约剩80毫升备用。

2、直肠给药方法:

药液用前加温至38℃~39℃。

在患儿晚睡前,让其排空大便,取头低臀高左侧卧位,臀部抬高10厘米,将18号导尿管从肛门轻轻插入约15厘米,药液灌肠完成后,让患儿继续保持原体位30分钟。

如果病变是在乙状结肠或以上者,灌肠完成后,患儿改为胸膝卧位15分钟,使药液到达整个结肠保留4小时以上。如果患儿灌肠后药液很快排出,过半小时应再灌肠1次。

此治疗每晚1次,30次为1个疗程,休息两天后开始第2疗程,患儿至少要做两个疗程的治疗。

治疗过程中停用治疗儿童溃疡性结肠炎的其他药物,禁食辛辣刺激性食物。

预防和护理

一、预防:

1、目前尚无确切预防本症措施,应合理饮食、良好的饮食习惯。

2、增强体质,促进身心健康,避免精神紧张,防治营养缺乏和消化道感染性疾病等。

3、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

4、做好随访:防止病情恶化。

二、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

一、护理

  预后:

  国内溃疡性结肠炎以慢性复发型为多。

  病因不明又无特效治疗方法,病程较长,有多次缓解和复发,故不易彻底治愈。

  轻型病例经对症治疗后病情可长期缓解。严重者预后较差。

并发病症

一、肠道并发症:

1、急性暴发型溃疡结肠炎:

可出现急性结肠扩张和溃疡穿孔;下消化道出血;结肠假性息肉,呈多发、大小不等,有时呈鹅卵石样;

结肠狭窄多见于直肠和横结肠,也可见于其他部位。

2、中毒性巨结肠(toxic megacolon):

中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。

此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠神经,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠最严重。

临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水和电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失,白细胞明显升高,X射线平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。由于肠道扩张,可发生缺血、坏死,造成急性肠穿孔(acute intestinal perforation)。

3、结肠穿孔(intestinal perforation):

发生率在1%左右,病死率在40%~50%。

4、息肉(polyp):

凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉,按病理可分为:

(1)腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤):

最常见,炎性息肉,肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果。

(2)错构瘤型息肉。

(3)其他:

如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴组织增生,类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。

5、癌变(canceration):

病变主要发生在重型患者、病变累及全结肠和病程漫长的患者。癌变在儿童病例中较少。

病程越长癌变倾向越高,故患儿应1年行一次结肠镜检查。晚期并发症尚有肛周感染、肛瘘等。

二、肠道外并发症:

1、关节受累:

表现为非致畸形性游走性急性关节炎,如肿胀、疼痛。

2、皮肤损害:

较常见,严重的活动性溃疡性结肠炎约15%有皮肤损害,结节性红斑较常见,且愈后不留瘢痕;坏疽性脓皮病为溃疡性损害,常见于躯干部,愈后留有瘢痕。

3、眼部:

巩膜外层炎、复发性虹膜炎及葡萄膜炎的发生率约为5%。

5、其他:

晚期可并发脂肪肝、硬化性胆管炎、慢性肝炎;亦易发生贫血、营养不良、肾结石。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:小儿溃疡性结肠炎

是否属于医保:非医保疾病

传染性:暂无相关资料

挂号的科室:儿科,胃肠外科

多发人群:暂无相关资料

治疗费用:暂无相关资料

治愈率:暂无相关资料

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